犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(shè)講

犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(shè)講目前一頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)狂犬病幾乎100％死亡只要嚴(yán)格遵守咬傷后處理原則狂犬病完全可預(yù)防每年仍然有大量患者死于暴露后的不治療或不恰當(dāng)?shù)闹委熌壳岸?yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)

狂犬病病毒的理化特性對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH4以下），堿（PH10以上）敏感，容易被殺滅對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或來蘇爾溶液殺滅對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力目前三頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)4兒童易受狂犬的攻擊，且頭面部咬傷居多。狂犬病患者中典型三恐（恐風(fēng)、恐水、恐光）病癥占60％40%為不典型癥狀。目前四頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)52.狂犬病致病機(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒目前五頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)6野生動(dòng)物與家畜是狂犬病的主要傳染源。n=1753.狂犬病的傳染源目前六頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)7狂犬病毒屬負(fù)鏈RNA病毒。對(duì)肥皂水、新潔爾滅、84消毒水等去污劑以及碘酒、丙酮等脂溶劑敏感?？袢《究烧T導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性的抗體。4.狂犬病毒的特性目前七頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)8子彈狀的狂犬病毒目前八頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)9病毒感染細(xì)胞后形成嗜酸性或嗜堿性包涵體

狂犬病毒感染后在腦細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性圓形或橢圓形的包涵體，可供輔助診斷。目前九頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)人狂犬病預(yù)防原則人狂犬病預(yù)防：暴露前免疫暴露后處置（預(yù)防性治療）暴露的定義：指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚。目前十頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)一、暴露前免疫定義：指未被動(dòng)物致傷或未接觸狂犬病病毒前的疫苗接種疫苗為細(xì)胞培養(yǎng)或雞培純化疫苗。且符合2005年國(guó)家藥典（≥2.5IU/ml）適用人群：具有暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)的人群：與犬貓等動(dòng)物接觸較多的人員；狂犬病診療、研究、疫苗生產(chǎn)者、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員和護(hù)理病人的醫(yī)務(wù)人員；前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童。目前十一頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)暴露前免疫程序

基礎(chǔ)免疫

0、7、21（或28）天各接種1劑加強(qiáng)免疫持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，完成基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下：1年后加強(qiáng)1針，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長(zhǎng)期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平。

who建議：定期測(cè)定抗體水平，低于0.5IU/ml加強(qiáng)。目前十二頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)疫苗接種禁忌癥

對(duì)該種狂犬病疫苗過敏者禁用嚴(yán)重免疫缺陷的病人禁用妊娠婦女、發(fā)熱及各種疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情考慮推遲注射。目前十三頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)二、暴露后處置規(guī)范的傷口處理正確使用被動(dòng)免疫制劑按期全程接種合格疫苗目前十四頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)什么情況下暴露以后要處理？鑒于狂犬病的100%致死性和暴露后處置的安全性，所有暴露于可疑動(dòng)物后都應(yīng)開展預(yù)防處置工作，以求最大限度減少暴露者發(fā)生狂犬病的可能性可疑動(dòng)物：溫血?jiǎng)游?，野生?dòng)物，嚙齒動(dòng)物犬，貓，蝙蝠是重點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)暴露分級(jí)釋義

WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：

I級(jí)：符合以下情況之一者

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

2.完好的皮膚被舔目前十六頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)暴露分級(jí)釋義II級(jí)：符合以下情況之一者

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無出血的輕微抓傷或擦傷

肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí).

，無疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí)目前十七頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)暴露分級(jí)釋義III級(jí)：符合以下情況之一者

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血

2.破損皮膚被舔應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損

3.粘膜被動(dòng)物體液污染常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染目前十八頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)分級(jí)處置原則I級(jí)暴露：確認(rèn)病史可靠則不需處置“病史”特指“接觸史”。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，則不需要進(jìn)行處置目前十九頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)分級(jí)處置原則II級(jí)暴露立即處理傷口并接種狂犬病疫苗

Ⅱ級(jí)暴露者免疫功能低下，或Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)，建議按III級(jí)暴露處置目前二十頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)分級(jí)處置原則III級(jí)暴露立即處理傷口注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑接種狂犬病疫苗

目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)傷口處理人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)傷口處理傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理

1.水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量

2.狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感

徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)傷口處理無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟規(guī)范處理：徹底沖徹底洗

反復(fù)交替至少15分鐘目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)傷口處理使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口交替至少15分鐘用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底

20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml。也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)傷口處理

消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理雙氧水應(yīng)用目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)傷口處理如清洗或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給局部麻醉不適合應(yīng)用濃碘酒部位可用碘伏替代目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)傷口處理傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)沖洗和消毒后傷口處理傷口是否縫合?

