全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)慢病管理高血壓zyh

全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)慢病管理高血壓zyh目前一頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢病已成為我國重要的

公共衛(wèi)生問題中國因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到總死亡的85%，慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)占中國總疾病負(fù)擔(dān)的70%

。45%的慢性病患者死于70歲之前，全國因慢性病過早死亡占早死總?cè)藬?shù)的75%。中國慢性病患者超2.6億，是威脅勞動(dòng)力人口健康的主要疾病。60歲以上是普通人的3倍60%老人患2種以上疾病-----慢病共病

目前二頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病的定義由于長期的、低強(qiáng)度的暴露所造成累積作用，使機(jī)體發(fā)生持久性、甚至不能逆轉(zhuǎn)的病理損害，一般病程在三個(gè)月以上的均可稱為慢性病。一類疾病暴露

——非傳染性：指并非病原微生物侵入,而是其他生物學(xué)、物理或化學(xué)因素,在特定環(huán)境下引起機(jī)體不同程度的病理和生理反應(yīng)。（王聲湧，華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002年02期

）美國慢性病委員會(huì)將慢性病定義為：具有以下1種或1種以上的特征即為慢性病,其中包括：患病時(shí)間是長期的,會(huì)成為殘疾，起因于不可恢復(fù)的病理狀態(tài)，根據(jù)病情需要進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練，需要長期的醫(yī)療指導(dǎo)。

目前三頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)我國慢性病患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長、服務(wù)需求大”，是造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因！危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高。慢病發(fā)病率、死亡率、致殘率仍呈上升趨勢(shì)。——慢性病大多數(shù)是生活方式病，通過改變不良生活方式能預(yù)防和控制疾病。目前四頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病的分類一、根據(jù)國際疾病系統(tǒng)分類法

循環(huán)系統(tǒng)疾病：高血壓、冠心病、心肌梗死、肺心病、腦血管病等呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎住⒎螝饽[、慢性阻塞性肺?。–OPD）消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性潰瘍、胰腺炎、酒精性肝硬化、脂肪肝等內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝性疾?。禾悄虿?、血脂紊亂、痛風(fēng)、肥胖、營養(yǎng)缺乏等肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織?。汗顷P(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等惡性腫瘤：肺肝腎乳腺等精神疾患：抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆等

目前五頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)《中國心血管病報(bào)告2010》我國心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素持續(xù)增長，心血管病發(fā)病和死亡率居高不下。心血管病負(fù)擔(dān)加重，成為重要公共衛(wèi)生問題。1．心血管病流行趨勢(shì)我國心血管?。ㄐ呐K病、腦卒中）人群龐大。估計(jì)全國心血管病2.3億人，其中高血壓2億人，腦卒中至少700萬人，心肌梗死200萬人，心力衰竭420萬人，肺心病500萬人，風(fēng)心病250萬人，先心病200萬人。每5個(gè)成年人中有1人患心血管病。2．心血管病死亡率2009年我國城市居民冠心病死亡粗率94.9/10萬人，農(nóng)村71.27/10萬人。城市居民腦卒中死亡粗率126.3/10萬人，農(nóng)村152.1/10萬人。全國每年死于心血管病300萬人，占總死亡原因的41%，居各種死因的首位。農(nóng)村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。目前六頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)一、根據(jù)國際疾病系統(tǒng)分類法

循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、冠心病、心肌梗死、肺心病、腦血管病等呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎住⒎螝饽[、慢性阻塞性肺?。–OPD）消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、消化性潰瘍、胰腺炎、酒精性肝硬化、脂肪肝等內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝性疾?。禾悄虿　⒀蓙y、痛風(fēng)、肥胖、營養(yǎng)缺乏等肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病：骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等惡性腫瘤：肺肝腎乳腺等精神疾患：抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆等

