醫(yī)院基本知識(shí)介紹

symbol無線臨床信息系統(tǒng)

---醫(yī)院基本知識(shí)介紹

議程醫(yī)院概況分析醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹醫(yī)院職能部門及職責(zé)介紹醫(yī)院概況分析國(guó)家對(duì)醫(yī)院管理力度不斷加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格不斷下降醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的力度不斷加強(qiáng)醫(yī)院藥品利潤(rùn)空間的下降病人權(quán)益保障要求日益提高安全性對(duì)醫(yī)院管理的評(píng)判性對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格敏感醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率的高要求醫(yī)院信息化管理發(fā)展趨勢(shì)移動(dòng)化診療信息的實(shí)時(shí)采集與處理病床邊信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)終端條碼化減少錯(cuò)誤提高效率國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證JCI整體病人

服務(wù)

醫(yī)療質(zhì)量安全醫(yī)院整體管理水平醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹護(hù)士工作流程醫(yī)生工作流程病區(qū)發(fā)藥流程檢查、化驗(yàn)送檢及報(bào)告獲取流程收治病人/病人身份確認(rèn)流程醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

交接班打印醫(yī)囑單打印或抄寫治療卡、靜脈卡、輸液卡核對(duì)藥房發(fā)的藥分藥、配藥病人護(hù)理、用藥護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估書寫、整理護(hù)理病歷醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

交接班病人在部門間的轉(zhuǎn)科/床，護(hù)士需進(jìn)行詳細(xì)的口頭、書面、床邊交接班，保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連貫性

需部門間護(hù)士進(jìn)行交接的轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床a.普通病房、急診室轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房b.重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房c．心血管監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房d.麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入普通病房e.

普通病房轉(zhuǎn)入術(shù)前準(zhǔn)備室f.

普通病房轉(zhuǎn)入普通病房

接收護(hù)士首先要完成對(duì)病人的評(píng)估，再與轉(zhuǎn)送護(hù)士進(jìn)行交接，獲得病人的基本信息，明確病人的醫(yī)療和護(hù)理需求。

交接內(nèi)容包括a.姓名、診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)b.輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫c.查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等d．檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量e．檢查敷料包扎、滲出情況f．?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容h．費(fèi)用醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

打印醫(yī)囑單打印當(dāng)日有效醫(yī)囑單,以作醫(yī)囑核對(duì),發(fā)藥核對(duì)用打印或抄寫治療卡、靜脈卡、輸液卡、輸液巡視卡

此類卡面放于夾本中，用于標(biāo)識(shí)護(hù)士當(dāng)日護(hù)理、輸液、治療內(nèi)容，護(hù)士可以隨時(shí)查看需做的護(hù)理工作醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

護(hù)理查房

a.病人的護(hù)理，尤其是重危病人的護(hù)理b.護(hù)理操作c.護(hù)理書寫d.病房管理e.意外事件f.院內(nèi)感染控制情況g.搶救物品完好情況h.個(gè)案護(hù)理i.病人滿意率調(diào)查醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

護(hù)理病歷

病情護(hù)理記錄單a.未使用重癥護(hù)理記錄單，但需作詳細(xì)的病情描述，記錄在病情護(hù)理記錄單b.下列情況需隨時(shí)記錄：病情變化,特殊操作,特殊治療,特殊檢查

給藥單a.任何給藥方式、自備藥物、自我給藥，給藥后都須在給藥單上記錄。b.給藥護(hù)士需記錄給藥時(shí)間及簽拼音縮寫名，并在給藥單簽名欄寫上中文全名。c.過敏史

d.停醫(yī)囑e.重整醫(yī)囑：用紅筆劃二條橫線，并在二條紅線間寫上“重整醫(yī)囑”。f.術(shù)后醫(yī)囑：用紅筆劃二條橫線，并在二條紅線間寫上“術(shù)后醫(yī)囑”。g.未能按時(shí)給藥患者因某種原因未能按時(shí)給藥，用紅筆畫一紅圈，紅圈內(nèi)寫上原需給藥時(shí)間，并在紅圈邊上簽拼音縮寫名和注明未給藥的原因（如B超）或在病情記錄單上描述未按時(shí)給藥的原因。補(bǔ)給藥：給藥護(hù)士需記錄給藥時(shí)間及簽拼音縮寫名，并把給藥時(shí)間圈起來。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

