發(fā)熱原因待查診斷思路

發(fā)熱原因待查診斷思路第1頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、發(fā)熱概論1、正常體溫2、發(fā)熱的概念3、生理體溫變化及影響因素4、發(fā)熱待查的定義5、發(fā)熱的機(jī)理6、致熱原第2頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3

1、正常體溫正常健康人的體溫比較恒定，一般保持在37℃上下的狹窄范圍內(nèi)（36.2～37.5℃），不因地理區(qū)域或外界環(huán)境溫度的改變而有所差異（19世紀(jì)，CarlReinhoidAugustWunderlich

對(duì)25000人進(jìn)行了近100萬(wàn)次的腋溫測(cè)量：平均體溫37.0℃，波動(dòng)范圍36.2～37.5℃

早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高）第3頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一42、發(fā)熱的概念低熱>37.5℃<38.0℃一日間體溫變動(dòng)>1.0-1.2℃中等度熱38.1℃-39.0℃高熱39.1℃-41.0℃超高熱>41℃定義：機(jī)體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”

上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。第4頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5

3、生理體溫變化及影響因素基礎(chǔ)體溫：男性女性

由兒童到17歲期間降低0.5℃由兒童到13歲期間降低0.5℃排卵升高0.5℃早晚變化早低，晚高，相差1℃運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)后，體溫會(huì)升高1℃飲食和消化升高0.5℃-1℃外界溫度和衣著程度不同第5頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一64、發(fā)熱待查的定義

發(fā)熱待查，又稱(chēng)為原因不明發(fā)熱、病因未明熱等，簡(jiǎn)稱(chēng)為FUO（FeverofUnknownOrigin），1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念提出發(fā)熱超過(guò)3周，最高體溫達(dá)38.3℃（101℉）以上，且經(jīng)住院1周以上仍未明確診斷者為FUO第6頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)內(nèi)：病程2周以上，體溫多次超過(guò)37.5℃，經(jīng)完整病史詢(xún)問(wèn)、詳細(xì)體檢后仍不能明確診斷者。國(guó)外：病程3周以上，體溫超過(guò)38.3℃，入院1周仍不能明確診斷者。

第7頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一8產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟

運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官直接導(dǎo)致發(fā)熱甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等5、發(fā)熱的機(jī)理第8頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一9下丘腦后部密集的溫覺(jué)感受器少數(shù)冷覺(jué)感受器

散熱反應(yīng)產(chǎn)熱反應(yīng)刺激神經(jīng)“情報(bào)”整合處理的部位前部體溫調(diào)節(jié)中樞第9頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一10定義能引起人體或動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)分類(lèi)外源性致熱原：傳染原或致炎剌激物內(nèi)生致熱原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等內(nèi)生致熱原的發(fā)現(xiàn)

1984年Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無(wú)菌性滲出白細(xì)胞培育于無(wú)菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱(chēng)之為白細(xì)胞致熱原(LP)。為表示其來(lái)自體內(nèi),又稱(chēng)之為內(nèi)生致熱原（EP）。6、致熱原第10頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、發(fā)熱待查的診斷1、常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類(lèi)2、熱程與疾病3、熱型與疾病4、發(fā)熱待查的的相關(guān)線索5、特殊特征與發(fā)熱診斷6、輔助檢查及化驗(yàn)7、診斷性治療第11頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、常見(jiàn)引起發(fā)熱的疾病總體分類(lèi)

發(fā)熱性質(zhì)病因疾病

各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染

感染性支原體、衣原體、螺旋體、

發(fā)熱立克次體和寄生蟲(chóng)等血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等

其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見(jiàn)第12頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一13（1）感染性發(fā)熱

結(jié)核病傷寒和副傷寒感染性心內(nèi)膜炎敗血癥SFTS腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫膽道感染慢性尿路感染艾滋病其他各種感染：病毒、L型細(xì)菌、螺旋體、立克次體、衣原體、真菌感染

第13頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一14惡性組織細(xì)胞病淋巴瘤白血病肝腫瘤和其他實(shí)體腫瘤（腎腫瘤、腎上腺瘤、鼻咽癌、結(jié)腸癌等）

（2）腫瘤性發(fā)熱第14頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一15系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物熱亞急性甲狀腺炎Still病混合性結(jié)締組織病

（3）結(jié)締組織疾病第15頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一16肉芽腫性疾病（肉芽腫性肝炎、結(jié)節(jié)病、局限性回腸炎、老年性顳動(dòng)脈炎等）偽裝熱家族性地中海熱周期熱

（4）其他原因所致發(fā)熱第16頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一17

2、熱程與疾病熱程短—有乏力、寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素、病灶切除、膿腫引流后停止發(fā)熱，為感染性疾??；熱程中等—呈進(jìn)行性消耗、衰竭者，腫瘤多見(jiàn)；熱程長(zhǎng)—無(wú)毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，為結(jié)締組織病。