目前七頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病的分類二、根據(jù)防治機(jī)構(gòu)的職能分類心臟類疾病腫瘤類疾病代謝性疾病精神疾病牙齒疾病類目前八頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病的分類¤三、WHO的分類

非傳染?。簮盒阅[瘤；高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟??；COPD、哮喘；糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)、甲亢；尿毒癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血；股骨頭壞死；帕金森氏綜合癥、癡呆；遺傳性疾病¤遷延性傳染病：慢性病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病¤

長期的精神疾患：抑郁癥、精神分裂癥¤

進(jìn)行性的身體/結(jié)構(gòu)損傷：

失明、截肢等身體殘疾；多種原因造成的持續(xù)疼痛；慢性職業(yè)病，如矽肺、化學(xué)中毒等。（WHO《慢性病創(chuàng)新照護(hù)》2005）目前九頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病的特點(diǎn)

慢性?。╟hronicdisease）具有以下特征：●患病率高，患病時(shí)間是長期的、終身的，在發(fā)病初期的癥狀和體征多不明顯；●一般具有多種致病因素，許多慢性病具有共同的健康危險(xiǎn)因素，特別是行為因素，以致治療率、控制率低；●疾病?？梢鸩豢赡娴牟±碜兓?；●并發(fā)癥發(fā)病率高、病后常遺留功能障礙-致殘率高；●慢病病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化的特點(diǎn)，需要不同的醫(yī)療處置或康復(fù)訓(xùn)練。●對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高，需要長期管理，高費(fèi)用。目前十頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病的危險(xiǎn)因素（一）不良生活習(xí)慣

1.飲食因素

高膽固醇、高脂肪食物、高鹽飲食、刺激性食物、不良飲食習(xí)慣

2.吸煙、酗酒、吸毒、性亂、睡眠紊亂

3.運(yùn)動(dòng)因素

（二）自然和社會(huì)環(huán)境

1.自然環(huán)境大氣污染、土壤污染、水體污染。工業(yè)環(huán)境污染、城市環(huán)境污染、農(nóng)業(yè)環(huán)境污染。

2.社會(huì)環(huán)境----健全的社會(huì)組織、社會(huì)普及教育的程度、醫(yī)療保健服務(wù)體系

3.工作環(huán)境（三）個(gè)人的遺傳和生物以及家庭因素

（四）精神心理因素壓力大、緊張

目前十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)●作用時(shí)間長，隱性危害期長；●特異性弱：一因多果、一果多因；●多因素聯(lián)合和可產(chǎn)生加和作用或協(xié)同作用；●廣泛存在性；●許多慢性病有共同的危險(xiǎn)因素目前十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)1954－1998年中國城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢(shì)傳染、婦幼疾病慢性非傳染性疾病損傷和中毒資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料我國死因構(gòu)成的首位其他目前十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)幾個(gè)國家慢性病死亡率變化曲線我國居民部分慢性病的患病率已與一些發(fā)達(dá)國家相當(dāng)，且呈逐年上升的趨勢(shì)。200400600800美國澳大利亞中國1/10萬195019601970198019902000目前十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)備注：資料來源：數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)，世界衛(wèi)生組織(2004年)。根據(jù)2000年世界人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理。

（世界銀行.創(chuàng)建健康和諧生活:遏制中國慢病流行.2011）中國和部分國家主要慢病死亡率（每十萬人）比較目前十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)糖尿病：全球日益增長的負(fù)擔(dān)1AdaptedfromIDF.E-Atlas.Availableat:(accessed05.03.07).2DiabetesAtlas,thirdedition?InternationalDiabetesFederation,2006.國際糖尿病聯(lián)盟(IDF):2

1糖尿病患病率趨勢(shì)預(yù)計(jì)無數(shù)據(jù)當(dāng)前全球范圍內(nèi)糖尿病患者已達(dá)2.46億預(yù)計(jì)到2025年這一數(shù)字將增長到3.8億目前十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)糖尿病患病人數(shù)（百萬）印度中國美國俄羅斯德國40.939.819.29.67.4截至2007年，215個(gè)國家或地區(qū)共約有2億4千6百萬糖尿病患者051015202530354045中國2型糖尿病患病人數(shù)巨大/home/index.cfm?node=37