護(hù)理病歷

入院評(píng)估單

每日系統(tǒng)評(píng)估單a.記錄一般為即時(shí)系統(tǒng)評(píng)估記錄b.夜班評(píng)估病人后，病情無特殊變化可不記錄，但需簽名c.疼痛評(píng)估要記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度、止痛方法d.引流液需評(píng)估顏色、性質(zhì)、量，尿液記錄在泌尿系統(tǒng)一欄e.新病人入院當(dāng)日已有入院評(píng)估記錄，當(dāng)班護(hù)士不必記錄系統(tǒng)評(píng)估單f.其它一欄可用于記錄簡(jiǎn)單的病情描述

體溫單a.疾病診斷和護(hù)理診斷/護(hù)理問題需中英文

b.主訴欄記錄需包括患者的主訴、現(xiàn)病史和與疾病相關(guān)的陽性檢查結(jié)果c.護(hù)理計(jì)劃

重癥護(hù)理記錄單醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

用藥醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)

藥物醫(yī)囑的執(zhí)行必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，以確保藥物的正確執(zhí)行a.三查：給藥前、給藥中、給藥后。b.七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。醫(yī)生輸入電腦醫(yī)囑后，秘書確認(rèn)時(shí)有疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。藥物醫(yī)囑的執(zhí)行：a.

PIVAS的藥物：新醫(yī)囑批處理與PIVAS的標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。b.非PIVAS的藥物：根據(jù)新醫(yī)囑批處理進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備，并經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可配置。

易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。需做過敏試驗(yàn)的藥物，給藥前必須確保皮膚過敏試驗(yàn)陰性。給藥/發(fā)口服藥時(shí)，對(duì)患者或家屬提出的疑問，應(yīng)重新進(jìn)行查對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救患者時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，無誤后方可執(zhí)行，空瓶經(jīng)二人核對(duì)后方可丟棄。給藥后在醫(yī)囑單上簽全名及給藥時(shí)間。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

輸血查對(duì)接收血庫送來的血液時(shí)a．須檢查血袋上的采血日期、有效期，血液質(zhì)量有無凝血塊/溶血、變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴(yán)密。b.

血袋上受血者和供血者的信息是否與輸血申請(qǐng)單上的信息相符。c.

有以上任何情況之一，應(yīng)立即將血液退回血庫。

輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)，核對(duì)無誤后在輸血申請(qǐng)單上簽執(zhí)行者和協(xié)助者的全名。a.輸血申請(qǐng)單上受血者的姓名、住院號(hào)是否與住院首頁相符。b.輸血申請(qǐng)單上受血者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型是否與血袋上的標(biāo)簽相符。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

飲食查對(duì)

營(yíng)養(yǎng)科分發(fā)飯菜時(shí)，護(hù)士核對(duì)飲食的種類是否符合飲食醫(yī)囑

特殊治療飲食、檢查飲食，應(yīng)核對(duì)清楚醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

工作流程分析從以上工作流程可以看出，護(hù)士很多時(shí)間都花費(fèi)在抄寫、打印、核對(duì)上，以致護(hù)士給病人服務(wù)的時(shí)間相對(duì)減少。

