巧克力囊腫護理查房

卵巢巧克力囊腫主講人：吳悠巧克力囊腫護理查房第1頁主要內(nèi)容概念及病理

臨床表現(xiàn)

診療

治療及預(yù)后

4123護理查房

5巧克力囊腫護理查房第2頁概念

正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素影響，每個月脫落一次，形成月經(jīng)。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥一個，即卵巢子宮內(nèi)膜囊腫。異常情況下，子宮內(nèi)膜種植在卵巢，異位子宮內(nèi)膜也受性激素影響，隨同月經(jīng)周期重復(fù)脫落出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血囊腫。這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。巧克力囊腫護理查房第3頁巧克力囊腫護理查房第4頁病理微小病灶型（早期）經(jīng)典病灶型（巧克力囊腫）卵巢淺表皮層侵犯皮質(zhì),多個囊腫紅色、藍紫色、褐色數(shù)毫米大小多個小囊重復(fù)周期性出血直徑多在5cm,大至10-20cm破裂，周圍組織纖維化卵巢是異位內(nèi)膜最易侵犯部位。80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢。巧克力囊腫護理查房第5頁巧克力囊腫護理查房第6頁巧克力囊腫護理查房第7頁繼發(fā)性，進行性加重首日最劇，連續(xù)整個經(jīng)期疼痛可向會陰部、肛門及大腿放射下腹痛和痛經(jīng)不孕月經(jīng)異常不孕率高達40%盆腔微環(huán)境改變免疫功效異常；卵巢功效異常經(jīng)量增多經(jīng)期延長月經(jīng)淋漓不盡臨床表現(xiàn)巧克力囊腫護理查房第8頁性交時碰撞或子宮收縮上提引發(fā)深部痛月經(jīng)來潮前性交痛最顯著性交不適急腹癥囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔猛烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹多發(fā)生于經(jīng)期前后或性交后臨床表現(xiàn)體征子宮后傾固定觸痛性結(jié)節(jié)（直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方）一側(cè)或雙側(cè)附件觸及囊實性包塊巧克力囊腫護理查房第9頁診療婦科檢驗腹腔鏡檢驗血清CA125值測定抗子宮內(nèi)膜抗體月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、手術(shù)史、痛經(jīng)情況陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀最正確診療方法，可明確診療，也可同時治療中、重度患者可能增高。雙合診和三合診，了解子宮、盆腔及觸痛性結(jié)節(jié)情況內(nèi)異癥標志抗體，表示體內(nèi)有異位內(nèi)膜病史影像學(xué)檢驗診療巧克力囊腫護理查房第10頁臨床分期（微型）（輕型）（中型）（重型）巧克力囊腫護理查房第11頁治療

用于診療明確，有生育要求輕度患者

用于藥品治療無效；囊腫較大且迫切希望生育者藥品治療手術(shù)治療

用于無癥狀或癥狀輕微者期待治療基本標準：個體化規(guī)范治療針對疾病特點：疼痛/病灶/不孕依據(jù)患者情況：年紀/生育要求/癥狀程度/病變范圍/既往治療史/患者意愿巧克力囊腫護理查房第12頁期待治療定時隨訪，對癥處理病變引發(fā)輕微經(jīng)期腹痛。希望生育者應(yīng)助其盡早受孕，一旦妊娠，異位內(nèi)膜病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。巧克力囊腫護理查房第13頁藥品治療巧克力囊腫護理查房第14頁藥品治療（激素抑制治療）假孕治療類似妊娠人工長久閉經(jīng)（6-12個月）口服避孕藥孕激素巧克力囊腫護理查房第15頁藥品治療（激素抑制治療）假絕經(jīng)治療類似絕經(jīng)人工低雌孕激素狀態(tài)（6個月）孕激素受體水平拮抗劑（米非司酮）達那唑孕三烯酮巧克力囊腫護理查房第16頁藥品治療（激素抑制治療）藥品性去勢（藥品性卵巢切除）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）戈舍瑞林3.6mg/次達菲林3.75mg/次

巧克力囊腫護理查房第17頁手術(shù)治療指征藥品治療后癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功效未恢復(fù)者較大卵巢巧克力囊腫且迫切希望生育者治療方法首選腹腔鏡手術(shù)當(dāng)前認為，以腹腔鏡確診、手術(shù)+藥品為內(nèi)異癥金標準治療！巧克力囊腫護理查房第18頁手術(shù)治療（手術(shù)方式）

