腰椎間盤突出癥李計(jì)東

腰椎間盤突出癥李計(jì)東腰椎間盤突出癥李計(jì)東第1頁(yè)椎間盤突出能使下肢癱瘓嗎?椎間盤突出能自愈嗎?椎間盤可惡?jiǎn)?骨質(zhì)增生可怕嗎?要椎間盤突出與要椎間盤突出癥相同嗎?腰椎間盤突出癥李計(jì)東第2頁(yè)一、概述定義：因?yàn)檠甸g盤退變與損傷，造成脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引發(fā)腰腿痛臨床疾患。腰椎間盤突出癥李計(jì)東第3頁(yè)

約占腰腿痛門診15－20％好發(fā)年紀(jì)、性別：30－50歲體力勞動(dòng)者；男＞女好發(fā)部位：L4、5S1－L5腰椎間盤突出癥李計(jì)東第4頁(yè)二、解剖生理腰椎間盤突出癥李計(jì)東第5頁(yè)腰椎間盤突出癥李計(jì)東第6頁(yè)椎間盤突出病因是什么？

引發(fā)椎間盤突出病因是:一是勞損、二是退變、三是損傷,三者常同時(shí)存在，互為因果，相互影響，因?yàn)橥鈧?、長(zhǎng)久勞累、勞損、用力不協(xié)調(diào)、姿勢(shì)不妥等原因致椎間盤組織退變、損傷、纖維環(huán)破裂、髓核組織被擠出，向后從破裂纖維處突向椎管內(nèi)、壓迫神經(jīng)所致.可引發(fā)患者腰、腿疼痛、麻木、發(fā)涼、酸困不適、抽筋、腰部側(cè)凸、腿部肌肉萎縮、力量減弱、甚至喪失勞動(dòng)能力。

腰椎間盤突出癥李計(jì)東第7頁(yè)椎間盤突出癥誘發(fā)原因有哪些?

1、外傷：急性損傷如腰扭傷，并不直接引發(fā)腰椎間盤突出。不過(guò)在失去腰背部肌肉保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。

2、過(guò)分負(fù)重:從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常過(guò)分負(fù)重造成椎間盤早期退變.當(dāng)脊柱負(fù)重100kg時(shí)，正常椎間盤間隙變窄1.0mm，向側(cè)方膨出0.5mm。而當(dāng)椎間盤退變時(shí)，負(fù)一樣重量，椎間隙變窄1.5－2mm，向側(cè)方膨出1mm。

3、長(zhǎng)久震動(dòng)：汽車和拖拉機(jī)駕駛員在工作中，長(zhǎng)久處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受壓力增大約一倍。如此長(zhǎng)久重復(fù)椎間盤壓力增高，可加速椎間盤退變或突出。

4、不良體位影響:人在完成各種工作時(shí)，需要不停更換各種體位，包含坐、站、臥及難以防止各種非生理性姿勢(shì)，這承受能力或一時(shí)未能適應(yīng)外力傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積傷。比如抬舉重物時(shí)姿勢(shì)十分主要，因?yàn)椴涣甲藙?shì)常誘發(fā)本病發(fā)生。

5、脊柱畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，因?yàn)樽甸g盤不但不等寬，而且常存在扭轉(zhuǎn),這使得纖維環(huán)所承受壓力不一，而輕易加速椎間盤退化。

腰椎間盤突出癥李計(jì)東第8頁(yè)椎間盤退變擠壓牽拉扭轉(zhuǎn)應(yīng)力腰椎間盤突出癥李計(jì)東第9頁(yè)（二）病理類型腰突癥病理機(jī)制復(fù)雜，與椎間盤突出好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根相互關(guān)系相關(guān)。1.好發(fā)部位：＞90％下兩個(gè)椎間隙

原因：下兩個(gè)間隙勞損重、退變多L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個(gè)椎間盤2.突出方位：椎退程度不一向上/下突入椎體內(nèi)（Schmorl）力學(xué)原因向前突出（經(jīng)骨突出）后外/后突出（臨床主要類型）

