起搏心電圖與起搏器的故障分析

起搏心電圖與起搏器的故障分析第1頁/共34頁北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼

I起搏的腔II感知心腔III

對感知

的反應(yīng)IV

程控特點V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項程控S:休克電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單

(A或V)S:單

(A或V)O:無第2頁/共34頁VOO模式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間期VOO/60非同步起搏發(fā)送輸出。不管自身的活動如何1.程控為VOO2.磁鐵反應(yīng)3.噪音反應(yīng)4.電池耗竭第3頁/共34頁VVI模式低限頻率間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起搏{VVI/60起搏受自身活動的抑制第4頁/共34頁VVIR心室起搏心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間期（最大傳感器頻率）VVIR/60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏以傳感器指定的頻率起搏第5頁/共34頁AAIR低限頻率間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期高限頻率間期（最大傳感器頻率）AAIR/60/120（無活動）基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激活順序第6頁/共34頁心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏頻率間期-60ppm滯后在感知自身搏動情況下,起搏器的逸搏周期和起搏周期的差別。滯后頻率-50ppm第7頁/共34頁滯后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期>起搏周期

正性滯后逸搏周期<起搏周期

負(fù)性滯后鼓勵自身心律抑制自身異位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期第8頁/共34頁起搏器異常的表現(xiàn)起搏異常無輸出失奪獲感知異常感知不足感知過度第9頁/共34頁起搏異常常見原因無輸出導(dǎo)線斷裂絕緣層破裂接口問題電池耗竭環(huán)路失靈失奪獲：導(dǎo)線移位不適宜的安全范圍導(dǎo)線斷裂絕緣層破裂接口問題電池耗竭心肌穿孔第10頁/共34頁感知異常的常見原因感知不足不適宜的感知安全范圍導(dǎo)線移位導(dǎo)線斷裂絕緣層破裂其他感知過度肌電感知電磁干擾導(dǎo)線不全斷裂絕緣層破裂交叉感知其他第11頁/共34頁如何發(fā)現(xiàn)起搏感知異?；颊叩陌Y狀體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖Holter后前位及側(cè)位X光胸片起搏器程控檢查第12頁/共34頁患者癥狀出現(xiàn)植入起搏器前的癥狀：乏力、頭暈、黑朦、暈厥等新出現(xiàn)的癥狀：胸悶、氣短、心悸、肌肉跳動（囊袋刺激、膈肌刺激）、局部疼痛等第13頁/共34頁起搏器電池耗竭第14頁/共34頁12導(dǎo)聯(lián)心電圖及Holter作用12導(dǎo)聯(lián)心電圖：持續(xù)的起搏、感知異常Holter：間歇性的起搏、感知異常第15頁/共34頁后前位及側(cè)位X光胸片作用

導(dǎo)線移位導(dǎo)線斷裂絕緣層破裂導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器連接問題心肌穿孔其他第16頁/共34頁起搏器程控檢查作用一、發(fā)現(xiàn)問題測試起搏器電池狀態(tài)：有無電池耗竭測試導(dǎo)線阻抗：有無導(dǎo)線斷裂、絕緣層破裂和導(dǎo)線老化測試起搏和感知閾值借助心內(nèi)電圖

(EGM)

