急性腹膜炎病人的護理

急性腹膜炎病人的護理

目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點能力目標(biāo)1.能對急性化膿性腹膜炎患者進行護理評估，提出

護理問題。2.能對急性化膿性腹膜炎患者提供護理措施。知識目標(biāo)1.熟悉急性化膿性腹膜炎的病因和病理生理。2.掌握急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理原則。3.掌握急性化膿性腹膜炎的護理措施。目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

重點1.腹外疝的定義、病因、臨床表現(xiàn)2.腹外疝的護理診斷、護理措施

難點1.腹外疝的類型2.腹外疝的鑒別診斷

目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點解剖生理概要回顧腹膜組成：

1、漿膜

2、分為臟層和壁層

3、密閉性腹膜的生理作用：

1、潤滑

2、吸收、滲出

3、防御

4、修復(fù)腹膜的神經(jīng)支配：

1、壁層：周圍神經(jīng)支配

2、臟層：內(nèi)臟神經(jīng)支配目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點

概念

急性化膿性腹膜炎:是由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的腹腔壁腹膜與臟腹膜的炎癥目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點分類

1、按發(fā)病機制分：原發(fā)性和繼發(fā)性

2、按病因分：細(xì)菌性和非細(xì)菌性

3、按臨床過程分：急性、亞急性和慢性

4、按累及范圍分：彌漫性和局限性目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點病因（一）繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)

最常見的急性化膿性腹膜炎腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴散等主要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等?；旌细腥?，毒性強目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點（二）原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis)自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌致病途徑血行播散—嬰幼兒逆行感染—女性直接擴散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點病理生理腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、細(xì)胞因子、纖維蛋白原白細(xì)胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積滲出液清亮渾濁膿性目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點病理生理年輕體壯、抵抗力強、病菌毒力弱病變輕、被鄰近臟器和大網(wǎng)膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性膿腫痊愈粘連性腸梗阻目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡病理生理目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎

1、癥狀（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）惡心嘔吐（3）體溫、脈搏變化（4）全身中毒表現(xiàn)目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點2、體征（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失（2）觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張

腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界縮小或消失（4）聽診：腸鳴音減弱或消失（5）直腸指診:直腸前窩飽滿有觸痛示盆腔感染或膿腫形成目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點（二）腹腔膿腫

腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點1、膈下膿腫（subphrenicabscess）:膿腫積聚于膈肌以下，橫結(jié)腸極其系膜以上的間隙內(nèi)統(tǒng)稱膈下膿腫（1）全身：發(fā)熱、為弛張熱、脈快、舌苔厚膩逐漸出現(xiàn)乏力、消瘦、厭食（2）局部：肋緣下或劍突下可有持續(xù)性疼痛深呼吸時加重目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點2、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)（1）常發(fā)生在手術(shù)后（2）腹部手術(shù)后體溫下降后又升高、脈速而腹部檢查無陽性發(fā)現(xiàn)（3）出現(xiàn)典型的膀胱刺激癥狀（4）直腸指檢有觸痛，有時有波動感（5）B超檢查可明確膿腫的位置及大小目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點輔助檢查（一）實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（二）影像學(xué)檢查1、腹部X線立位平片見小腸普遍脹氣并有多個小液平，

胃穿孔時可見膈下游離氣體2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的位置、大小3、CT對腹腔內(nèi)原發(fā)性臟器的病變有診斷價值（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點診斷與鑒別診斷診斷病史典型體征輔助檢查鑒別診斷原發(fā)性腹膜炎---內(nèi)科治療繼發(fā)性腹膜炎目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點處理原則（一）非手術(shù)治療方法

1、半臥位

2、禁食

3、胃腸減壓

4、糾正水電解質(zhì)平衡

5、補充熱量與營養(yǎng)

6、抗菌素的應(yīng)用

7、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧

8、物理治療：盆腔膿腫熱水坐浴、保留灌腸目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點(二)手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)證(1)診斷明確的重癥腹膜炎：破裂、穿孔、壞死(2)腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無局限趨勢(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點臨床表現(xiàn)（一）急性腹膜炎1、癥狀（1）腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)（2）惡心嘔吐（3）全身中毒表現(xiàn)（4）代謝性酸中毒，感染性休克表現(xiàn)（5）體溫、脈搏變化

目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點2、體征（1）望診：腹脹明顯、腹式呼吸減弱或消失（2）觸診：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張

腹膜刺激征是腹膜炎的標(biāo)志性體征（3）叩診：胃腸脹氣呈鼓音、穿孔肝濁音界縮小或消失（4）聽診：腸鳴音減弱或消失（5）直腸指診:直腸前窩飽滿有觸痛示盆腔感染或膿腫形成目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點輔助檢查（一）實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高中性粒細(xì)胞比例增高（二）影像學(xué)檢查1、腹部X線立位平片見小腸普遍脹氣并有多個小液平，

胃穿孔時可見膈下游離氣體2、B超檢查示腹腔有不等量的液體、可明確膿腫的位置、大小3、CT對腹腔內(nèi)原發(fā)性臟器的病變有診斷價值（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗（四）直腸指診目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點處理原則（一）非手術(shù)治療方法一臥二觀三禁四常規(guī)

目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點(二)手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)證(1)診斷明確的重癥腹膜炎：破裂、穿孔、壞死(2)腹腔有大量積液、積膿，中毒癥狀重病因不明，且無局限趨勢(3)保守治療6—8h癥狀體征不緩解或反而加重

（4）炎癥重，有大量積液，合并休克目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點2、手術(shù)原則處理原發(fā)疾病徹底清理腹腔建立充分引流積極術(shù)后處理目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點護理目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點一、護理評估（一）健康史（二）身體狀況:1、局部

2、全身

3、輔助檢查（三）心理和社會支持狀況（四）術(shù)后評估：麻醉、術(shù)式、引流、切口目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點二、護理診斷/問題

1、腹痛、腹脹與腹膜炎癥刺激有關(guān)

2、體溫過高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)

3、有體液不足的危險:與炎癥滲出、血容量降低有關(guān)

4、潛在的并發(fā)癥：腹腔膿腫或切口感染目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點三、護理目標(biāo)

1、病人腹痛、腹脹等不適減輕

2、體溫得以控制，逐漸降至常

3、病人水、電解質(zhì)平衡

4、并發(fā)癥得到預(yù)防或及時處理目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點四、護理措施（一）減輕腹脹、腹痛，促進病人舒適。1、體位：術(shù)前--無休克取半臥位、休克取平臥或仰臥中凹術(shù)后--平臥、半臥2、禁食、胃腸減壓3、止痛4、對癥護理目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點（二）控制感染、加強支持治療和護理

1、合理應(yīng)用抗菌藥

2、降溫

3、支持治療目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點（三）維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)

1、遵醫(yī)囑靜脈輸液2、記錄液體出入量3、治療休克目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護理1、加強病情觀察

生命體征變化、腹部體征變化有無膈下、盆腔膿腫的表現(xiàn)注意監(jiān)測循環(huán)、呼吸、腎功能的變化目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護理2、保證有效引流連接和固定有效負(fù)壓觀察和記錄拔管目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護理

3、并發(fā)癥的預(yù)防和護理保持切口干燥適當(dāng)活動目前三十八頁\總數(shù)四十二頁\編于十二點四、護理措施（一）術(shù)前護理1、心理支持2、對癥護理禁食、胃腸減壓3、觀察病情4、遵醫(yī)囑給藥目前三十九頁\總數(shù)四十二頁\編于十