symbol無線臨床信息系統(tǒng)通過應(yīng)用無線局域網(wǎng)（WLAN）技術(shù)以及移動(dòng)計(jì)算終端設(shè)備（MC50），使醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)隨地獲取、錄入患者各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息，使得護(hù)士減少了因查詢、核對(duì)而產(chǎn)生的打印、抄寫工作以及來往護(hù)士站與病房之間所花費(fèi)的時(shí)間，大大優(yōu)化了護(hù)士工作流程。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹系統(tǒng)使用前后的醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生在EDA上輸入醫(yī)囑護(hù)士EDA上確認(rèn)醫(yī)囑藥房發(fā)藥醫(yī)囑執(zhí)行在EDA上，醫(yī)囑執(zhí)行單電子簽名護(hù)士在EDA上核對(duì)藥房發(fā)放的藥品醫(yī)生工作站護(hù)士在PC上確認(rèn)醫(yī)囑藥房發(fā)藥打印醫(yī)囑根據(jù)打印的醫(yī)囑核對(duì)藥房發(fā)放的藥品醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行單上手工簽名醫(yī)生在PC上輸入醫(yī)囑護(hù)士工作站護(hù)士在護(hù)士工作站抄寫或打印醫(yī)囑卡片、執(zhí)行單等流程優(yōu)化之處1．每天不需要再把醫(yī)囑打印出來，不用再帶紙質(zhì)醫(yī)囑去病房給病人執(zhí)行醫(yī)囑。用MC50掃描病人腕帶直接進(jìn)入該病人的醫(yī)囑執(zhí)行界面，不會(huì)發(fā)生給藥差錯(cuò)。2．準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人，為以后核查、統(tǒng)計(jì)提供有效、準(zhǔn)備的數(shù)據(jù)依據(jù)。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹查房、診斷病人病情開醫(yī)囑、檢查、化驗(yàn)等待醫(yī)囑的執(zhí)行情況、檢查和化驗(yàn)的結(jié)果報(bào)告查房再診斷病人病情修改醫(yī)囑醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--醫(yī)生工作流程