只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面

縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)沖洗和消毒后傷口處理

何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響面容時(shí)其它目前三十頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)沖洗和消毒后傷口處理如何縫合？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)是松散的，以便于繼續(xù)引流目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)沖洗和消毒后傷口處理

當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)傷口縫合順序先沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口注射疫苗目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)淺表抓傷撓傷處理

無菌紗布覆蓋傷口清洗傷口周圍皮膚清水、肥皂水沖洗傷口15分鐘以上消毒傷口不包扎但是可以用無菌紗布覆蓋傷口傷口表面不需應(yīng)用其他藥物目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)頭部傷口的清創(chuàng)頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)面部傷口的清創(chuàng)面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)頸部傷口的清創(chuàng)要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)。在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)四肢傷口的處理相對(duì)簡(jiǎn)單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、血管、肌腱目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)肩背部傷口的處理肩背部傷口的處理時(shí)特別是浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度控制—?dú)庑啬壳叭彭?yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)眼內(nèi)傷口處理不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用目前四十頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)口腔、外生殖器粘膜處理大量清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)為何使用被動(dòng)免疫制劑？

狂犬病潛伏期7~10天才能產(chǎn)生中和抗體被動(dòng)免疫制劑注射后能夠即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)被動(dòng)免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動(dòng)免疫贏得時(shí)間被動(dòng)免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)被動(dòng)免疫制劑

適用人群Ⅲ級(jí)暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)被動(dòng)免疫制劑

被動(dòng)免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病免疫球蛋白；從ERIG制成的高純化F（ab′）2產(chǎn)品目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)人源狂犬病免疫球蛋白

優(yōu)點(diǎn)：異源性小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)人源狂犬病免疫球蛋白

缺點(diǎn)：理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)價(jià)格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問題目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)被動(dòng)免疫制劑的劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射方法和要求

1.應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）2.開始疫苗接種后7天內(nèi)注射免疫球蛋白仍有效3.盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗免疫球蛋白目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射方法和要求

盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射具體方法

在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針,

做環(huán)形全層注射目前五十頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射注意事項(xiàng)避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射注意事項(xiàng)手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射注意事項(xiàng)遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可

目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射注意事項(xiàng)

剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群

被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射注意事項(xiàng)傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋（最多3倍稀釋）后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射注意事項(xiàng)不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用

被動(dòng)免疫制劑屬于抗體性質(zhì)，而疫苗屬于抗原性質(zhì)，兩者混用會(huì)發(fā)生抗原抗體中和反應(yīng)，從而導(dǎo)致疫苗和被動(dòng)制劑效價(jià)均受到極大影響目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)注射注意事項(xiàng)對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上

剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi)目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同部位注射方法和要求

頭顱先清創(chuàng)，距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射免疫球蛋白，深度達(dá)顱骨,盡量將全量免疫球蛋白在傷口浸潤(rùn)注射視傷口情況間隔2小時(shí)后可縫合傷口，以利于止血需要目前六十頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同部位注射方法和要求

眼:傷口局部滴注免疫球蛋白，余量行患側(cè)斜方肌注射耳:行傷口清創(chuàng)，傷口侵潤(rùn)注射免疫球蛋白，防止損傷顳淺動(dòng)脈鼻:行傷口清創(chuàng)，傷口局部滴注免疫球蛋白，余量行患側(cè)斜方肌內(nèi)浸潤(rùn)注射顏面口周:傷口周圍浸潤(rùn)注射免疫球蛋白,視傷口情況間隔2小時(shí)后可縫合傷口目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同部位注射方法和要求

頸部傷口處理后，距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫球蛋白

防止損傷頸部大血管，神經(jīng)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同部位注射方法和要求

胸部咬傷距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射免疫球蛋白防止氣胸

腹部咬傷距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫球蛋白，盡量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤(rùn)注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)不同部位注射方法和要求

四肢咬傷距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射免疫球蛋白，盡量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤(rùn)注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，必須小心進(jìn)行以防止因加壓浸潤(rùn)過量液體而使血液循環(huán)受損造成缺血目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)疫苗及免疫球蛋白其他反應(yīng)

局部

注射部位疼痛，紅斑水腫，搔癢，硬結(jié)

不能輕率診斷感染目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)疫苗及免疫球蛋白其他反應(yīng)

系統(tǒng)輕度發(fā)熱，寒戰(zhàn)頭疼，關(guān)節(jié)疼痛，全身肌肉酸痛胃腸道功能紊亂：嘔吐，腹瀉皮疹，尋麻疹目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)疫苗及免疫球蛋白其他反應(yīng)的處理

1.對(duì)癥:消炎止痛，局部止癢劑2.抗過敏藥物:苯海拉明，撲爾敏，異丙嗪等3.鈣劑:10％葡萄糖酸鈣10－20ml目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、再次暴露后處置目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)再次暴露后處置再次暴露后的傷口處理

無論前次暴露是否（全程）接種狂犬病疫苗，也不管距離前次免疫時(shí)間長(zhǎng)短，任何一次暴露后均應(yīng)首先及時(shí)徹底地進(jìn)行傷口處理。再次暴露后的疫苗接種一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按原有程序完成全程接種，不需加大劑量。目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)再次暴露后處置