2007-2008年調(diào)查，我國20歲以上人群總體患病率已達(dá)9.7%。同期糖尿病前期的患病率高達(dá)15.5%。推算我國總糖尿病患病人數(shù)達(dá)9千2百萬以上，糖尿病前期人數(shù)達(dá)1億4千8百萬以上。2011年統(tǒng)計(jì)結(jié)果為11.6%，中國已成為糖尿病人口全球之冠！目前十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)BMI=體重（kg）÷身高（m）^2

>25超重，>30肥胖目前十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)COPD患病年齡構(gòu)成慢性病死亡年齡構(gòu)成慢性病患病年齡構(gòu)成資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料COPD死亡年齡構(gòu)成

NCD威脅勞動(dòng)力人口健康目前二十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)

NCD威脅勞動(dòng)力人口健康資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料惡性腫瘤死亡年齡構(gòu)成惡性腫瘤患病年齡構(gòu)成心血管疾病死亡年齡構(gòu)成心血管疾病患病年齡構(gòu)成0%21%75%4%0-1415-4445-6465+1%23%55%21%0-1415-4445-6465+目前二十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)中國煙草生產(chǎn)及銷售情況資料來源:中國煙草發(fā)展報(bào)告目前二十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前三十頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較知曉率治療率控制率血壓>=140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為18～74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國高血壓雜志1995；NNHS報(bào)告，2002。美國NHANESI1976-80美國1988-91中國高血壓調(diào)查1991中國NNHS200251%73%27%31%55%12%10%29%

3%30%24%

6%NHANESII已治療的人群中被控制的患者比例從32.3％增加到52.7％控制率無變化（25%）目前三十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)高血壓知曉率、治療率及控制率的變化（全國四次高血壓調(diào)查）(%)目前三十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病可預(yù)防性的證據(jù)從1972年以來，美國腦卒中發(fā)病率下降了50%，重要原因是60年代開始對(duì)高血壓患者的早期發(fā)現(xiàn)和控制血壓措施。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，從1970年到2000年，僅在美國就使1400萬人免于因心血管疾病而死亡。在同一時(shí)期英國挽救了300萬人。目前三十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)芬蘭北卡心血管病預(yù)防項(xiàng)目北卡項(xiàng)目開始全國活動(dòng)開始通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū)35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。

死亡率1/10萬目前三十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)為什么發(fā)達(dá)國家的慢性病死亡率能夠下降？目前三十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)■我國首都鋼鐵公司開展社區(qū)群眾性高血壓防制，1974～1988年腦卒中發(fā)病率從155/10萬下降到58/10萬，死亡率從84/10萬下降至18/10萬?！?/p>

1986年始，為期6年的大慶市人群的糖尿病干預(yù)?！鲋袊珖?0萬人群9年腦卒中干預(yù)研究?！龊幽狭挚h5年?duì)I養(yǎng)（復(fù)方維生素+微量元素）干預(yù)研究—預(yù)防食管癌、胃癌。（1985.6～1991.4）我國慢性病可預(yù)防性的證據(jù)目前三十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)一級(jí)預(yù)防成功案例：

