凝血臨床意義演示文稿

凝血臨床意義演示文稿目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點凝血臨床意義目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點正常生理凝血與抗凝血的動態(tài)平衡目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質(zhì)組分。它的生理作用是，在血管出血時被激活，和血小板粘連在一起并且補塞血管上的漏口。這個過程被稱為凝血。它們部分由肝生成?？梢詾橄愣顾厮种啤榻y(tǒng)一命名，世界衛(wèi)生組織按其被發(fā)現(xiàn)的先后次序用羅馬數(shù)字編號，有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，Ⅻi等。什么是凝血因子？目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點檢測項目及臨床意義APTTPTTT延長因子VIII、IX、XI活性減低因子II、V、VII、X、Fg活性減低Fg異常、循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多縮短高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)少見監(jiān)測指標口服肝素抗凝藥物監(jiān)測口服雙香豆素類抗凝藥物監(jiān)測鏈激酶、尿激酶作溶栓治療時的監(jiān)測目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點【一】凝血酶時間測定（prothrombintimePT）（一）方法學溯源：在受檢血漿中加入過量的組織凝血活酶（人腦、兔腦、胎盤及肺組織等制品的浸出液）和鈣離子，使凝血酶原變?yōu)槟福甘估w維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。觀察血漿凝固所需時間即凝血酶原時間。該實驗是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗。目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點（二）參考值及報告方式：PT：直接報告患者及正常對照的PT秒數(shù)。參考值為11～14s，超過正常3s為異常。PTR：報告凝血酶原時間比值比值（PTR）。PTR=受檢值/正常值。PA：百分活動度：由PT的標準曲線（凝血時間vs百分活動度）讀取。

PA為PT的相對值指標,其臨床意義基本同PTINR：國際標準化比值（INR）。INR=PTRISIISI值為國際敏感度指數(shù)，由試劑廠商提供。ISI越高表示試劑的靈敏度越低，ISI越接近于1試劑的靈敏度越高。

INR值主要用于口服抗凝劑監(jiān)測。濃度或者活性百分比（對數(shù)）目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點【二】活化部分凝血活酶時間

（activatedpartialthromboplastintime,APTT）(一)方法學溯源：

37℃條件下，以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在Ca2+參與下，觀察貧血小板血漿凝固所需時間，即為活化部分凝血活酶時間，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗。（二）參考范圍：APTT(sec)：27—45s目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點（三）臨床意義：

延長受檢者的測定值較正常對照延長超過10s以上才有病理意義。對內(nèi)源凝血途徑因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏較敏感（血小板異常不影響APTT）能檢出Ⅷ：C小于25%的輕型血友病。對凝血酶原、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感，最常見疾病為血友病。在使用肝素治療時，多用APTT監(jiān)測藥物用量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右（1.5—3.0倍）為宜（75—100s之間）。血管性血友?。河捎诨颊遶WF缺乏，使FⅧ不穩(wěn)定，活性下降，APTT延長異常抗凝物質(zhì)增多：長期輸注FⅧ可產(chǎn)生FⅧ抑制物，或患者存在狼瘡抗凝物（LAC），使APTT延長。纖溶亢進：原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進產(chǎn)生大量FDP，使APTT延長。縮短：DIC早期、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點【三】纖維蛋白原凝結(jié)時間測定

（Fibrinogencoagulativetime,FIB）（一）方法學溯源：纖維蛋白原測定（Clauss法）原理：凝血酶將可溶性的血漿蛋白纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性的多聚體纖維蛋白。當凝血酶濃度較高且纖維蛋白原濃度較低時該反應決定于纖維蛋白原濃度。如在雙對數(shù)坐標紙上畫點，凝血酶凝塊時間與纖維蛋白原濃度相比較呈線形關(guān)系目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點（二）參考范圍：2-4g/L（三）臨床意義：Fbg減少見于：先天性低（無）纖維蛋白原血癥、嚴重肝臟疾病、原發(fā)性纖維蛋白溶解、DIC、異常纖維蛋白原血癥、新生兒及早產(chǎn)兒、某些產(chǎn)科意外、惡性腫瘤等。Fbg增高見于：各種血栓前狀態(tài)及血栓栓塞病、月經(jīng)期及妊娠期、糖尿病、動脈硬化、結(jié)締組織病、手術(shù)后、休克、癌腫、骨髓瘤、放射治療后等。目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點【四】凝血酶時間（thrombintime，TT）原理：受檢血漿中加入“標準化”凝血酶溶液，測定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需時間。目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點（二）參考范圍：0-20s（三）臨床意義：延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等?？s短：見于血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點D二聚體與FDPD二聚體：纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物FDP：纖溶亢進時產(chǎn)生的纖溶酶的作用下，纖維蛋白（原）被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。D二聚體：繼發(fā)性纖溶亢進↑FDP：原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶亢進↑目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點獨特的美國FDA批準標志FDA批準IL的DD產(chǎn)品可標有“排除診斷靜脈血栓性疾病”目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點正常人靜脈血栓栓塞VTE患者DD濃度分布目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點假陽性（無VTE,DD高）

