麻醉科2017質(zhì)量控制工作計(jì)劃

日照市人民醫(yī)院麻醉科一部2017年質(zhì)量控制與安全管理方案2017年麻醉科手術(shù)一部全體人員將按照院里的統(tǒng)一安排部署，以《日照市人民醫(yī)院全面質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，以院黨委制定的各項(xiàng)政治思想教育活動(dòng)內(nèi)容為指導(dǎo)，全面做好麻醉科手術(shù)一部的政治思想教育和全面的質(zhì)量控制，將從以下幾個(gè)方面努力：一：加強(qiáng)麻醉科質(zhì)量與安全管理小組的管理，以身作則，進(jìn)一步規(guī)范科室的操作流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提升管理小組人員的管理水平，學(xué)會(huì)分析總結(jié)并利用管理工具。二：嚴(yán)格按照《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行科室管理，為三甲復(fù)審提前做好準(zhǔn)備。三：建立細(xì)化的質(zhì)控體系并有效的運(yùn)行，完善質(zhì)控的管理工具應(yīng)用。四：進(jìn)一步梳理完善門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡操作流程和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，盡快的把我院的無(wú)痛胃腸鏡工作做大做強(qiáng)。五：認(rèn)真做好輸血病例登記分析、麻醉效果評(píng)價(jià)及定期分析、不良事件報(bào)告及登記及分析、麻醉并發(fā)癥登記及分析、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的具體分析總結(jié)報(bào)告。六.按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的要求嚴(yán)格住陪工作的管理。七：建立麻醉數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)工作量及以上登記分析結(jié)果；根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，調(diào)整工作計(jì)劃，提高麻醉質(zhì)量。根據(jù)以上幾點(diǎn)，麻醉科質(zhì)量與安全控制小組應(yīng)從以下方面入手:?分級(jí)授權(quán)1；落實(shí)好麻醉分級(jí)授權(quán)管理制度，做到權(quán)限與資格相符，加強(qiáng)帶教老師的管理，不能只帶名不管理。2；獨(dú)立實(shí)施麻醉的醫(yī)師具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或有中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師的指導(dǎo)。3；接受醫(yī)務(wù)科的動(dòng)態(tài)監(jiān)督檢查5；做到不超權(quán)限操作?定期考核1；落實(shí)好麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力測(cè)評(píng)并且人人知曉2；每半年對(duì)麻醉醫(yī)師麻醉專(zhuān)業(yè)知識(shí)及急救知識(shí)進(jìn)行考核測(cè)評(píng)3；做好科室成員的繼續(xù)教育附：專(zhuān)業(yè)知識(shí)主要測(cè)試三基內(nèi)容，專(zhuān)業(yè)技能主要含成人心肺復(fù)蘇、新生兒心肺復(fù)蘇，氣管插管，電擊除顫等?麻醉前病人評(píng)估及麻醉后訪視1；落實(shí)好麻醉前病人評(píng)估制度：明確每個(gè)患者麻醉前評(píng)估的重點(diǎn)是什么將病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及麻醉風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估記錄在麻醉術(shù)前訪視記錄單上做好麻醉前麻醉準(zhǔn)備：病人的準(zhǔn)備，麻醉儀器的準(zhǔn)備，麻醉藥物的準(zhǔn)備執(zhí)行好高風(fēng)險(xiǎn)麻醉新開(kāi)展手術(shù)或麻醉方法的術(shù)前討論麻醉效果分析及質(zhì)量控制（3）麻醉質(zhì)量控制人員定期對(duì)麻醉記錄單進(jìn)行檢查分析在，提出整改措施（4）手術(shù)安全核查麻醉人員簽字率100%，麻醉及相關(guān)記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、符合規(guī)范，合格率100%?