中國大慶地區(qū)糖尿病前瞻性研究措施：實(shí)施健康教育，增加體力活動(dòng)、注意膳食平衡等干預(yù)措施結(jié)果：6年間使糖耐量降低（IGT）進(jìn)展成為糖尿病發(fā)病率下降了51%證明：一級(jí)預(yù)防可以有效地防治糖尿病榮譽(yù)：該研究被譽(yù)為糖尿病防治的里程碑目前三十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)世界衛(wèi)生組織于1988年9月12～14日在日內(nèi)瓦召開了“非傳染病社區(qū)一體化預(yù)防規(guī)劃”的全球顧問小組會(huì)。會(huì)議決定，根據(jù)1985年世界衛(wèi)生大會(huì)的決議，為了加強(qiáng)非傳染疾病預(yù)防的社區(qū)衛(wèi)生研究,開始在部分國家和地區(qū)實(shí)施“非傳染病社區(qū)一體化預(yù)防規(guī)劃”(IntegratedProgramofCommunityHealthonNon—CommunicableDiseasesPrevention.簡(jiǎn)稱INTERHEALTH———“一體化社區(qū)預(yù)防”預(yù)防慢性病:一項(xiàng)至關(guān)重要的投資

/p-152089968.html報(bào)告，20052009年山東省與世界衛(wèi)生組織健康合作，目前已完成對(duì)山東省8000名“鄉(xiāng)村醫(yī)生”慢性病防治知識(shí)的培訓(xùn)。ＷＨＯ報(bào)告中說，慢性疾病引起的死亡在中國死亡總數(shù)中所占的比例已經(jīng)高達(dá)80%，2008年中國約有800萬人死于生活習(xí)慣不良導(dǎo)致的各種慢性疾病。

目前三十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)聯(lián)合國大會(huì)宣布抵抗非傳染性疾病的歷史性承諾2011年9月22日--聯(lián)合國大會(huì)通過了關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病的政治宣言。這是全球領(lǐng)導(dǎo)人首次對(duì)攻克像是糖尿病、心臟病和中風(fēng)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥等非傳染性疾病所采取的具體行動(dòng)達(dá)成共識(shí)。各國政府一致同意，需要制訂全球目標(biāo)來監(jiān)測(cè)這些疾病及其危險(xiǎn)因素，同時(shí)承諾將更加努力預(yù)防和治療非傳染性疾病并改善衛(wèi)生保健，包括更好地獲得重要藥品。聯(lián)合國大會(huì)要求世衛(wèi)組織制定監(jiān)測(cè)全球進(jìn)展的框架，并于2012年底之前擬定一套監(jiān)測(cè)趨勢(shì)和評(píng)估各國進(jìn)展的全球目標(biāo)建議，從而減少因這些疾病而遭受痛苦、殘疾和早逝的總?cè)藬?shù)。制定遏制非傳染性疾病態(tài)勢(shì)的低成本解決方案。世衛(wèi)組織一項(xiàng)新的研究顯示，低收入國家可以通過推行一套核心方案來預(yù)防和治療癌癥、心臟病、糖尿病和肺部疾病等非傳染性疾病，該方案的人均年度支出僅為1.2美元。世衛(wèi)組織糖尿病規(guī)劃

目前三十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)世界衛(wèi)生組織的慢性病控制策略綜合策略不僅是綜合控制多種危險(xiǎn)因素，還包括整合一、二、三級(jí)預(yù)防策略；通過健康促進(jìn)理論，聯(lián)合多部門和各學(xué)科間的密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險(xiǎn)因素。敦促會(huì)員國，結(jié)合國家情況，發(fā)展慢性病控制的國家行動(dòng)計(jì)劃，確定時(shí)間表；通過健康飲食、身體活動(dòng)和降低煙草使用促進(jìn)個(gè)人和社區(qū)健康，減少慢性病的危險(xiǎn)和發(fā)病率；建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確定可量度的過程和產(chǎn)出指標(biāo)，評(píng)價(jià)控制措施的有效性，以指導(dǎo)資源投資和管理，并對(duì)需求做出迅速反應(yīng)。目前四十頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)WHO慢性病創(chuàng)新照護(hù)框架指導(dǎo)原則以證據(jù)為基礎(chǔ)的決策以人群為重點(diǎn)以預(yù)防為重點(diǎn)以質(zhì)量為重點(diǎn)綜合一體化管理因地制宜，體現(xiàn)靈活性/適應(yīng)性目前四十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)WHO慢性病創(chuàng)新照護(hù)框架圖衛(wèi)生保健三元體系：病人和家庭、社區(qū)伙伴、衛(wèi)生保健工作組照護(hù)框架包括患者（微觀）、衛(wèi)生保健組織和社區(qū)（中觀）和政策（宏觀）層次目前四十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)WagnerEH.EffClinPrac