腰椎間盤突出癥李計(jì)東第10頁(yè)

單側(cè)型髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)后外/后突出雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓中央型正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀腰椎間盤突出癥李計(jì)東第11頁(yè)克隆影，壓強(qiáng)小于0.6千帕水平移位，表面光滑，形態(tài)規(guī)則，界限清楚。纖維環(huán)全斷裂，后縱韌帶，硬膜外形并存，脫垂超出0.5完全硬膜外形，形態(tài)極不規(guī)則。膨出脫出游離突出腰椎間盤突出癥李計(jì)東第12頁(yè)膨出1、腰椎間盤膨出椎間盤膨出在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)沒(méi)有破裂，髓核沒(méi)有直接刺激神經(jīng)根，纖維環(huán)向四面膨隆刺激到神經(jīng)根而發(fā)生一系列癥狀。

1.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn)發(fā)病緩，多有長(zhǎng)時(shí)間腰痛病史，腰部活動(dòng)受限較輕，疼痛癥狀較

輕，但下肢麻木酸脹重，與天氣改變相關(guān)，所以患者因長(zhǎng)久疾病困擾情緒往往輕易煩躁，又因活動(dòng)受限不顯著，患者對(duì)該病重視程度不夠，輕易忽略腰部保護(hù)。

1.2護(hù)理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，通知其疾病特點(diǎn)，提升對(duì)該病認(rèn)

識(shí)，對(duì)過(guò)分焦慮患者減輕其思想負(fù)擔(dān)；對(duì)重視不夠患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)該病發(fā)病原因以降低復(fù)發(fā)，尤其是年紀(jì)輕、工作壓力大患者。腰圍固定，注意腰部保暖，防止腰部負(fù)重及久坐，加強(qiáng)腰部功效鍛煉，能夠行倒走、船形運(yùn)動(dòng)等力量要求較大鍛煉。

腰椎間盤突出癥李計(jì)東第13頁(yè)突出2、腰椎間盤突出椎間盤突出在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核突出直接刺激神經(jīng)根產(chǎn)生一系列癥狀。

2.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn)發(fā)病急，多有顯著負(fù)重扭傷史或受涼史，腰部活動(dòng)顯著受限，腰及下肢疼痛癥狀較重，常處于被動(dòng)體位，與天氣改變關(guān)系不顯著。

2.2護(hù)理特點(diǎn)在做好心理護(hù)理和系統(tǒng)健康教育前提下，針對(duì)疼痛癥狀較重特點(diǎn)，給予止痛鎮(zhèn)靜藥品處理，可在腰下墊一3-5厘米厚軟枕，以保持生理曲度，由受涼引發(fā)患者可行火罐治療或寒痛樂(lè)局部外用。急性期防止功效鍛煉，勤翻身，防止褥瘡發(fā)生。飲食上因?yàn)槟c道蠕動(dòng)降低，消化功效減弱，注意少食油膩食品，多食蔬菜、水果等高纖維素食品，以免便秘加重腰椎間盤突出癥狀。

腰椎間盤突出癥李計(jì)東第14頁(yè)脫出3、腰椎間盤脫出椎間盤脫出在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變纖維環(huán)已經(jīng)破裂，髓核脫出，直接刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生一系列癥狀。

3.1臨床表現(xiàn)特點(diǎn)發(fā)病或急或緩，經(jīng)常有過(guò)椎間盤突出病史，在扭傷或受涼后突然加重，活動(dòng)顯著受限，疼痛較重，有伴有會(huì)陰部麻木，甚至大小便障礙。

3.2護(hù)理特點(diǎn)本癥患者痛苦大，思想負(fù)擔(dān)重，所以應(yīng)著重進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，最大程度取得患者對(duì)治療配合?；颊哐雠P時(shí)可在膝下墊一軟枕，減小坐骨神經(jīng)張力。對(duì)有會(huì)陰部或下肢麻木馬尾神經(jīng)損傷癥狀患者可采取針灸治療，對(duì)有大小便障礙患者注意清潔，防止尿路感染和褥瘡發(fā)生。腰椎間盤突出癥李計(jì)東第15頁(yè)游離型游離型：較少見(jiàn)，突出物已離開(kāi)突出破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可壓迫硬膜囊和刺激神經(jīng)根，臨床征象與破裂型相同，神經(jīng)根痛較輕，但馬尾神經(jīng)受壓癥狀較重。非手術(shù)聞法以凸起型最好，破裂型次之，游離型應(yīng)手術(shù)治療。