全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不主張?jiān)俅蚊庖?，可參考產(chǎn)品說明書或根據(jù)臨床醫(yī)生建議決定是否采取加強(qiáng)免疫措施；全程免疫后1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在1~3年內(nèi)再次暴露者，且在前次暴露后已進(jìn)行過疫苗全程接種者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過3年者應(yīng)全程接種疫苗。根據(jù)WHO的建議，一般情況下，只要有足夠的證明文件（如疫苗產(chǎn)品合格證書、完整可信的接種記錄、接種對(duì)象無免疫低下），即可認(rèn)為免疫效果可靠而不需進(jìn)行重新全程免疫。如果工作人員在充分解釋后暴露者仍堅(jiān)持，也可進(jìn)行再次全程免疫。目前七十頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)再次暴露后處置再次暴露后的被動(dòng)免疫制劑注射再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種后7天內(nèi)，上次暴露未注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)對(duì)再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑。上次暴露已注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)不需再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天以后至3年內(nèi)，不需再次注射被動(dòng)免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種3年后，應(yīng)按照首次暴露處置。

目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)

三、犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)（一）資質(zhì)要求：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu):具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定的預(yù)防接種單位資質(zhì)證明；以上資質(zhì)均經(jīng)過縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格、備案并向社會(huì)公布。

2、門診傷口處置人員符合外科醫(yī)師資質(zhì)條件，并通過狂犬病暴露預(yù)防處置技術(shù)培訓(xùn)考核，持證上崗。

3、狂犬病疫苗預(yù)防接種人員必須符合預(yù)防接種從業(yè)人員的資質(zhì)條件。目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)（二）門診布局及環(huán)境要求：

1、門診應(yīng)分登記區(qū)、傷口處置區(qū)、疫苗接種區(qū)、留觀區(qū)，達(dá)到“分區(qū)設(shè)置、布局合理”；（2）各區(qū)標(biāo)示清楚；（3）傷口處置區(qū)和疫苗接種區(qū)總面積不小于15m2，且相對(duì)隔離，避免交叉感染。

2、地面硬化，瓷磚或油漆墻裙不低于1.5米，環(huán)境整潔、光線明亮、空氣流通。夏季有降溫設(shè)施，冬季有采暖設(shè)施。目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)（三）傷口處理設(shè)備與器材:

熱水器安裝并能使用，出水口加壓（將出水口改成不大于0.5cm的小口徑），沖洗池應(yīng)有高低兩個(gè)，用于不同部位的沖洗；應(yīng)有屏風(fēng)、簾子等遮擋物，同時(shí)應(yīng)有掛鐘、高腳椅（凳）；應(yīng)放置有肥皂、肥皂液、肥皂凍、棉簽、污物桶、垃圾桶、消毒桶等，應(yīng)有紫外線消毒燈、酒精或碘酒、1%新潔爾滅、一次性注射器。目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)(四)預(yù)防接種設(shè)施與器材：紫外消毒燈、操作臺(tái)、操作椅（凳）、冷藏包、體重稱、注射器、截針器、棉簽、皮膚消毒液、碘酒或75%酒精、垃圾桶。目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)（五）冷鏈設(shè)備：冰箱（冷凍室及冷藏室分別配備溫度計(jì)），并進(jìn)行常規(guī)溫度監(jiān)測(cè)登記。目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)

（六）搶救器械與藥品：鹽酸腎上腺素1ml×5支、鹽酸異丙嗪50mg

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5支、地塞米松5mg×5支、西地蘭0.4mg×5支、重酒石酸間羥胺Iml×5支、洛貝林3mg×5支、尼可剎米0.375g×5支、葡萄糖注射液20ml×5支、葡萄糖酸鈣注射液lOml×5支、5%葡萄糖250ml×3瓶，及聽診器和血壓計(jì)1套、輸液器、體溫計(jì)、壓舌板等若干。目前七十八頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)

（七）相關(guān)制度：

1、防止院內(nèi)感染的規(guī)范:(1)對(duì)被污染源(傷口血液及分泌物)污染的物體表面,地面及其他物品及時(shí)進(jìn)行消毒;(2)醫(yī)務(wù)人員及家屬不能無防護(hù)措施接觸傳染源;(3)盡量避免沖洗液濺出污染其他任何物;(4)處理傷口后的廢棄物做醫(yī)療廢棄物處理。

2、《犬傷處置流程》。目前七十九頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)目前八十頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)宣傳板畫：門診按不同功能區(qū)，分別在門診墻面設(shè)置包括狂犬病防制相關(guān)知識(shí)。目前八十一頁(yè)\總數(shù)八十八頁(yè)\編于十九點(diǎn)三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè)登記資料管理：

1、《狂犬病暴露人群門診登記表》；