1998;1(1):2-4.美國慢病管理模式圖目前四十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)我國慢性病防治規(guī)劃中提出的控制重點(diǎn)主要控制的慢性病腦中風(fēng)冠心病糖尿病重點(diǎn)腫瘤重點(diǎn)控制的生物危險(xiǎn)因素高血壓高血脂高血糖超重與肥胖重點(diǎn)控制的行為危險(xiǎn)因素吸煙與被動(dòng)吸煙酒精濫用不健康飲食靜坐生活方式其他環(huán)境危險(xiǎn)因素感染因素目前四十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)（1）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)符合人口動(dòng)力學(xué)原則，是對(duì)全人群、全生命過程的服務(wù)（2）社區(qū)為基礎(chǔ)的疾病防治能最有效地動(dòng)員社會(huì)資源，符合健康促進(jìn)策略原則

社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病防治

是衛(wèi)生工作發(fā)展的方向（1）目前四十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)（3）社區(qū)綜合可以最大限度地實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略與公共衛(wèi)生措施原則預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)、自我保健醫(yī)學(xué)的綜合一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防與三級(jí)預(yù)防的綜合醫(yī)療衛(wèi)生部門與其他職能部門的綜合社區(qū)居民中患者、高危個(gè)體、健康群體的綜合不同疾病相同危險(xiǎn)因素或不同危險(xiǎn)因素相同疾病防治的綜合（4）社區(qū)綜合防治最符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病防治

是衛(wèi)生工作發(fā)展的方向（2）國內(nèi)外的證據(jù)一再表明，降低主要慢性疾病的發(fā)病率、死亡率不取決于醫(yī)院的?？品?wù)，而有賴于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展和全科醫(yī)師的貢獻(xiàn)。目前四十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)各地衛(wèi)生開支(%GDP)及平圴壽命758048目前四十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生

病人高危人群健康人群專科醫(yī)生全科醫(yī)生我國專科醫(yī)院越來越多，越建越大，但慢病發(fā)病率上升，據(jù)調(diào)查我國心肌梗死發(fā)病率死亡率居高不下。問題？癥結(jié)？全科醫(yī)生數(shù)量？質(zhì)量？目前四十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)

國外的研究揭示，基層保健醫(yī)生（主要由全科醫(yī)生組成）的數(shù)量越多，嬰兒死亡率、全死因死亡率越低，人均壽命越長。在調(diào)整了城鄉(xiāng)差異、貧困率、教育程度和生活方式因素后顯示，家庭醫(yī)生在這一過程中發(fā)揮了重要的作用，而?？漆t(yī)院的床位數(shù)量和?？漆t(yī)生數(shù)量的增長與居民死亡率的降低或壽命延長并沒有關(guān)系。其他相關(guān)調(diào)查表明，美國基層保健醫(yī)生與當(dāng)?shù)厝丝诒仍礁叩牡貐^(qū)，老年人群在醫(yī)療方面的開支越少（Welchetal,1993）目前四十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)基層保健高水平國家基層保健低水平國家10000

(PYLL)197019801990200005000圖18個(gè)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織國家的基層保健水平與評(píng)價(jià)國民過早死亡的PYLL比較一定時(shí)期內(nèi)累加起來的早死年數(shù)，即潛在減壽年數(shù)（PYLL）目前五十頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)