腰椎間盤突出癥李計(jì)東第16頁(yè)要椎間盤突出體征

ｌ、腰部功效受限和腰肌擔(dān)心腰部功效受限和腰肌擔(dān)心相關(guān)。椎管內(nèi)外軟組織損傷，刺激竇推神經(jīng)引發(fā)腰骰疼痛，疼痛可致肌擔(dān)心或肌痙攣，這是對(duì)疼痛一個(gè)保護(hù)性反應(yīng)，它可造成腰部功效受限。疼痛解除后，腰肌擔(dān)心和腰部功效受限，也隨之恢復(fù)正常。

２、脊柱側(cè)彎對(duì)脊柱側(cè)彎傳統(tǒng)解釋是突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系所決定，即當(dāng)突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，則彎向患側(cè)，當(dāng)突出物在神經(jīng)根外側(cè)，則彎向健側(cè)，被認(rèn)為脊柱側(cè)彎是神經(jīng)根為減輕突出物刺激所致。筆者認(rèn)為：腰部一側(cè)軟組織損傷，出現(xiàn)肌痙攣和肌擔(dān)心，表現(xiàn)“一側(cè)受拉，一側(cè)受壓”因?yàn)檠寇浗M織都是直接或間接附著在脊柱上，脊柱力學(xué)關(guān)系依靠正常軟組織維持。所以，一側(cè)腰部軟組織損傷粘連，可牽拉脊柱出現(xiàn)平衡失調(diào)，而表現(xiàn)脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎使一側(cè)軟組織長(zhǎng)久受壓，加重了軟組織粘連與結(jié)疤，并使對(duì)側(cè)軟組織受到牽拉，加重脊柱側(cè)彎，受壓一側(cè)并可出現(xiàn)后縱韌帶皺格，將髓核擠壓至對(duì)側(cè)，此時(shí)CT檢驗(yàn)可有受拉一側(cè)腰椎間盤突出。髓核突出多在受拉應(yīng)力一側(cè)，而受壓應(yīng)力一側(cè)多有較重軟組織粘連。這種認(rèn)識(shí)直接關(guān)系到針刀施術(shù)確實(shí)切位置。

３、壓痛點(diǎn)腰突癥壓痛點(diǎn)分布有其規(guī)律性，多位于拉應(yīng)力和壓應(yīng)力著力點(diǎn)，它是軟組織損傷外在表現(xiàn)。按壓軟組織損傷粘連處，患者感覺(jué)局部疼痛，當(dāng)間接刺激神經(jīng)根時(shí)可引發(fā)下肢放射性疼痛或麻木。壓痛點(diǎn)在腰部普通位于病變椎間盤對(duì)應(yīng)棘間、棘旁。下肢壓痛點(diǎn)普通在臀上皮神經(jīng)和相當(dāng)于“環(huán)跳”、“風(fēng)市”、“承山”穴處。這些部位壓痛是坐骨神經(jīng)支配區(qū)域肌肉擔(dān)心所致。

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４、肌萎縮與肌力減弱下肢肌萎縮在臀部和小腿部較常見(jiàn)，肌力減弱主要表現(xiàn)在伸肌力上，引發(fā)肌萎縮和肌力減弱主要原因是腰臀部軟組織損傷、引發(fā)肌痙攣和肌擔(dān)心，擠壓神經(jīng)根或神經(jīng)干，長(zhǎng)時(shí)間不能解除，因神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能障礙所致。另外，因一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，在行走或站立時(shí)，主要以健側(cè)下肢來(lái)負(fù)重，患肢長(zhǎng)時(shí)間廢用也可能出現(xiàn)肌肉萎縮。