與標(biāo)記通道分析起搏

ECG起搏功能異常感知功能異常（感知過度和感知不足）二、解決問題：合理調(diào)整起搏參數(shù)或改變起搏方式第17頁/共34頁無輸出的識別和處理植入早期電極極性：單雙極接口問題導(dǎo)線未完全插入固定螺絲松動環(huán)路失靈植入后期導(dǎo)線斷裂絕緣層破裂電池耗竭環(huán)路失靈第18頁/共34頁程控是否電池耗竭是更換起搏器標(biāo)記通道是否有起搏標(biāo)記Ap或Vp否環(huán)路失靈是導(dǎo)線阻抗否異常降低異常增加接口問題導(dǎo)線斷裂手術(shù)處理更換導(dǎo)線絕緣層破裂無輸出的識別和處理第19頁/共34頁失奪獲的識別和處理植入早期導(dǎo)線移位移位微移位接口問題導(dǎo)線穿孔植入后期導(dǎo)線斷裂絕緣層破裂電池耗竭環(huán)路失靈心肌閾值增加第20頁/共34頁失奪獲的識別和處理第一步：胸片是否導(dǎo)線移位行導(dǎo)線重置術(shù)是否心肌穿孔根據(jù)穿孔情況決定行導(dǎo)線重置術(shù)或外科手術(shù)是否導(dǎo)線斷裂程控進(jìn)一步明確導(dǎo)線更換術(shù)是否絕緣層破裂程控進(jìn)一步明確導(dǎo)線更換術(shù)是否接口問題程控檢查手術(shù)檢查第21頁/共34頁失奪獲的識別和處理第二步：程控檢查1、了解電池狀態(tài)：是否電池耗竭起搏器更換2、了解導(dǎo)線阻抗異常增加：導(dǎo)線不全斷裂，接口問題手術(shù)異常降低：絕緣層破裂胸片核實導(dǎo)線更換術(shù)3、了解起搏極性：是否單極導(dǎo)線程控為雙極起搏程控至單極起搏第22頁/共34頁失奪獲的識別和處理4、閾值測試最大輸出不奪獲導(dǎo)線移位、導(dǎo)線穿孔手術(shù)閾值異常升高導(dǎo)線微移位、絕緣層破裂、心肌閾值增加（缺血、梗塞、電擊、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等）手術(shù)、程控5、比較輸出能量設(shè)置與閾值水平，是否有足夠的安全范圍程控調(diào)整第23頁/共34頁感知異常的常見原因感知不足不適宜的感知安全范圍導(dǎo)線移位導(dǎo)線斷裂絕緣層破裂導(dǎo)線老化感知過度肌電感知電磁干擾導(dǎo)線不全斷裂接口問題不適宜的感知安全范圍第24頁/共34頁感知不足的識別和處理(1)第一步：胸片是否導(dǎo)線移位行導(dǎo)線重置術(shù)是否心肌穿孔根據(jù)穿孔情況決定行導(dǎo)線重置術(shù)或外科手術(shù)是否導(dǎo)線斷裂程控進(jìn)一步明確導(dǎo)線更換術(shù)是否絕緣層破裂程控進(jìn)一步明確導(dǎo)線更換術(shù)是否接口問題程控檢查手術(shù)檢查第25頁/共34頁感知不足的識別和處理(2)第二步、程控檢查1、了解電池狀態(tài)：是否電池耗竭起搏器更換2、了解導(dǎo)線阻抗異常增加：導(dǎo)線不全斷裂，接口問題手術(shù)異常降低：絕緣層破裂胸片核實導(dǎo)線更換術(shù)3、P波、R波高度測試比較感知敏感度設(shè)置與測得的P波、R波高度，是否有足夠的感知安全范圍程控調(diào)整第26頁/共34頁感知過度的識別和處理(1)第一步：胸片是否導(dǎo)線移位行導(dǎo)線重置術(shù)是否導(dǎo)線斷裂程控進(jìn)一步明確導(dǎo)線更換術(shù)是否絕緣層破裂程控進(jìn)一步明確導(dǎo)線更換術(shù)是否接口問題程控檢查手術(shù)檢查第27頁/共34頁感知過度的識別和處理(2)第二步、程控檢查1、了解導(dǎo)線阻抗異常增加：導(dǎo)線不全斷裂，接口問題手術(shù)異常降低：絕緣層破裂胸片核實導(dǎo)線更換術(shù)2、囑患者植入側(cè)上肢進(jìn)行內(nèi)收活動，是否有As或Vs標(biāo)記，但心電圖無相應(yīng)的P波和R波肌電感知程控降低感知敏感度，如為雙極導(dǎo)線，則將感知極性程控為雙極。3、觀察標(biāo)記信號是否為心室安全起搏交叉感知程控第28頁/共34頁

患者，女性，因SSS植入DDD起搏器（Medtronic，Sigma，SD203），術(shù)后一月門診隨訪訴每于活動右上肢時出現(xiàn)心悸，有時活動停止后心悸仍持續(xù)片刻。例1第29頁/共34頁測試P波高度為2.8mV，將心房感知敏感度由0.5mV調(diào)至1.4mV，反復(fù)活動右上肢，未再出現(xiàn)心動過速。心房感知過度，感知肌電位觸發(fā)心室起搏，誘發(fā)PSVT（AVJRT）III例1第30頁/共34頁患者，男，因I度AVB、間歇性III度AVB植入Vitatron公司的DDD起搏器，術(shù)后起搏、感知功能正常。一月后行CABG手術(shù)，術(shù)后心電圖示I度AVB。為什么PR間期>AV延遲?例21.是否程控為AAI的工作方式?2.是否為心房電極脫位或斷裂？3.是否為AV間期程控過長？4.是否心房不應(yīng)期程控過長，使P波落在不應(yīng)期內(nèi)？5.是否心房感知靈敏度值程控過高造成心房感知不足？第31頁/共34頁患者，男，因I度AVB、間歇性III度AVB植入Vitatron公司的DDD起搏器，術(shù)后起搏、感知功能正常。一月后行CABG手術(shù)，術(shù)后心電圖示I度AVB。為什