美國由于崇尚市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和專科服務(wù)，初級(jí)衛(wèi)生保健得不到應(yīng)有的重視，在12個(gè)西方發(fā)達(dá)國家比較中，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和服務(wù)特征的11項(xiàng)基層保健工作指標(biāo)平均得分最低（滿分為2）僅為0.2；由此導(dǎo)致消費(fèi)的人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)最高，而取得的服務(wù)效果卻落后于其他國家，居民滿意度很低，14項(xiàng)評(píng)價(jià)國民健康指標(biāo)的結(jié)果得分很不理想。2000年，美國衛(wèi)生保健費(fèi)用支出占GDP的14.3%，人均衛(wèi)生保健費(fèi)用已高達(dá)4611美元（1980年時(shí)只有1052美元），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他發(fā)達(dá)國家，且至今還有15%以上的人無醫(yī)療保險(xiǎn)。實(shí)踐證明即使是美國這樣的超級(jí)大國，盡管其醫(yī)學(xué)高新技術(shù)和?？漆t(yī)療居于世界一流水平，衛(wèi)生費(fèi)用投入又最大，但因不重視基層保健，仍然不能取得理想的成果。而英國則高度重視基層保健，建立了完善的全科醫(yī)生首診制，因此衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用低、公平性好，居民的保健效果好，成為國際上一個(gè)成功的范例。目前五十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)

處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健康疾病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病疾病管理健康管理發(fā)展全科醫(yī)療科學(xué)基礎(chǔ)?？漆t(yī)生全科醫(yī)生健康、疾病管理目前五十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前全科醫(yī)生制度已經(jīng)在50多個(gè)國家實(shí)施，數(shù)量占醫(yī)生總量的30%—50%。據(jù)2011年調(diào)查，目前我國全科醫(yī)生不足6萬，約占執(zhí)業(yè)醫(yī)生的2.5%，遠(yuǎn)低于國際平均水平。2020年提出每百萬居民人口應(yīng)配備2-3名全科醫(yī)生，我國缺口12-18萬。待遇低是導(dǎo)致全科醫(yī)生來源不足，和流動(dòng)大的主要原因！另一原因----不被社會(huì)認(rèn)同和不被尊重國外：成就感、待遇相差少甚至高于?？?。lgMydoctor國內(nèi):人員素質(zhì)、待遇、職稱、榮譽(yù)享受津貼專家北京、上海、深圳的政策下得去，留得住，使用好，上的來目前五十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)社區(qū)慢病人群綜合防治的基本原則●健全工作網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，以二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為骨干；全科醫(yī)生為主力軍●通過三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，全人群參與、全人群管理：實(shí)現(xiàn)病人、高危人群和一般人群的結(jié)合；●疾病與危險(xiǎn)因素的防治結(jié)合，

一級(jí)預(yù)防為主，二、三級(jí)預(yù)防并重的社區(qū)慢病綜合防治目的；●加強(qiáng)慢性病的監(jiān)測(cè)、管理工作的評(píng)價(jià)、考核。目前五十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)社區(qū)慢病的干預(yù)流程

目前五十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)一級(jí)預(yù)防----降低慢病最有效的方式一級(jí)預(yù)防---健康教育、控制或消除致病因素對(duì)健康的危害2014年9月發(fā)表在《美國心臟病雜志》調(diào)查一項(xiàng)瑞士男性前瞻性研究

4/5心?？梢灶A(yù)防健康飲食、適度飲酒、體育運(yùn)動(dòng)、不吸煙、無腹型肥胖----5種健康生活方式降低86%風(fēng)險(xiǎn)不吸煙最顯著