麻醉意外及并發(fā)癥的處理（1）執(zhí)行好麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥的處理規(guī)范與流程（2）知曉麻醉意外及并發(fā)癥上報(bào)流程（3）麻醉意外及并發(fā)癥的處理要得到上級(jí)醫(yī)師的同意（如實(shí)施麻醉人員為同級(jí)則應(yīng)經(jīng)科主任的同意）（4）處理過(guò)程詳細(xì)記錄在麻醉記錄單中（5）麻醉人員對(duì)規(guī)范和處理流程知曉率100%（6）科室有麻醉意外和并發(fā)癥的預(yù)防措施（7）接受職能部門(mén)的監(jiān)督檢查;反饋；總結(jié)及改進(jìn)措施，對(duì)麻醉意外及并發(fā)癥定期開(kāi)展專(zhuān)題討論，提出整改措施?麻醉效果評(píng)價(jià)（1）認(rèn)真執(zhí)行麻醉效果評(píng)價(jià)規(guī)范及流程（2）每月5日前對(duì)上月的麻醉效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并且總結(jié)，提出整改措施?麻醉復(fù)蘇（1）嚴(yán)格麻醉復(fù)蘇室的管理，嚴(yán)控麻醉后病人的復(fù)蘇室入室標(biāo)準(zhǔn)及出室標(biāo)準(zhǔn)。（2）麻醉人員熟練掌握復(fù)蘇技能及評(píng)估方法，維護(hù)好復(fù)蘇設(shè)備，配置好復(fù)蘇藥物?術(shù)后鎮(zhèn)痛（1）執(zhí)行好術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范（2）加強(qiáng)無(wú)痛醫(yī)院的建設(shè)，注意術(shù)后鎮(zhèn)痛的隨訪工作，及時(shí)根據(jù)患者的情況作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整（3）麻醉醫(yī)師正確掌握鎮(zhèn)痛操作規(guī)范及流程，填寫(xiě)好鎮(zhèn)痛記錄（4）正確使用鎮(zhèn)痛裝置輸血與溝通（1）執(zhí)行好手術(shù)中輸血制度，嚴(yán)格掌握輸血指征（2）科室人員知曉術(shù)中用血的制度和流程（3）與輸血科有良好的溝通渠道和流程（4）有手術(shù)用血前評(píng)估和療效評(píng)估（5）加強(qiáng)自體輸血的管理，節(jié)約寶貴的血液資源（6）科室定期對(duì)輸血病例進(jìn)行總結(jié)、分析、整改質(zhì)控小組工作有完善的規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療常規(guī)、操作常規(guī)改進(jìn)質(zhì)量與安全控制小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃、工作記錄接受職能部門(mén)的監(jiān)督檢查質(zhì)量控制小組對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)保證每位人員掌握并執(zhí)行核心制度，崗位職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)范每月對(duì)質(zhì)量安全執(zhí)行情況進(jìn)行檢查每月對(duì)麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)每月對(duì)麻醉效果、并發(fā)癥、不良事件報(bào)告等進(jìn)行分析、總結(jié)、提出改進(jìn)措施麻醉藥品（1）執(zhí)行好麻醉科藥事管理及安全小組職責(zé)及制度（2）制定麻醉科藥事管理及治療小組工作計(jì)劃（3）認(rèn)真學(xué)習(xí)《麻醉藥品及精神藥品管理?xiàng)l例》（4）認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（5）每月對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析（6）改進(jìn)麻醉藥品使用登記流程，杜絕麻醉藥品及精神藥品的盜竊、濫用及流失（7）接受職能部門(mén)的監(jiān)督檢查，反饋總結(jié)及改進(jìn)措施儀器設(shè)備麻醉科儀器設(shè)備交由李常忠醫(yī)師負(fù)責(zé)，建立麻醉科儀器設(shè)備電子登記信息庫(kù)每月對(duì)麻醉科儀器設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行匯總分析儀器設(shè)備的功能狀態(tài)由當(dāng)天值班人員負(fù)責(zé)檢查，并在交班記錄上反應(yīng)功能完好與否力爭(zhēng)進(jìn)行麻醉科儀器設(shè)備效益分析無(wú)痛胃腸鏡操作流程（1）完善門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)與胃鏡室的溝通交流，提升患者的安全。（2）與胃鏡室一道在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助下，制定相應(yīng)的管理獎(jiǎng)懲制度，將我院的無(wú)痛胃鏡率提升一到兩倍。（3）接受職能部門(mén)的監(jiān)督檢查，實(shí)時(shí)更新管理規(guī)范