主客觀聽(tīng)力檢測(cè)相關(guān)性

主客觀聽(tīng)力檢測(cè)相關(guān)性第一頁(yè)，共20頁(yè)。

今天要分享的內(nèi)容：1.相關(guān)概念2.選題背景3.主客觀聽(tīng)力檢測(cè)相關(guān)性第二頁(yè)，共20頁(yè)。

一、相關(guān)概念當(dāng)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中傳音、感音以及聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中的聽(tīng)神經(jīng)和各級(jí)中樞發(fā)生病變，聽(tīng)功能出現(xiàn)障礙時(shí)，即發(fā)生不同程度的聽(tīng)力下降，稱為耳聾。

耳聾第三頁(yè)，共20頁(yè)。一、相關(guān)概念是指由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性、感音性聽(tīng)覺(jué)損傷。職業(yè)性噪聲聾第四頁(yè)，共20頁(yè)。一、相關(guān)概念主要依靠受試者對(duì)刺激聲信號(hào)進(jìn)行主觀判斷，并作出行為反應(yīng)，因此可受到受試者主觀意識(shí)及行為配合的影響，故在某些情況下（如弱智，偽聾等），其結(jié)果可能不完全反映受試者的實(shí)際聽(tīng)功能水平。包括純音測(cè)聽(tīng)、語(yǔ)音檢查法、音叉試驗(yàn)等。主觀測(cè)聽(tīng)第五頁(yè)，共20頁(yè)。一、相關(guān)概念無(wú)需受試者的行為配合，不受其主觀意識(shí)的影響，故結(jié)果客觀，可靠?？陀^測(cè)聽(tīng)法第六頁(yè)，共20頁(yè)。40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位耳聲發(fā)射聽(tīng)腦干反應(yīng)聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)聲導(dǎo)抗測(cè)試客觀測(cè)聽(tīng)第七頁(yè)，共20頁(yè)。二、選題背景1、現(xiàn)行職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ49—2014版，規(guī)定符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽(tīng)閾大于40dB者，根據(jù)較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽(tīng)閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級(jí)。第八頁(yè)，共20頁(yè)。二、選題背景2、純音測(cè)聽(tīng)（puretoneaudiometry，PTA）是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽(tīng)敏度（聽(tīng)力損失程度）的行為測(cè)聽(tīng)法。第九頁(yè)，共20頁(yè)。二、選題背景職業(yè)性噪聲聾、工傷鑒定、傷殘鑒定等工作中，可以發(fā)現(xiàn)較多的夸大性聽(tīng)力損失者，這些受檢者的純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果差，與耳科檢查情況不符。3、現(xiàn)狀第十頁(yè)，共20頁(yè)。不管醫(yī)護(hù)人員怎么說(shuō)，反正我聽(tīng)不到；越是聽(tīng)不到，越對(duì)我有好處。（賠償、診斷）病人到底能不能聽(tīng)到呢？假裝or真聽(tīng)不到？證據(jù)在哪兒呢？對(duì)于這種情況往往需要將主客觀聽(tīng)力檢測(cè)結(jié)果結(jié)合分析。

第十一頁(yè)，共20頁(yè)。純音測(cè)聽(tīng)40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位耳聲發(fā)射聽(tīng)腦干反應(yīng)聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)聲導(dǎo)抗測(cè)試三、主客觀聽(tīng)力檢測(cè)相關(guān)性第十二頁(yè)，共20頁(yè)。正常聽(tīng)力人群對(duì)應(yīng)頻率DPOAE測(cè)試頻率

0.75、1.5、6.0、8.0kHzPTA測(cè)試頻率1.0、2.0、6.08.0kHz相關(guān)性有對(duì)應(yīng)關(guān)系差值未見(jiàn)報(bào)道純音測(cè)聽(tīng)（puretoneaudiometry，PTA）與畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortionproductotoacousticemission，DPOAE)的相關(guān)性第十三頁(yè)，共20頁(yè)。1不代表患者沒(méi)有聽(tīng)力損失；14%～24%的患者可能存在40dBHL以下的輕度聽(tīng)力損失。2患者不一定有聽(tīng)力損失，但很可能存在輕度及輕度以上的聽(tīng)力損失，并最有可能是中度或中度以上的聽(tīng)力損失。耳聲發(fā)射的意義

(otoacousticemissionOAE）OAE通過(guò)OAE未通過(guò)第十四頁(yè)，共20頁(yè)。特點(diǎn)客觀檢測(cè)，主觀判斷。與聽(tīng)力損失程度的關(guān)系正常聽(tīng)力和輕-中度聽(tīng)力損失者ABR的反應(yīng)閾與PTA相關(guān)性較重-極重度感音神經(jīng)性耳聾高。與聽(tīng)力損失類型的關(guān)系對(duì)平坦型聽(tīng)力人群可較精確評(píng)估聽(tīng)閾，但對(duì)陡降型聽(tīng)力損失人群來(lái)說(shuō)，ABR的反應(yīng)閾與2～4kHz純音聽(tīng)閾均值間沒(méi)有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。頻率特異性ABR的反應(yīng)閾與PTA在2～4kHz相關(guān)性較好。差值正常聽(tīng)力人群ABR的反應(yīng)閾與PTA在0.5、1、2、4kHz差值為15—24dB。純音測(cè)聽(tīng)（PTA）與聽(tīng)腦干反應(yīng)(auditorybrainstemresponse，ABR)的相關(guān)性第十五頁(yè)，共20頁(yè)。特點(diǎn)客觀測(cè)試，客觀判斷，不受睡眠、藥物影響。與聽(tīng)力損失程度的關(guān)系隨著聽(tīng)力損失的加重，ASSR反應(yīng)閾愈接近PTA值。頻率特異性有頻率特異性，兩者間在低頻處的相關(guān)性較高頻差；ASSR與PTA兩者間的相關(guān)性隨著頻率增加而增強(qiáng)。差值A(chǔ)SSR得出的聽(tīng)閾比PTA值高，差值在10到20dB之間，相關(guān)系數(shù)介于0.72～0.98之間。純音測(cè)聽(tīng)（PTA）與聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditorysteady—stateresponse，ASSR）的相關(guān)性第十六頁(yè)，共20頁(yè)。頻率500Hz1000Hz2000Hz相關(guān)性好好較好相關(guān)系數(shù)0.79～0.870.79～0.87未見(jiàn)報(bào)道差值小于15dB小于15dB未見(jiàn)報(bào)道純音測(cè)聽(tīng)（PTA）與40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位的相關(guān)性（40HZauditoryeventrelatedpotentials，40HzAERP）第十七頁(yè)，共20頁(yè)。純音測(cè)聽(tīng)（PTA）與聲導(dǎo)抗測(cè)試的相關(guān)性對(duì)偽聾定性聲反射閾正?；虻陀诩円袈?tīng)閾聲導(dǎo)抗測(cè)試不能以反射閾推測(cè)行為聽(tīng)閾有些耳蝸性病變者由于重振陽(yáng)性聲反射閾下降第十八頁(yè)，共20頁(yè)。綜上所述：1、雖然主客觀聽(tīng)力檢測(cè)是判斷聽(tīng)功能的有效手段，但單純靠純音聽(tīng)閾檢查判斷聽(tīng)功能損失程度有明顯局限性。2、客觀檢測(cè)可以有效地幫助臨床判斷聽(tīng)功能損傷程度，但是由于主客觀聽(tīng)力檢測(cè)的原理