５、感覺(jué)障礙患側(cè)小腿、足底等處皮膚常表現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或消失，筆者認(rèn)為肌擔(dān)心或肌痙攣嚴(yán)重?cái)D壓神經(jīng)根或神經(jīng)干，影響了神經(jīng)細(xì)胞功效，造成神經(jīng)機(jī)能障礙所致。感覺(jué)障礙可因神經(jīng)很受刺激位置不一樣，而在分布上有一定規(guī)律性，如Ｌ4L5、馬神經(jīng)很受到刺激表現(xiàn)小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)和足底皮膚感覺(jué)異常，L5、S1石神經(jīng)根受刺激則表現(xiàn)小腿后外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)異常。

６、位反射異常在臨床上以健反射減弱或消失比較常見(jiàn)。Ｌ5、S1椎間孔處神經(jīng)根受損普通表現(xiàn)跟雁反射減弱或消失。在病變?cè)缙?，因神?jīng)根受刺激可表現(xiàn)健反射活躍。

７、直腿抬高和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，伸直膝關(guān)節(jié)、上抬下肢在＜７０度時(shí)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝關(guān)節(jié)，引發(fā)疼痛加劇。其機(jī)理是上抬下肢時(shí)和背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)可使L4－Ｓｌ神經(jīng)根向下移動(dòng)，當(dāng)神經(jīng)很充血水腫，周圍存在軟組織損傷，無(wú)菌性炎癥刺激時(shí)，上抬下肢和背屈踝關(guān)節(jié)可引出沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛。有椎間盤突出而無(wú)神經(jīng)根周圍軟組織損害，兩種試驗(yàn)可為陰性。L3/L4椎間盤突出及對(duì)應(yīng)階段存在軟組織損傷時(shí)，可有下肢疼痛，但直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。

８、仰臥挺腹試驗(yàn)患者仰臥，雙手放于腹部或兩側(cè)，以頭部及兩足跟為著力點(diǎn)，將腰部和臀部向上抬，若出現(xiàn)腰痛或患肢放射痛為陽(yáng)性。其機(jī)理是椎管內(nèi)壓力增加，牽拉刺激了受損神經(jīng)根而引出腰痛或下肢放射痛。仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性基礎(chǔ)是神經(jīng)根周圍是否存在軟組織損傷和無(wú)菌性炎癥，僅有椎間盤突出而無(wú)以上病理基礎(chǔ)，該試驗(yàn)陰性。腰椎間盤突出癥李計(jì)東第18頁(yè)腰椎間盤突出癥狀1、腰痛：95％以上椎間盤突出患者有此癥狀。椎間盤突出患者自覺(jué)腰部連續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，普通情況下尚可忍受，腰部可適度活動(dòng)或慢步行走，另一個(gè)為突發(fā)腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床休息，嚴(yán)重影響生活和工作。

2、下肢放射痛：80％椎間盤突出患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)。表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)放射性刺激或麻木感，直達(dá)足底部。椎間盤突出重者可為由腰至足部電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。椎間盤突出疼痛輕者可行走，呈跛行狀態(tài)；重者需臥床休息，喜欠屈腰、屈髖、屈膝位。

3、下肢麻木、冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，少數(shù)椎間盤突出患者可表現(xiàn)為單純麻木，有少數(shù)患者自覺(jué)下肢發(fā)冷、發(fā)涼。主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)交感神經(jīng)纖維受到刺激所至。間歇性跛行產(chǎn)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)與腰椎管狹窄相同，主要是因?yàn)樗韬送怀銮闆r下可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥病理和生理學(xué)癥狀。

4、馬尾神經(jīng)癥狀：主要風(fēng)于中央弄髓核脫出癥，臨床上較少見(jiàn)?？沙霈F(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功效障礙。女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽(yáng)萎。嚴(yán)重椎間盤突出者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不定性癱瘓。腰椎間盤突出癥李計(jì)東第19頁(yè)早期診療（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大個(gè)別患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。