第17頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一18

（1）急性發(fā)熱

起病急，病程在2周以?xún)?nèi)的發(fā)熱，稱(chēng)為急性發(fā)熱。病毒是主要病原體，常見(jiàn)于上感、流感、化膿性感染、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩紅熱、流腦、乙腦、菌痢及鉤端螺旋體病等。第18頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）慢性發(fā)熱

起病較緩，持續(xù)2周以上的發(fā)熱，稱(chēng)為慢性發(fā)熱常見(jiàn)于傷寒、敗血癥、深部膿腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、膽道感染、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、布氏桿菌病、腫瘤及紅斑狼瘡等。第19頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一20

（3）長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.5～38.4℃，持續(xù)4周以上非功能性疾病功能性疾病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感染非感染月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等第20頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一213、熱型與疾病

稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；弛張熱：風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等；間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等；波狀熱：布魯菌??；消耗熱：敗血癥；馬鞍熱：登革熱；回歸熱：回歸熱、何杰金病等；不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。第21頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一22稽留熱

稽留熱多為高熱，體溫達(dá)39C以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周之久，晝夜相差不超過(guò)1C。溫度一般上午較低，下午較高見(jiàn)于傷寒、斑疹傷寒、大葉肺炎等第22頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一23體溫波動(dòng)較大，一晝夜間體溫相差可達(dá)2C以上，最低溫度可降至38C以下，常見(jiàn)于各種敗血癥、瘧疾、結(jié)核病、淋巴瘤等弛張熱第23頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一24體溫波動(dòng)于高熱與正常之間，高熱時(shí)體溫可達(dá)39C以上，持續(xù)若干小時(shí)后降至正常，其后有一間歇期，一般相當(dāng)規(guī)律地經(jīng)24小時(shí)、48小時(shí)或數(shù)日后，體溫又突然升高，如此反復(fù)發(fā)作，常見(jiàn)于瘧疾、回歸熱等間歇熱

第24頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一25體溫逐日上升，達(dá)高熱程度后，持續(xù)若干時(shí)日，再逐漸降至正常，經(jīng)過(guò)數(shù)日后又重發(fā)作，如此互相交替，常見(jiàn)于布氏桿菌病、淋巴瘤波浪熱

第25頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一26體溫高低不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定，常見(jiàn)于流行性感冒、風(fēng)濕熱，結(jié)核、肺部感染及惡性腫瘤不規(guī)則熱第26頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

發(fā)熱診斷的相關(guān)線索1

藥物和有毒物質(zhì)接觸史：藥物熱、煙霧熱（polymerfumefever吸入聚合物熱解產(chǎn)物所致的以發(fā)熱為主的疾患

）；蜱接觸史：發(fā)熱伴血小板減少綜合征、HGA、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆??；動(dòng)物接觸史：鸚鵡熱、鉤體病、布魯菌病、弓形蟲(chóng)病、貓抓熱、Q病、兔咬熱；肌痛：旋毛蟲(chóng)病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎；頭痛：間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布魯菌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦瘤、落基山斑點(diǎn)熱；神智異常：類(lèi)肉瘤性腦膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱；心血管異常：亞急性心內(nèi)膜炎、Takayasu動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、落基山斑點(diǎn)熱。第27頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱診斷的相關(guān)線索2

干咳：結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱；眼痛和視力異常：一過(guò)性動(dòng)脈炎、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動(dòng)脈炎；消耗：腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)細(xì)胞病毒感染、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、弓形蟲(chóng)?。桓雇矗航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病，間歇熱、膽囊炎；背痛：布魯菌病、亞急性心內(nèi)膜炎；頸痛：亞急性甲狀腺炎、一過(guò)性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎。第28頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一29

發(fā)熱待查的的相關(guān)線索3寒戰(zhàn)：以某些細(xì)菌感染和瘧疾；皮疹出現(xiàn)與消失時(shí)間短暫，隨體溫升降改變：AOSD

（adultonsetstilldisease）；淋巴結(jié)、肝、脾進(jìn)行性腫大：惡性組織細(xì)胞病與淋巴瘤；脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)：粟粒性結(jié)核；心臟雜音改變：感染性心內(nèi)膜炎。第29頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、特殊特征與發(fā)熱診斷面容皮疹、粘膜疹淋巴結(jié)腫大第30頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一31

（1）面容酒醉貌、傷寒面容、蝶形紅斑、口圍蒼白等口唇皰疹多見(jiàn)于：大葉性肺炎、間日瘧、流行性腦膜炎等一般不見(jiàn)于：小葉性肺炎、干酪性肺炎、惡性瘧和結(jié)核性腦膜炎

