(39)-三級(jí)預(yù)防策略預(yù)防醫(yī)學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防策略學(xué)習(xí)要求：

通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，了解三級(jí)預(yù)防策略的理論基礎(chǔ)，掌握三級(jí)預(yù)防的概念和主要內(nèi)容。一、三級(jí)預(yù)防策略理論基礎(chǔ)人的健康問(wèn)題的出現(xiàn)，是一個(gè)從接觸健康危險(xiǎn)因素、機(jī)體內(nèi)病理變化從小到大，最后導(dǎo)致疾病發(fā)生的過(guò)程。我們將疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過(guò)程稱(chēng)為疾病自然史。這個(gè)過(guò)程中，有5個(gè)明確的階段：1.健康期；2.病理發(fā)生期：機(jī)體在致病因素的作用下，發(fā)生病理改變，但還沒(méi)有發(fā)展到可以檢出的階段；3.臨床前期：疾病的病理改變已經(jīng)到可以檢出的階段，但還沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀；4.臨床期：機(jī)體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)；5.結(jié)局：疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。早期診斷、干預(yù)和治療可以改變疾病的自然史。人群金字塔形健康效應(yīng)

死亡率對(duì)健康患病率有影響條件可逆生理代償狀態(tài)

生理變化不明顯對(duì)健康有潛在影響生理負(fù)荷增加（不引起生理變化）

受影響人群的比例

一、三級(jí)預(yù)防策略理論基礎(chǔ)基于疾病自然史的幾個(gè)階段，危險(xiǎn)因素作用于機(jī)體到疾病臨床癥狀的出現(xiàn)，有一個(gè)時(shí)間過(guò)程。這樣就為我們?cè)诩膊〉念A(yù)防上提供了機(jī)會(huì)，稱(chēng)為預(yù)防的機(jī)會(huì)窗。我們下面要介紹的“三級(jí)預(yù)防策略”就是基于上述理論基礎(chǔ)來(lái)討論什么時(shí)間采取什么預(yù)防措施。健康三級(jí)預(yù)防措施潛在疾病發(fā)病一、二、三級(jí)預(yù)防死亡健康疾病早期疾病期第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防的概念最早是由HughLeavell于1965年提出，故在一些文獻(xiàn)上又稱(chēng)為L(zhǎng)eavell預(yù)防級(jí)別。二、三級(jí)預(yù)防概念及主要內(nèi)容1.第一級(jí)預(yù)防1.1概念第一級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因預(yù)防是指在無(wú)疾病期，通過(guò)采取措施消除致病因素或提高機(jī)體的抵抗力來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生。二、三級(jí)預(yù)防概念及主要內(nèi)容1.第一級(jí)預(yù)防1.2主要內(nèi)容第一級(jí)預(yù)防措施包括兩部分，一部分是保障全人群健康的社會(huì)和環(huán)境措施，一部分是針對(duì)健康個(gè)體的措施。1.2.1保障全人群健康的社會(huì)和環(huán)境措施

指從全球性預(yù)防策略和各國(guó)政府策略及政策角度所采取的公共衛(wèi)生措施，如制定和執(zhí)行各種和健康有關(guān)的法律及規(guī)章制度，把健康融入所有的政策中，使所有的公共政策都有益于健康，從而從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等層面來(lái)保障整個(gè)人群的健康。環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策1.2.2針對(duì)健康個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開(kāi)展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和生活方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。二、三級(jí)預(yù)防概念及主要內(nèi)容2.第二級(jí)預(yù)防2.1概念第二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)為臨床早期預(yù)防。是在疾病的臨床早期通過(guò)采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。二、三級(jí)預(yù)防概念及主要內(nèi)容2.第二級(jí)預(yù)防2.2主要內(nèi)容第二級(jí)預(yù)防措施主要包括普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立專(zhuān)科門(mén)診等。對(duì)于傳染病，除了“三早”外，還需要做到疫情早報(bào)告以及病人早隔離，即“五早”。二、三級(jí)預(yù)防概念及主要內(nèi)容3.第三級(jí)預(yù)防3.1概念第三級(jí)預(yù)防是指在臨床期或康復(fù)期，對(duì)某些患者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，終止疾病的發(fā)展、防止病情惡化、預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命。表1三級(jí)預(yù)防的特點(diǎn)與主要內(nèi)容預(yù)防層次特點(diǎn)主要內(nèi)容舉例第一級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康全人群健康措施衛(wèi)生立法、保護(hù)環(huán)境、健康教育與促進(jìn)、保健行為，合理營(yíng)養(yǎng)和改變不良生活行為方式等(病因預(yù)防)范圍廣、工作艱巨、投資少、效益高個(gè)體性措施計(jì)劃免疫、消除病因、職業(yè)預(yù)防、高危人群保護(hù)、婚前衛(wèi)生工作、妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健第二級(jí)預(yù)防保護(hù)健康早期發(fā)現(xiàn)、早期報(bào)告定期篩查、自我檢查(臨床前預(yù)防)控制疾病發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)早期診斷、早期隔離對(duì)高危人群定期進(jìn)行體檢

早期治療早期合理用藥、防止惡化、轉(zhuǎn)移、帶菌蔓延、防止合并癥第三級(jí)預(yù)防恢復(fù)健康防止病殘通過(guò)合理治療，防止病情惡化，防止復(fù)發(fā)，防止合并癥、后遺癥和防止病殘(臨床預(yù)防)促使患者功能恢復(fù)，能參加社會(huì)活動(dòng)康復(fù)醫(yī)療開(kāi)展功能性康復(fù)及心理康復(fù)，使患者做到心理、生理和社會(huì)功能的恢復(fù)，提供適宜的康復(fù)機(jī)構(gòu)和就業(yè)機(jī)會(huì)，社區(qū)康復(fù)、延長(zhǎng)壽命、臨終關(guān)懷三、對(duì)待不同類(lèi)型疾病的措施不同類(lèi)型疾病，應(yīng)采取以不同級(jí)別為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施1.病因明確的疾病對(duì)病因明確的疾病，重點(diǎn)實(shí)施第一級(jí)預(yù)防。如公害病、食源性疾病、職業(yè)性病損等。2.病因不明確，危險(xiǎn)因素已明確的疾病對(duì)病因尚不清楚，但危險(xiǎn)因素已經(jīng)明確的疾病，如心、腦血管病、代謝性疾病等，則應(yīng)第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防相結(jié)合，努力做好第一級(jí)預(yù)防。四、三級(jí)預(yù)防措施的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用兩點(diǎn)強(qiáng)調(diào)1.有些措施既是針對(duì)個(gè)體的預(yù)防，又是針對(duì)公眾的群體預(yù)防，如免疫接種本身是針對(duì)的個(gè)體，但是個(gè)體的免疫接種達(dá)到一定的人群比例后，就可以保