巧克力囊腫護理查房第19頁手術(shù)治療（保留生育功效手術(shù)）巧克力囊腫護理查房第20頁手術(shù)治療（保留卵巢功效手術(shù)）巧克力囊腫護理查房第21頁手術(shù)治療（根治性手術(shù)）巧克力囊腫護理查房第22頁手術(shù)+藥品聯(lián)合治療術(shù)前使用藥品使病灶縮小、軟化，利于手術(shù)操作和縮小手術(shù)范圍。術(shù)后使用藥品可降低復(fù)發(fā)率巧克力囊腫護理查房第23頁預(yù)后巧克力囊腫護理查房第24頁護理查房--病人資料床號：7床姓名：張XX性別：女年紀：27歲婚育史：已婚未育入院時間：2014年1月14日門診診療：右卵巢巧克力樣囊腫？巧克力囊腫護理查房第25頁護理查房主訴：外院B超發(fā)覺右附件區(qū)占位3+月現(xiàn)病史：患者3+月前外院B超提醒右附件區(qū)占位，大小約5.8*4.6cm,囊性團塊，囊液欠清亮，疑巧克力囊腫。無自覺癥狀，無痛經(jīng)，無經(jīng)量增多、經(jīng)量降低、白帶異常、腹脹、腹痛、尿頻、尿痛、肛門墜脹等不適。1+月前外院復(fù)查B超時，仍提醒右附件區(qū)占位，大小約6*5cm，疑巧克力囊腫。有生育要求，今為手術(shù)治療來我科。起病來患者精神，睡眠，食欲可，大小便正常，體力體重?zé)o顯著改變。巧克力囊腫護理查房第26頁護理查房既往史：否定高血壓、糖尿病、否定乙肝、結(jié)核等傳染病史，否定藥品食物過敏史，無煙酒不良癖好。查體：T：36.5℃P：82次/分R：20次/分BP：118/72mmHg神志清楚，精神可，查體合作，體格檢驗無異常。專科查體：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道、宮頸、宮體無顯著異常，雙側(cè)附件區(qū)未捫及顯著異常。巧克力囊腫護理查房第27頁護理查房

本院B超提醒：右附件區(qū)7.3*5.5*6.0cm囊性占位（疑卵巢巧克力囊腫）

凝血功效:纖維蛋白原↓1.53g/L(2-4)

血常規(guī)：血紅蛋白↓103.00g/L（115-160)紅細胞平均HB含量↓25.60pg(27-33.5)腫瘤標志物：CA125↑117.50u/ml（3.6-68.6）

血型(O+)、ECG、X線：未見顯著異常。巧克力囊腫護理查房第28頁護理查房術(shù)前準備頭孢西丁鈉皮試備皮磷酸鈉鹽口服溶液洗肛術(shù)前禁食術(shù)前相關(guān)知識宣傳教育巧克力囊腫護理查房第29頁護理查房手術(shù)治療因為患者及家眷要求手術(shù)，于1月15日在全麻下行“腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除術(shù)腹腔鏡下右卵巢修補術(shù)腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)”。手術(shù)滿意。

術(shù)后診療：右卵巢巧克力囊腫腸粘連慢性盆腔炎巧克力囊腫護理查房第30頁護理查房術(shù)后治療

0.9%NS100ml+頭孢西丁鈉2gQ8hivgtt5﹪GS500ml+三磷酸腺苷輔酶胰島素20mgQd

ivgtt軟袋GNS500ml+VC3g+VB64mlQdivgtt護理

會陰擦洗Qd更換尿袋Qd

更換負壓引流裝置Qd檢測血壓、脈搏Q6h飲食

半流質(zhì)飲食

巧克力囊腫護理查房第31頁護理查房護理診療焦慮疼痛清理呼吸道低效有感染危險

巧克力囊腫護理查房第32頁護理查房

焦慮【相關(guān)原因】與疾病知識缺乏及擔(dān)心愈后相關(guān)【護理目標】減輕焦慮，主動配合治療【護理辦法】建立良好護患關(guān)系向患者解釋本病演變過程及預(yù)后使病人安心休養(yǎng)勉勵患者多溝通，了解患者心理所需【護理評價】擔(dān)心焦慮心理減輕，能主動配合治療巧克力囊腫護理查房第33頁護理查房疼痛【相關(guān)原因】與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)【護理目標】緩解或解除疼痛【護理辦法】保持病室平靜分散患者注意力采取舒適功效體位遵醫(yī)囑使用藥品止痛【護理評價】疼痛減輕巧克力囊腫護理查房第34頁護理查房清理呼吸道低效【相關(guān)原因】與手術(shù)麻醉方式相關(guān)【護理目標】

患者能有效咳出痰液，防止傷口牽扯痛【護理辦法】勉勵術(shù)后6小時后飲水指導(dǎo)有效咳痰【護理評價】患者能有效咳出痰液，未發(fā)生傷口牽扯痛巧克力囊腫護理查房第35頁病例分析有感染危險【相關(guān)原因】與傷口愈合相關(guān)【護理目標】

傷口愈合好，預(yù)防感染發(fā)生【護理辦法】嚴密監(jiān)測體溫勉勵多飲水，促進排泄保持會陰清潔干燥做好尿管及引流管觀察與維護觀察傷口敷料情況【護理評價】住院期間未發(fā)生感染風(fēng)險巧克力囊腫護理查房第36頁護理查房--健康宣傳教育入院時住院期間出院時出院后隨訪巧克力囊腫護理查房第37頁護理查房入院時熱情接待向患者及其家眷介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度通知優(yōu)質(zhì)護理示范工程開展，通知管床醫(yī)生及責(zé)任護士做好安全指導(dǎo)和宣傳教育工作了解患者需求幫助患者完成各項檢驗巧克力囊腫護理查房第38頁護理查房住院期間做好心理護理，減輕患者擔(dān)心、焦慮情緒通知患者用藥目標、副作用及防治方法手術(shù)前后做好宣傳教育工作通知病人注意關(guān)鍵點統(tǒng)計并簽字親密觀察患者病情及生命體征改變嚴格按護理級別巡視病房，發(fā)覺異常及時匯報并統(tǒng)計指導(dǎo)患者制訂適當(dāng)活動計劃巧克力囊腫護理查房第39頁護理查房出院指導(dǎo)通知出