解讀血肌酐的課件資料

解讀血肌酐的課件資料第1頁/共32頁血肌酐第2頁/共32頁疑問腎功能1病因2治療3預(yù)后4第3頁/共32頁基本概念

血肌酐：一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。第4頁/共32頁基本概念

血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133umol/L。我院血肌酐(SCr)正常值：男53～106umol/L；女44～97umol/L。第5頁/共32頁基本概念血肌酐增高：見于急性或慢性腎功能不全，肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、進(jìn)食肉類、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。第6頁/共32頁血肌酐減低：見于重度充血性心力衰竭、貧血、肌營養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。第7頁/共32頁基本概念

血肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I臟濾過功能下降到正常人1/2以下時(shí)血肌酐開始上升。下降到1/3以下時(shí)，血肌酐明顯上升。第8頁/共32頁基本概念腎小球?yàn)V過率(GFR)是指單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量，是一個(gè)反映腎臟真實(shí)功能的指標(biāo)。GFR應(yīng)大于90mL/min/1.73m2

男性130mL/min/1.73m2女性120mL/min/1.73m2

第9頁/共32頁基本概念60~8930~5915~29≤15或透析

腎功能中度下降腎功能重度下降腎衰竭≥90906030150正?；蚰I功能損傷輕微腎功能輕度下降1期4期5期3期2期1期單位：mL/min/1.73m2

第10頁/共32頁

代償期

失代償期

腎衰竭期

尿毒癥期80502510第11頁/共32頁透析5期尿毒癥腎移植治愈？第12頁/共32頁病例1736小鄒18歲右腎外傷662小項(xiàng)16歲多囊腎603小莫16歲急性腎衰第13頁/共32頁第14頁/共32頁病例1636小鄒18歲右腎外傷肉眼血尿、腰痛662小項(xiàng)16歲多囊腎胸悶氣急603小莫16歲急性腎衰浮腫、惡心嘔吐第15頁/共32頁病例2162程教授82歲62kg高血壓233黎處長86歲77kg高血壓，高血脂，冠心病187韓大爺89歲56kg第16頁/共32頁飲食三低

：低蛋白、低脂肪、低磷二高：高熱量、高必需氨基酸二適當(dāng)：適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)及微量元素第17頁/共32頁病例2162程教授82歲62kg高血壓233黎處長86歲77kg高血壓，高血脂，冠心病187韓大爺89歲56kg第18頁/共32頁

正常人在40歲后GFR平均每年下降1mL/min,到80歲時(shí)下降到60mL/min左右,不會(huì)出現(xiàn)腎功能減退的表現(xiàn),不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生,不會(huì)影響生存質(zhì)量或增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。第19頁/共32頁病例1162程教授82歲62kg高血壓233黎處長86歲77kg高血壓，高血脂，冠心病187韓大爺89歲56kg第20頁/共32頁中醫(yī)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)1優(yōu)勢(shì)2優(yōu)勢(shì)3辨病、辯證相結(jié)合提高西藥療效減低西藥副作用第21頁/共32頁優(yōu)勢(shì)1

中醫(yī)藥防治腎臟病具有整體調(diào)治，綜合治療，穩(wěn)效低毒，可進(jìn)行個(gè)體化治療，辨證靈活，多途徑，能有效改善相關(guān)指標(biāo)，有較好療效。第22頁/共32頁優(yōu)勢(shì)2

中西藥合用對(duì)難治性病例有明顯的協(xié)同作用。中藥能鞏固療效，減少復(fù)發(fā)，在遞減西藥用量的過程中加用中藥，可以減少反跳。

第23頁/共32頁優(yōu)勢(shì)3

中藥能減少西藥副作用，如清熱解毒或清利濕熱中藥減少激素引起的醫(yī)源性柯興氏副反應(yīng)；和胃健脾中藥減少免疫抑制劑對(duì)胃腸道的刺激；益腎填精中藥可防止免疫抑制劑對(duì)骨髓及機(jī)體正常免疫力的過分抑制。第24頁/共32頁Diagram中醫(yī)藥醫(yī)護(hù)人員優(yōu)勢(shì)不足第25頁/共32頁注意事項(xiàng)延延長誤用病理心情盡可能避免誤病情第26頁/共32頁了解一些藥物毒性的知識(shí)，應(yīng)避免使用具有腎損害的藥物，對(duì)必須使用者，應(yīng)減少藥物劑量，注意合理配伍，有效后及時(shí)停藥，在使用過程中，注意監(jiān)測(cè)尿液變化及腎功能。即使出現(xiàn)腎臟損害，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，其腎臟病變大多可逆轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。報(bào)道較多的具有腎臟毒性作用的中藥有：關(guān)木通、漢防已、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、朱砂、魚膽、雄黃、鉛丹、益母草、厚樸、細(xì)辛、三黃片以及含有木通的中藥復(fù)方，如耳聾丸、中華跌打丸、導(dǎo)赤散、甘露消毒丹、龍膽瀉肝丸等。第27頁/共32頁注意事項(xiàng)延延長誤用病理心情盡可能避免誤病情第28頁/共32頁微觀與宏觀相對(duì)中醫(yī)宏觀辨證而言，理化檢查、腎活檢病理、免疫指標(biāo)、微量元素等微觀指標(biāo)與中醫(yī)證型相結(jié)合，配合中醫(yī)“四診”，對(duì)檢查結(jié)果的病因病機(jī)進(jìn)行辨證認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)治療。第29頁/共32頁中西醫(yī)互補(bǔ)中西醫(yī)是在不同的歷史條件下和不同的文化背景下發(fā)展起來的兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)腎臟病學(xué)在繼