膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)技巧探討

膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)技巧探討

Summary：目的：研究將腹腔鏡手術(shù)應用在膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎手術(shù)中的時機和技巧。方法：隨機選擇我院2021年5月至2022年7月收治的124名急性結(jié)石嵌頓急性膽囊炎患者，將其分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，觀察組在實施常規(guī)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上對相關(guān)的手術(shù)技巧應用，通過兩組基本資料分析對手術(shù)應用效果進行分析。結(jié)果：采用腹腔鏡手術(shù)進行膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎治療時觀察組患者的手術(shù)成功率達到99.10%，高于對照組97.32%（P＜0.05）結(jié)論：在膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎術(shù)中采用腹腔鏡時合理的對手術(shù)時機選擇，并根據(jù)手術(shù)中的實際情況選擇手術(shù)方式之后能夠保障手術(shù)有效的完成，且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率極低。Keys：急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)技巧；分析研究前言：我國當前的發(fā)展中多數(shù)的膽囊結(jié)石患者都是以急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎形式入院，這種疾病的治療有著極大的難度和復雜性，以往的治療中采用腹腔鏡手術(shù)即使保障了手術(shù)的有效完成，在后續(xù)患者也會存在的較多的并發(fā)癥出現(xiàn)，也正是由于腹腔鏡手術(shù)手段的使用可能會導致嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，所以使得腹腔鏡手術(shù)一直受到極大的爭議。而在社會科技的提升下隨著醫(yī)生器械操作技術(shù)以及手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累，當在腹腔鏡手術(shù)時合理的選擇時機和有效選擇手術(shù)方式就能保障膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎在腹腔鏡手術(shù)下有效的完成。也正是由于在使用腹腔鏡手段時在合理選擇時機和手術(shù)方式下能夠減小患者的痛苦、并發(fā)癥出現(xiàn)和提升恢復效率，所以在當前的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中得到較好的使用。1資料與方法1.1一般資料實驗時間為2021年5月至2022年7月，一共選擇本院124例急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者，對照組和觀察組各112人，對照組男性110人，女性102人，年齡27~30歲，平均年齡（24.32±1.26），觀察組男性112人，女性100,年齡26~29歲，平均年齡（24.12±1.21），患者臨床診斷結(jié)果均存在膽囊增大、膽囊頸、膽囊管結(jié)石等癥狀。兩組患者數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法

研究將腹腔鏡手術(shù)應用在患者手術(shù)中注重時機和使用技巧前后所起到的治療效果。1.3觀察指標

以采用腹腔鏡手術(shù)進行膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎之后手術(shù)的有效性、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況等為研究指標。2結(jié)果采用腹腔鏡手段為患者實施手術(shù)時選擇合理時機和技巧之后實施手術(shù)的成功率為99.10%，高于同期對照組97.32%，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。表1腹腔鏡手術(shù)手段應用效果（n/%）組別例數(shù)手術(shù)有效性術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)占比對照組112109397.32%觀察組112111199.10%X2值11.102P值＜0.053討論（1）手術(shù)時機的選擇

有著相應的臨床資料顯示在膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎的早期、后期膽囊的狀態(tài)完全不同，如果在手術(shù)中不合理選擇時機和根據(jù)時機對手術(shù)方式選擇就會在手術(shù)中面臨著較大的難題，稍有不慎也會導致手術(shù)失敗，而合理選擇手術(shù)時機和方式就能較大程度的避免多種問題出現(xiàn)。一般情況下患者在早期72h內(nèi)膽囊多處的黏連并不嚴重，囊壁充血以及水腫情況也不明顯，這種情況下使用吸引器、電凝鉤、分離鉗等器材就能完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。而在膽囊炎患者后期囊腫會發(fā)生明顯的充血腫大，其頸部組織也有充血水腫現(xiàn)象，且新生的血管在生長中會造成纖維性粘連情況，該情況就會導致腹腔鏡手術(shù)觀察清晰度欠佳，所以會提升腹腔鏡手術(shù)實施的難度。通過對臨床資料分析可以得知，膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎在疾病發(fā)作緩解之后的3~4周為實施手術(shù)最佳時機。（2）手術(shù)技巧的運用急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)中手術(shù)效果和Calot三角區(qū)的解剖有著重要的關(guān)系，這是由于在腹腔鏡手術(shù)過程中膽囊的張力較低，所以能夠?qū)δ懩覂?nèi)部的多種情況實施觀察，當觀察清晰度有著保障時就能順利的實施切除。由于膽囊三角區(qū)通常情況下水腫現(xiàn)象較為嚴重，所以并不能對實施有效觀察，當三角區(qū)的手術(shù)治療中存在解剖不清、粘連緊密的情況時就會提升手術(shù)實施難度，其手術(shù)器械使用中也可能會對殘留的膽囊黏膜進行破壞[1]。而在手術(shù)中通過相應技巧的使用就能提升手術(shù)成功效率，技巧的使用就是在腹腔鏡手術(shù)進行中先對膽囊和其周圍Calot三角區(qū)中可能會出現(xiàn)的粘連情況進行分離，可以應用銳性或者鈍性分離方式。為了保障腹腔鏡手術(shù)的有效進行在膽囊發(fā)生不同粘連的情況下使用不同的手術(shù)設(shè)備，對于膽囊壁的片狀可以使用分離鉗也可以使用吸引器，而如果黏連的組織可能存在較粗的血管，為了保障患者的安全性可以使用鈦夾。如果出現(xiàn)的粘連情況較為嚴重，應該遵循“寧傷膽，勿傷管”的原則。在對三角區(qū)實施解剖時必須先從膽囊頸部開始實施治療，解剖分離的過程中要盡可能的將膽囊頸部向外下牽拉，以此來使膽囊管和膽總管呈現(xiàn)出垂直狀態(tài)，這種操作的目的就是從有效辨認膽囊管和膽總管中避免解剖分離問題的出現(xiàn)。（3）手術(shù)中需要注意的問題在對組織剝離時需保障勾起的組織要薄，薄度以能夠透過組織看到手術(shù)器械的鉤尖為主。為了避免在組織剝離中對其他的重要組織以及器官產(chǎn)生破壞要緩慢的進行，對組織拉取時也要注意用力適中，以此防止過度用力而導致膽總管成角。如果剝離進行中由于操作問題而導致了膽總管成角，那么就會較大程度的引起大出血問題。其次，對嵌頓結(jié)石的推擠也要具有合理性，如果推擠的方向不合理，那么在將結(jié)石推入膽總管時也會造成極大問題的出現(xiàn)，所以在嵌頓膽結(jié)石推擠中應該對推擠的方向特別注意。如果在膽囊管口位置處不能有效的將結(jié)石推擠，應該直接在結(jié)石遠端處將膽囊管切開，之后再用鈦夾取出結(jié)石[2]。綜上所述，在膽囊頸部結(jié)石嵌頓急性膽囊炎治療中應用腹腔鏡方式實施手術(shù)時通過時機的選擇和技巧的使用能夠提升手術(shù)成功率，且也能降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。Reference[1]李成勇.比較膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者應用開腹手