第31頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一32

（2）

皮疹、粘膜疹玫瑰疹(roseola)、巴氏線（Pastialines.可以同時(shí)有楊梅舌和口周蒼白，呈皮折紅線

）、柯氏斑（Koplik氏斑）、搔抓狀出血點(diǎn)特征性皮疹：慢性移行性紅斑：萊姆病淡紫色眼瞼Gotton征：皮肌炎皮下結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性脂膜炎第32頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一33全身性淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲(chóng)病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大可見(jiàn)于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等

（3）淋巴結(jié)腫大第33頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一34

6、輔助檢查及化驗(yàn)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲(chóng)卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本—周蛋白等第34頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一35①應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血②采血量應(yīng)在8ml以上，兼顧厭氧菌及L-型細(xì)菌③已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥48～72小時(shí)后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)④對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率

血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求第35頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一36

嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化輕度增多：可見(jiàn)于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等明顯增多：常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)病或過(guò)敏性疾病缺失：是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)第36頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一37

7、診斷性治療在不影響進(jìn)一步檢查的情況下，按可能性較大的病因進(jìn)行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床診斷；應(yīng)選用特異性強(qiáng)、療效確切及安全性大的藥物，劑量充足并完成整個(gè)療程；常見(jiàn)診斷性治療疾?。ǒ懠?、結(jié)核病、阿米巴肝膿腫、淋巴瘤等）第37頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一38感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別輸液反應(yīng)輸液后不久即開(kāi)始輸液前無(wú)反復(fù)發(fā)作的病史顫抖更劇烈，而無(wú)明顯的乏力、納差、萎靡等全身毒血癥表現(xiàn)停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。第38頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一39三、常見(jiàn)發(fā)熱性疾病艾滋病結(jié)核病肝膿腫病毒感染膽道感染感染性心內(nèi)膜炎結(jié)締組織病及過(guò)敏性疾病藥物熱腫瘤性發(fā)熱第39頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一40艾滋病

發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、咽炎（所謂單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)）惡心、嘔吐、腹瀉末梢血檢查，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，單核細(xì)胞增加

第40頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一41

●結(jié)核病結(jié)核病是FUO中最常見(jiàn)的全身性感染之一近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且結(jié)核耐藥性問(wèn)題也日益尖銳不典型結(jié)核常見(jiàn)粟粒性結(jié)核并非少見(jiàn)，且結(jié)素試驗(yàn)常可陰性肺外結(jié)核約50%胸部放射學(xué)檢查正常第41頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一42傷寒、副傷寒

國(guó)內(nèi)發(fā)熱待查患者中傷寒、副傷寒所占比例仍較高某些傷寒患者缺少特殊中毒癥狀、相對(duì)緩脈和典型皮疹，肥達(dá)反應(yīng)陰性者也占相當(dāng)比例病程可因合并血吸蟲(chóng)病、結(jié)核或不規(guī)則抗菌治療而遷延數(shù)月，但發(fā)病仍有季節(jié)傾向第42頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一SFTS發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞（SFTS，severefeverwiththrombocytopeniasyndrome）流行病學(xué)史

發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史;在有蜱活動(dòng)的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史;直接接觸過(guò)危重患者的血液等體液。臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個(gè)別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能、CK、CK-MB、乳酸脫氫酶第43頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一44感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎是長(zhǎng)期發(fā)熱的常見(jiàn)原因造成診斷困難常由于缺乏心臟雜音或/和血培養(yǎng)陰性持久不明原因發(fā)熱及復(fù)發(fā)性肺栓塞提示本病的可能第44頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一45敗血癥

一般熱程短，毒血癥狀明顯，常有入侵門(mén)戶(hù)；但金黃色葡萄球菌敗血癥患者熱程可長(zhǎng)達(dá)半年之久金葡菌敗血癥可找到入侵途徑，有一過(guò)性皮疹，關(guān)節(jié)癥狀以髖關(guān)節(jié)為主，大多有遷徙性病灶（肝、肺、骨）金葡菌骨髓炎在X片上表現(xiàn)增生大于破壞第45頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一46膽道感染

常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加劇，黃疸并非其必備表現(xiàn)影像學(xué)檢查（B超最常用）往往提示膽道有慢性炎癥或結(jié)石。包括上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積膿，常有畏寒、寒戰(zhàn)、間歇性高熱（charcotfever）周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)增高，肝功能大多正常但堿性磷酸酶可明顯增高第46頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一47慢性尿路感染可缺少尿路刺激癥狀，尿常規(guī)可以正常慢性尿路感染可以間歇排膿尿尿培養(yǎng)可以確診第47頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一48

感染性心內(nèi)膜炎可無(wú)心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如有近7%～28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷必要時(shí)應(yīng)作厭氧菌及L型細(xì)菌培養(yǎng)不典型病例：第48頁(yè)，共55頁(yè)，2023年，2月20日，星期一49

病毒感染畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無(wú)血白細(xì)胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外）自然病程較短，一般不超過(guò)2周臨床確診