（2）常發(fā)生于青壯年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。

（4）脊柱側(cè)彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。

（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

（6）X線攝片檢驗(yàn)：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢驗(yàn)可顯示椎間盤突出部位及程度。腰椎間盤突出癥李計(jì)東第20頁(yè)判別診療腰椎間盤突出癥李計(jì)東第21頁(yè)腰椎間盤突出癥李計(jì)東第22頁(yè)腰椎間盤突出癥李計(jì)東第23頁(yè)椎間盤突出診療誤區(qū)誤區(qū)一：有患者認(rèn)為腰腿痛不算病，而實(shí)際上腰椎間盤突出癥引發(fā)腰腿痛不但是算病，而且還會(huì)引發(fā)下肢麻木、發(fā)涼、甚至癱瘓、大小便失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量“有患者則把腰腿痛與腰椎間盤突出癥畫(huà)了等號(hào)。其實(shí)引發(fā)腰腿痛病因很多，如強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱結(jié)核、仲瘤等。另有一個(gè)別患者把腰椎間盤突出癥引發(fā)腰腿痛，簡(jiǎn)單地認(rèn)為是坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛為干性痛，其范圍廣。而腰椎間盤癥如為突出物壓迫單一神經(jīng)根，則其疼痛范圍是符合受壓神經(jīng)分布局域，范圍局限，二者有顯著區(qū)分。腰椎間盤突出癥李計(jì)東第24頁(yè)

誤區(qū)二：重視影像診療，忽略體格檢驗(yàn)。詳細(xì)問(wèn)詢病史和認(rèn)真休格檢驗(yàn)?zāi)耸窃\療基礎(chǔ)程序，也是診療主要依據(jù)。有相當(dāng)一個(gè)別疾病，從病史特點(diǎn)就可初步診療；還有一個(gè)別疾病，其臨床體檢和影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果不一致，此時(shí)就要以體格檢驗(yàn)為主：不然就有可能誤診誤治。

腰椎間盤突出癥李計(jì)東第25頁(yè)

誤區(qū)三：影像學(xué)檢驗(yàn)是診療主要依據(jù)，但不是唯一伎倆。以多項(xiàng)臨床和基礎(chǔ)研究來(lái)看，X線片、椎間盤CT和MRI在腰椎疾病診療中各有千秋。應(yīng)詳細(xì)依據(jù)病情來(lái)選擇，防止一哄而上，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。X線片雖對(duì)常見(jiàn)腰椎間盤突出無(wú)直接意義。但可借此排除其它疾患，如腰椎結(jié)核及腫瘤，強(qiáng)直性脊椎炎等。腰椎管造影可清楚顯示椎管內(nèi)受壓情況，造影時(shí)神經(jīng)根顯影中止和斜位面硬膜囊受壓對(duì)腰椎間盤突出和神經(jīng)根營(yíng)狹窄診療很有意義。CT掃描是腰椎疾病一項(xiàng)極好檢驗(yàn)伎倆。CT可顯示出骨性退變?cè)錾吧舷玛P(guān)節(jié)突增生和肥大，黃韌帶肥厚和骨化；椎間盤突出壓迫神經(jīng)，側(cè)隱窩狹窄等。但因?yàn)镃T掃描方法、技術(shù)差異，CT診療結(jié)果與臨床有一定差異，MRI對(duì)椎間盤突出診療含有顯著優(yōu)點(diǎn)，對(duì)軟組織分辨率高，整體觀強(qiáng)。但對(duì)骨組織不如CT。

然而許多患者甚至醫(yī)療工作者往往會(huì)忽略調(diào)線過(guò)份依賴CT和MRI，結(jié)果出現(xiàn)了“下腰椎做了CT而遺漏了上腰椎結(jié)核，或腰椎做了MRI，漏診了脊柱畸形或小關(guān)節(jié)病變情況，或是將影像學(xué)檢驗(yàn)代替一切，只憑影像學(xué)檢驗(yàn)出有椎間盤突出或膨出，就慌忙施治。這就很有可能誤診誤治。腰椎間盤突出癥李計(jì)東第26頁(yè)