懷孕的病人 產(chǎn)后一周內(nèi) 惡性腫瘤 外科手術(shù)一周內(nèi) 年齡大于80歲 膿血癥 出血 急性心梗 膠原血管病 肝損傷 目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點結(jié)論陰性DD患者可以除外VTE，且無需影像學檢查，縮短診斷時間，減少診斷費用。DD連續(xù)監(jiān)測有利于預防靜脈血栓疾病的復發(fā)以及監(jiān)測口服抗凝藥的使用時間。目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點纖溶活性判斷

FDP（-）和DD（-）：若是定量分析則纖溶活性偏低，見于血栓性疾病。FDP（+）和DD（+）：繼發(fā)性纖溶活性亢進，見于DIC、溶栓治療。FDP（+）和DD（-）：視定量分析結(jié)果而定，見于肝病，具有一定纖溶活性的健康人，原發(fā)性纖溶活性亢進等。FDP（-）和DD（+）：FDP假陰性，DD假陽性。目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點【九】AT抗凝系統(tǒng)目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點AT抗凝系統(tǒng)AT抗凝系統(tǒng)是抗凝血系統(tǒng)的一個重要的組成成分，是體內(nèi)主要的凝血酶抑制物對絲氨酸蛋白酶如：FIXa，F(xiàn)Xa，F(xiàn)XIa，F(xiàn)XIIa等有抑制作用AT缺陷癥導致血栓形成，機制主要與抗凝活性和肝素結(jié)合能力降低有關(guān)。AT是凝血酶的主要抑制物，能中和血漿中2/3的凝血酶，肝素可使AT滅活凝血酶的作用增強1000~2000倍。目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點AT是肝素抗凝血過程的必需物質(zhì)，當AT活性降低時，肝素的抗凝活性明顯降低或失去活性，所以在肝素的治療監(jiān)測中，必須了解AT的水平，以防不必要的且危險的大劑量的治療AT活性為70%時，肝素作用約降低65%AT活性為50%時，肝素作用只有原來的1/5，應考慮補充ATAT的臨床作用：目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點AT臨床應用價值易栓癥診斷肝素抗凝治療前AT水平評估血栓及血栓前狀態(tài)風險性及預后評估AT↓，嚴重性↑，預后不好DIC的病程監(jiān)測、療效判斷和預后評估嚴重肝病、腎病綜合征病情判斷、預防血栓目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點血液科：血友病、血管性血友病心內(nèi)科：心梗、溶栓和抗凝治療神經(jīng)內(nèi)科：腦梗塞、溶栓治療傳染科：重癥肝炎外科：DVT、DIC、器官移植、FXIII缺乏(傷口不愈合),VK因子缺乏(肝膽疾病)婦產(chǎn)科：DIC、反復流產(chǎn)、骨科--血友病(骨關(guān)節(jié)病變)，易誤診血栓與止血涉及臨床各科目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于十四點

1.靜脈血1:9枸櫞酸鈉抗凝劑全血，充分混勻。血液如發(fā)現(xiàn)凝固，應棄去不用。血量超過或不足10%以內(nèi)為可用標本。

2.在運送中應避免劇烈振動和日光直射；一般要求自采血到測定不得超過4h，不可久貯；如在室溫中貯存過久，第Ⅴ因子會破壞;另一方面，在4℃貯存過久，會導致第Ⅶ因子活化。實驗室在取得血樣后應盡快分離血漿并盡快測定。如不能完成試驗，（最好在-70℃，或者當貯存時間較短時，可以置于-20℃條件下），