截肢病人護理查房

截肢病人護理查房第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一概述截肢術(shù)是指通過外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認真考慮患者的全身和局部情況，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本人或家屬的同意。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)證（一）嚴重創(chuàng)傷（如肢體嚴重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴重的感染危及病人生命時（如嚴重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾?。ㄎ澹┮殉蔀槔圪?、長期不愈嚴重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個功能肢體提供一個理想無痛而有動力的殘端。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一截肢平面的選擇

理想截肢平面上臂：從肩峰向遠端量至15~20cm的范圍前臂：從鷹嘴向遠端量至5~15cm的范圍大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠端量至15~25cm范圍小腿：從脛骨平臺向遠端量至5~15cm范圍第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病情介紹患者,女，62床，曾惠蘭，61歲，患者訴于2014年05月20日左腘窩處發(fā)現(xiàn)腫塊，呈黃豆大小，于婁底中醫(yī)院行“左腘窩腫塊切除術(shù)”（具體用藥不祥），術(shù)后恢復(fù)良好后出院。于2014年12月5號左腘窩處再次出現(xiàn)腫塊，并伴有左足疼痛、麻木，腫塊逐漸增大。我院行MRI示：左膝關(guān)節(jié)后方肌肉間隙異常信號腫塊。在我院行“左腘窩腫塊切除術(shù)”（具體用藥不祥），手術(shù)順利，術(shù)后診斷“1、左腘窩神經(jīng)纖維瘤2、左膝骨性關(guān)節(jié)炎3、左側(cè)腓靜脈栓塞”，恢復(fù)良好出院。1月前左足再次出現(xiàn)疼痛、麻木，腫塊逐漸增大。求進一步診治遂來我院門診，門診擬以“左腘窩神經(jīng)纖維瘤復(fù)發(fā)？”于2015年5月28號收住我科住院治療。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病情介紹查體：T36.4℃，P77次/min，R20次/min，BP102/65mmHg，神志清醒，呼吸平穩(wěn)，左腘窩處可見一長約6cm陳舊性愈合瘢痕，左腘窩處可捫及一大小約5cm*6cm腫塊，表面光滑，質(zhì)韌，稍有壓痛，活動欠佳，左膝關(guān)節(jié)活動受限，左小腿腫脹明顯，皮膚發(fā)亮，張力較高，左足背動脈可捫及，但較微弱，左足底、左足背外側(cè)感覺麻木，余肢端血運、感覺、運動可。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病情介紹患者入院后積極完善相關(guān)檢查后，擬于2015年6月4號08:00在連續(xù)硬膜外麻醉下行左膝后方腫塊大腿中段水平離斷術(shù)，術(shù)畢于11:10分安返病房，查生命體征36.2℃，P78次/分，R21次/分,BP108/72mmHg，查左大腿殘端敷料干燥，接導(dǎo)尿管于床旁，引流出小便清亮淡黃；接創(chuàng)腔引流管于床旁，未見明顯血性液體引流出；予心電監(jiān)護、吸氧、指脈氧監(jiān)測Q1H，予輸“去白懸浮紅細胞2U”,予補充電解質(zhì)、止痛等對癥藥物治療。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一入院05-29查生化結(jié)果總白蛋白67.1（參考值60-82）白蛋白41.5（參考值35-55）第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)后06-06復(fù)查血生化回報總蛋白50.4（參考值60-82）偏低白蛋白30.0（參考值35-55）偏低第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一患者生命體征平穩(wěn)，于2015-06-0510:00停心電監(jiān)護、吸氧、指脈氧監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管，于2015-06-0609:00停創(chuàng)腔引流管。根據(jù)上述病情，我提出以下幾個護理診斷：第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。疼痛睡眠形態(tài)紊亂軀體移動障礙焦慮知識缺乏有皮膚黏膜完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)身體意象紊亂潛在并發(fā)癥：感染護理診斷第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與惡心，進食量少有關(guān)。護理目標：病人營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，表現(xiàn)為體重無明顯下降。護理措施：提供良好的進食氛圍：飲食適合患者口味，給予營養(yǎng)豐富易于消化的飲食，患者先進流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天開始鼓勵患者進普食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力的食物少食多餐，鼓勵進食；選擇合適時間進餐；向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用；定期監(jiān)測體重變化；靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；評價：患者營養(yǎng)需求基本得到滿足，體重稍有減輕。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷:疼痛：與手術(shù)及疾病相關(guān)。護理目標：病人疼痛得到減輕或控制。護理措施：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，適當向病人解釋。放松療法聽音樂、讀報紙轉(zhuǎn)移注意力維持合適體位，殘端下墊軟枕。對于疼痛嚴重時使用藥物止痛。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一評價：患者疼痛減輕。