誤區(qū)四：現(xiàn)許多患者認(rèn)為腰椎間盤突出癥能夠經(jīng)過(guò)手術(shù)根治。其實(shí)手術(shù)只是腰椎間盤突出癥治療伎倆之一。況且手術(shù)有嚴(yán)格適應(yīng)癥和禁忌癥，并發(fā)癥也多，如：感染、腦脊液漏，醫(yī)源生椎管狹窄，大神經(jīng)血管損傷。況且手術(shù)效果尤其是遠(yuǎn)期療效并不滿意，據(jù)報(bào)道：英國(guó)因手術(shù)選擇不妥致手術(shù)失敗者8．8萬(wàn)人，其中致殘者10%，所以腰椎間盤突出癥要慎重手術(shù)。當(dāng)然如出現(xiàn)單根神經(jīng)或馬尾神經(jīng)麻痹，如出現(xiàn)大小硬失禁、足下垂等，那就一定要去手術(shù)，而且是刻不容緩。腰椎間盤突出癥李計(jì)東第27頁(yè)

誤區(qū)五：重視治療，忽略康復(fù)。進(jìn)行保守或手術(shù)治療后康復(fù)是十分必要，同時(shí)也是確保治療效果必要伎倆。許多患者在治療后沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)鍛煉或不正規(guī)康復(fù)鍛煉?；蛭词艿结t(yī)生指導(dǎo)不知道要怎么進(jìn)行鍛煉，致使治療效果不佳。腰椎間盤突出癥李計(jì)東第28頁(yè)腰椎間盤突出癥李計(jì)東第29頁(yè)腰椎間盤突出癥李計(jì)東第30頁(yè)檢驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）痛×腰椎間盤突出癥李計(jì)東第31頁(yè)直腿抬高加強(qiáng)（＋）腰椎間盤突出癥李計(jì)東第32頁(yè)屈頸試驗(yàn)（＋）痛腰椎間盤突出癥李計(jì)東第33頁(yè)挺腹試驗(yàn)（＋）痛腰椎間盤突出癥李計(jì)東第34頁(yè)下肢后伸試驗(yàn)（＋）痛腰椎間盤突出癥李計(jì)東第35頁(yè)腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重腹壓椎管內(nèi)壓力刺激神經(jīng)根棘間韌帶兩側(cè)可觸及壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或加重小腿前外側(cè)或后側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，膝腱、跟腱反射減退或消失椎管內(nèi)容物

腰椎間盤突出癥李計(jì)東第36頁(yè)椎間盤突出影像特點(diǎn)（1）X線片：攝腰椎正側(cè)位，腰突癥在Ｘ線片上無(wú)特異表現(xiàn)。但可見(jiàn)對(duì)應(yīng)改變，如生理彎曲變直，病變椎間隙變窄或前窄后寬等。（2）CT片：椎間盤后緣變形或有局部突出影；硬脊膜和脂肪移位，在椎間盤破裂平面上，兩側(cè)對(duì)比透亮區(qū)不對(duì)稱；硬脊膜和間隙中有軟組織密度影；硬脊膜囊變形，出現(xiàn)卵圓形、新月形壓跡影；神經(jīng)根受壓移位；髓核有鈣化；椎管內(nèi)出現(xiàn)真空現(xiàn)象。（3）磁共振（MRI）成像檢驗(yàn)：可清楚地顯示出突出髓核形狀（扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形）。在矢狀位圖像中，可見(jiàn)到突出髓核與硬脊膜和脂肪分界清楚，突出個(gè)別髓核與未突出個(gè)別髓核之間有窄頸相連。其它還有b超`電生理`造影等腰椎間盤突出癥李計(jì)東第37頁(yè)正、側(cè)位X光片表現(xiàn)：脊柱側(cè)彎椎間隙變窄椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學(xué)診療依據(jù)確診需CT、MRI、神經(jīng)電生理學(xué)等支持腰椎間盤突出癥李計(jì)東第38頁(yè)腰椎間盤突出癥李計(jì)東第39頁(yè)腰椎間盤突出癥李計(jì)東第40頁(yè)腰椎間盤突出治療非手術(shù)治療

1.藥品(1)