根本目前五十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)社區(qū)應(yīng)成為健康管理的基地一位波士頓醫(yī)生說：心血管事件，與其說是治療的開始，不如說醫(yī)療的失?。￡P(guān)注起點(diǎn)----平衡靶點(diǎn)1億-----100個(gè)億一級(jí)預(yù)防為主，二、三級(jí)預(yù)防并重關(guān)口前移一級(jí)預(yù)防為主----健康教育，不是治病救急——GP全科醫(yī)生是健康守門人----不是生命的守門人社區(qū)應(yīng)成為GP健康管理的基地醫(yī)院不僅是救死扶傷的圣地，也是健康教育管理的殿堂！目前五十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)中國科學(xué)院院士吳英凱：治療是10個(gè)醫(yī)生給一個(gè)人解決問題，防治則是一個(gè)人給1000人甚至10000人傳遞健康！

目前五十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)二級(jí)預(yù)防----------早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療尤其是高危人群篩查預(yù)后不一樣目前五十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)三級(jí)預(yù)防——減少慢病的致殘率和死亡率，改善慢病患者的生活質(zhì)量目前六十頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病的病人管理原則實(shí)施個(gè)體化的個(gè)案分級(jí)規(guī)范管理綜合性照顧連續(xù)性照顧（生命周期+疾病自然發(fā)展周期）病人參與與授權(quán)強(qiáng)化行為干預(yù)及時(shí)管理（防治、隨訪、篩檢、轉(zhuǎn)診）團(tuán)隊(duì)照顧目前六十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病控制：貫徹終生社區(qū)是實(shí)現(xiàn)生命全過程慢性病控制的平臺(tái)目前六十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢病防治的“3個(gè)環(huán)節(jié)”和“3個(gè)人群”目前六十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案-2010國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法-2011全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范-2011國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評(píng)價(jià)工作手冊(cè)的通知國家慢病綜合防控示范區(qū)考核評(píng)價(jià)工作手冊(cè)全國慢性病防治能力調(diào)查表國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設(shè)文件目前六十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50%。全民健康生活方式行動(dòng)覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)），國家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國10%以上縣（市、區(qū)）。全國人均每日食鹽攝入量下降到9克以下；成年人吸煙率降低到25%以下；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例達(dá)到32%以上；成人肥胖率控制在12%以內(nèi)，兒童青少年不超過8%。高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%；30%的癌癥高發(fā)地區(qū)開展重點(diǎn)癌癥早診早治工作。40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)。適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)到20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。全人群死因監(jiān)測(cè)覆蓋全國90%的縣（市、區(qū)），慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)），營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)覆蓋全國15%的縣（市、區(qū)）。慢性病防控專業(yè)人員占各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的比例達(dá)5%以上。2012年5月8日衛(wèi)生部等15部門聯(lián)合發(fā)文《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》目標(biāo)：目前六十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢性病急性發(fā)作、院前急救與轉(zhuǎn)診

哮喘急性發(fā)作胸痛發(fā)作疑為急性冠脈綜合征腦卒中急性心力衰竭急性腎功能衰竭突發(fā)低血糖糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征搶救、維護(hù)生命體征；正確呼救；救護(hù)網(wǎng)目前六十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢病管理新理念管理目的-----維持功能為主，提高生活質(zhì)量單病診療-------“全人”個(gè)性化治療?？圃\治-------多學(xué)科集成治療治病救急------預(yù)防性健康管理院中救治------院前預(yù)防、院后康復(fù)隨訪慢病治療的連續(xù)性醫(yī)院—社區(qū)—社會(huì)服務(wù)體系國外一站式服務(wù)國內(nèi)多學(xué)科掛號(hào)