于2015-06-0121:00左下肢疼痛，疼痛評分為6分，予布桂嗪0.1g肌注后疼痛評分為3分；2015-06-0222:30左下肢疼痛評分為5分，于布桂嗪0.1g肌注后疼痛評分為2分；于2015-06-0416:00左大腿殘端疼痛，疼痛評分為5分，予地佐辛5mg+0.9%NS100ml靜滴后，疼痛評分為2分；2015-06-0422:00疼痛評分為4分，予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為3分；2015-06-0508:00疼痛評分為4分，予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為2分；2015-06-0516:00疼痛評分為5分，予地佐辛組液體靜滴后疼痛評分為3分；第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一評價：2015-06-1109:00至2015-06-2209:00予塞來昔布膠囊200mg口服Q12H，入院時疼痛評分為5分，出院時疼痛評分為2分，疼痛較減輕。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷：睡眠形態(tài)紊亂：與疾病引起的疼痛有關(guān)。護理目標：患者失眠問題徹底改善或者睡眠質(zhì)量改善。護理措施：1.增加身體的舒適：及時評估并減輕身體的不適，包括疼痛、惡心嘔吐與體位等，協(xié)助患者得到有效的休息2.促進心理的放松：指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)正確面對疾病，真誠地理解、同情、關(guān)心、支持和幫助患者。3.保證環(huán)境的和諧：保持環(huán)境的安全、安靜、整潔和舒適，為患者提供舒適的病床、合理的空間、適宜的光線、必要的遮擋，并保持適當?shù)臏囟群蜐穸燃翱諝獾那逍铝鲃?，醫(yī)療及護理活動應(yīng)相對集中，并盡量集中在白天進行，盡量避免占用患者的休息時間。4.保證足夠地睡眠：全面評估影響患者睡眠的因素及患者個人的睡眠習(xí)慣，綜合制定促進睡眠的措施，保證患者睡眠的時間和質(zhì)量，以達到有效地休息。評價：患者截肢術(shù)后因疼痛減輕睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷：軀體移動障礙：與手術(shù)有關(guān)護理目標：患者能適應(yīng)左大腿殘端的生活護理措施：1.多與患者交流、溝通，使患者以積極的心態(tài)面對疾病2.講解疾病知識，講解并指導(dǎo)患者做功能鍛煉，盡早適應(yīng)殘端的生活3.講解義肢的使用，使患者保持積極的心態(tài)評價：患者出院前基本可以保持右單腿站立，并能很好地翻身、移動肢體。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷：焦慮:與知識缺乏有關(guān)護理目標：患者焦慮感消失或減輕護理措施：1.多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；2.耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；3.向患者講解疾病的有關(guān)知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心；4.談?wù)撘恍┗颊叩膼酆没蚋信d趣的事情評價：患者焦慮感減輕。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷：知識缺乏:缺乏疾病及預(yù)后的知識護理目標：患者掌握疾病知識及預(yù)后的相關(guān)知識護理措施：1.加強護患溝通，詳細講解神經(jīng)纖維瘤的知識及預(yù)后知識2.講解截肢術(shù)后的功能鍛煉知識及義肢使用知識3.予管道護理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)4.堅持隨訪評價：患者基本掌握疾病知識及相關(guān)知識第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷：有皮膚粘膜受損的危險：與臥床有關(guān)護理目的：保持患者皮膚完整護理措施：1.勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。2.及時更換床單，保持床鋪整潔。3.增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性評價：患者住院期間無皮膚受損情況發(fā)生第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一護理診斷：身體意向紊亂：與肢體殘缺有關(guān)護理目的：患者心態(tài)積極樂觀，身體修飾佳護理措施：1.提供心理支持：交流、患者現(xiàn)身療法、解釋疾病的相關(guān)信息等2.適當修飾3.建立良好的家庭互助關(guān)系：家人的支持4.促進病人社會交往評價：患者心態(tài)積極，但家屬心態(tài)較消極第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一潛在并發(fā)癥：感染：傷口感染、尿路感染目標：術(shù)后未發(fā)生傷口及尿道感染，或者感染能得到有效控制護理措施：1.術(shù)后注意觀察患肢滲血情況，保持引流通暢，避免引流管折疊、扭曲、堵塞，注意引流液的色、質(zhì)、量，并詳細記錄。檢查切口愈合情況，注意觀察殘端有無血腫，皮膚色澤及溫度的變化。2.術(shù)后保持導(dǎo)尿管的通暢，避免折疊，扭曲、堵塞，注意尿液的顏色，會陰護理bid，囑其多飲水，沖洗尿道，盡早拔除導(dǎo)尿管第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一評價：患者術(shù)后未發(fā)生傷口感染及尿路感染。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強殘肢功能鍛煉，注意加強營養(yǎng)，每天用中性肥皂清洗殘端，勿浸泡或在殘端涂擦冷霜或油，以免軟化殘端皮膚。也不可擦酒精、貼膠布。注意觀察殘端皮膚有無發(fā)紅、撕裂、壓痛、皮膚糜爛等情況?；颊邭堉?～3月后可縮至原來肢體大小，即可安裝義肢。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一康復(fù)訓(xùn)練殘端傷口無出血和滲液，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時即可進行功能鍛煉。為保持關(guān)節(jié)強硬度，對殘端進行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當將身體重心移向患側(cè)，逐漸由軟到硬，使患肢早日負重，增強殘端承受壓力、重力能力，為安裝義肢做準備。每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強伸肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內(nèi)擠，增強內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。開始康復(fù)訓(xùn)練要耐心指導(dǎo)患者，消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復(fù)訓(xùn)練，堅持感覺患肢仍在的基礎(chǔ)上與健側(cè)同時進行肌肉的等長等張收縮，術(shù)后4周患肢幻覺消失第26頁，共27頁，20