協(xié)和醫(yī)院特需門診300元目前六十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)舒緩治療不能治愈的疾病提高患者生命質(zhì)量，減少患者的痛苦！癌癥患者目前六十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)慢病管理展望建立全方位的智能居家健康信息服務(wù)體系家庭、醫(yī)療環(huán)境、福利機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)體系健康、康復(fù)評(píng)估健康伙伴、身體傳感網(wǎng)絡(luò)腕式健康終端（可穿戴電子產(chǎn)品）、智能手機(jī)、APP、applewatch血壓、心率、體溫、心律、血氧、血糖等情況云儲(chǔ)存、云監(jiān)護(hù)、醫(yī)療服務(wù)中心提醒吃藥、注冊(cè)吃藥、提醒就餐、居家生活提供幫助閱兵------遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)目前六十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)帶來加巨大的機(jī)遇，也會(huì)給我們?nèi)漆t(yī)學(xué)帶來更好的前景，這就看我們能不能把這些技術(shù)應(yīng)用于實(shí)踐中，推動(dòng)這些改變需要勇氣和不懈的努力！相信有你們的參與，我們的百姓會(huì)享受更好的醫(yī)療服務(wù)！目前七十頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)改變我們的生活方式！改變我們的生活！目前七十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)

讓我們攜手共同控制慢??！讓我們的生活更美好！手機(jī)號(hào)：目前七十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)目前七十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)老年高血壓的特點(diǎn)及防治目前七十四頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)高血壓是一個(gè)隨年齡增加而發(fā)病率升高的疾病，通過3次非同日血壓測(cè)量：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。單純收縮期高血壓(ISH)：收縮壓≥140mmHg,而舒張壓＜90mmHg?；旌闲透哐獕海菏湛s壓和舒張壓均升高，多由中年高血壓延續(xù)而來。目前七十五頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)在門診就診的患者中，老年高血壓患者的知曉率可達(dá)80%，而控制率僅為28%。多數(shù)老年人對(duì)高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足，治療不充分，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前七十六頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)一、患病率高且隨增齡而升高美國健康調(diào)查：≥18歲非老年人高血壓患病率為23%，而≥65歲老年人高達(dá)50%。我國普查：非老年人高血壓患病率為13.6%，≥60歲老年人為40.4%。目前七十七頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)二、性別差異一般而言，高血壓男性＞女性。在老年：女性(42.1%)＞男性(38.5%)。≥80歲老年人這種性別差異在縮小。目前七十八頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)臨床特點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)差異大老年人對(duì)血壓升高可無任何自覺癥狀，常稱高血壓為“隱性殺手”。往往以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如心力衰竭、突發(fā)的腦血管意外（腦出血或腦血栓形成），或合并冠心病、腎功能不全等。有些老年人在診斷了高血壓以后，反而出現(xiàn)了“典型癥狀”。目前七十九頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)二、ISH多見在ISH患者中，老年人占86%。在老年高血壓患者，ISH占60%，其余為混合性高血壓。隨著年齡增長，ISH逐漸增多，而混合性高血壓減少。目前八十頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)三、脈壓升高

脈壓＝收縮壓－舒張壓血壓水平隨年齡增加而升高，舒張壓一般在60歲以后呈下降趨勢(shì)，而收縮壓仍可持續(xù)增高到80歲左右。老年高血壓收縮壓增高的幅度明顯大于舒張壓增高的幅度，多以單純收縮壓增高為主，而舒張壓往往在正常范圍，造成脈壓差增大，脈壓可達(dá)60～100mmHg。目前八十一頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)脈壓＞65mmHg時(shí)，心血管病、腦卒中及周圍血管病的發(fā)生率明顯升高。脈壓升高是老年人心血管事件發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其預(yù)測(cè)價(jià)值大于收縮壓和舒張壓。目前八十二頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)脈壓每升高10mmHg，冠心病發(fā)生率增高36%，腦卒中增高11%，總病死率增高16%。＜50歲舒張壓仍然是發(fā)生心血管事件最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子；50～59歲舒張壓、收縮壓和脈壓在心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相似?！?0歲老年人脈壓是心血管事件最重要的預(yù)測(cè)因子，且?guī)缀醵及橛惺湛s壓升高。目前八十三頁\總數(shù)九十六頁\編于十三點(diǎn)四、血壓波動(dòng)大老年人高血壓患者一天內(nèi)血壓忽高忽低，波動(dòng)范圍可＞40/20mmHg，且血壓的晝夜