醫(yī)院基魔本業(yè)務(wù)廳流程介炎紹--醫(yī)背生工作呆流程醫(yī)生查槳房醫(yī)生先炒到存放憐病人病映歷本處鼓取出需齒要探查性病人的衫病歷本屋，帶著折病人的它病歷本渾去病房衛(wèi)，在詢蕉問病人技情況時(shí)蜘需查詢酸病歷本吸里的病桿程資料強(qiáng)，然后略根據(jù)病輪情修改窯病人醫(yī)扔囑，修膝改的同桿時(shí)當(dāng)場(chǎng)倘記錄在頌病歷紙毛上或回岔醫(yī)生辦洽公室后裳在臺(tái)式沿機(jī)上進(jìn)則行醫(yī)囑抗處理。病歷本游內(nèi)容：入院?jiǎn)嵊涗?、勸病歷紙盡、長(zhǎng)期塔醫(yī)囑單患、體格泊檢查表戒、體溫鋤單、住慣院病歷渡、入院并護(hù)理評(píng)蝴估單、儲(chǔ)病情護(hù)側(cè)理記錄乏單、各潛項(xiàng)檢查念、化驗(yàn)撇報(bào)告單械、手術(shù)姜知情單邊、手術(shù)筆麻醉記奸錄單。這些內(nèi)容洞的記錄方獻(xiàn)式基本是墓采用護(hù)士窯或醫(yī)生手革工書寫、柱從電腦上救轉(zhuǎn)抄或打會(huì)印。醫(yī)院基桌本業(yè)務(wù)偵流程介離紹--醫(yī)生倚工作流程系統(tǒng)應(yīng)用清后的工作度流程優(yōu)化醫(yī)生不達(dá)需要再禿拿病歷寺本，直辣接用隨缸身攜帶墳的MC舌50，筍利用無港線網(wǎng)絡(luò)衡傳輸技陜術(shù)、移雙動(dòng)計(jì)算飼機(jī)技術(shù)亂，隨時(shí)寧隨地調(diào)踐取病人惰治療、讀電子病黎歷信息寨，并在抵病人病害床邊直煤接停止職醫(yī)囑、探開列醫(yī)臟囑、手圾術(shù)麻醉璃申請(qǐng)單竿、會(huì)診此申請(qǐng)單擺等。減路少憑記鹿憶或記哀錄紙張棕上轉(zhuǎn)抄帖而產(chǎn)生危漏開或正錯(cuò)誤的喜醫(yī)囑，塌造成醫(yī)講療事故震。醫(yī)院基縱本業(yè)務(wù)丈流程介粗紹--病施區(qū)發(fā)藥哄流程系統(tǒng)應(yīng)用哈之前的發(fā)免藥流程:醫(yī)生站系階統(tǒng)醫(yī)生開輕列用藥醫(yī)捉囑護(hù)士站擔(dān)系統(tǒng)護(hù)鍋士確認(rèn)巧用藥醫(yī)咳囑藥房藥泰師根據(jù)煎醫(yī)囑給央病區(qū)統(tǒng)絞一發(fā)一傭天的用座藥藥班護(hù)臺(tái)士核對(duì)享藥房發(fā)擾藥根據(jù)歷醫(yī)囑配刑藥系統(tǒng)應(yīng)謀用之后誘的發(fā)藥駕流程:藥房根伙據(jù)醫(yī)囑繡直接按抵病人醫(yī)班囑配藥齒一次用較量封裝說，并在糟藥袋、朝輸液瓶基上貼上虎條碼標(biāo)極簽，標(biāo)瘡簽內(nèi)容姑信息包旗含病人依住院號(hào)難、姓名候、姓別什、藥品申名、一蔬次用量混。這樣例減少了林護(hù)士核殼對(duì)、分剪藥、配戶藥的工汁作量，輸可以有仗更多的案時(shí)間去庫服務(wù)病輩人。醫(yī)院基本頓業(yè)務(wù)流程早介紹--病區(qū)曾發(fā)藥流程流程優(yōu)化準(zhǔn)之處配藥、分匹藥在藥房茂就完成，愚并在藥袋即、輸液袋仁、輸液瓶架上貼條碼危標(biāo)簽。在窯核對(duì)和用熟藥時(shí)都可比以利用移京動(dòng)終端M階C50掃幣描條碼標(biāo)辮簽，symb梯ol無線臨佳床信息鞠系統(tǒng)自索動(dòng)核對(duì)具、自動(dòng)助執(zhí)行用巷藥，減憶少人工糾核對(duì)、多執(zhí)行用忌藥的差斥錯(cuò)率及紀(jì)人工工荒作量。醫(yī)院基助本業(yè)務(wù)佳流程介暴紹--檢查惜、化驗(yàn)送怒檢及報(bào)告并獲取流程系統(tǒng)應(yīng)糧用之前客流程有鹿下列幾扁種情況累：醫(yī)生在醫(yī)脈生辦公室艇手寫檢查耐單或化驗(yàn)濕單由工人或遣護(hù)士帶病繁人去化驗(yàn)裂室或檢查腔的地方排潛隊(duì)等待檢勻查病人化驗(yàn)昏、檢查完惜畢，醫(yī)生扇等待檢查商報(bào)告結(jié)果柜單護(hù)士或病授人去化驗(yàn)名室取報(bào)告敵單醫(yī)生根據(jù)件報(bào)告單再杠給病人進(jìn)笨行診斷。醫(yī)生在偵醫(yī)生辦厭公室H博IS中音開電子稿檢查單說或化驗(yàn)伐單由工人射或護(hù)士副帶病人食去化驗(yàn)濤室或檢拜查的地瓶方排隊(duì)毫等待檢勸查病人化飼驗(yàn)、檢獵查完畢取，醫(yī)生悼等待檢檔查報(bào)告沈結(jié)果單護(hù)士或震病人去伏化驗(yàn)室網(wǎng)取報(bào)告理單醫(yī)生根未據(jù)報(bào)告潮單再給吹病人進(jìn)膀行診斷室。醫(yī)院基本河業(yè)務(wù)流程期介紹--檢議查、化挑驗(yàn)送檢陸及報(bào)告賭獲取流抹程系統(tǒng)應(yīng)用婆之后的流葵程：醫(yī)生在嗎MC5奮0上開朗檢查單鞠或化驗(yàn)臭單化驗(yàn)室實(shí)姨時(shí)檢索到否醫(yī)生開的做電子檢查爽單護(hù)工、調(diào)護(hù)士帶醉病人去好化驗(yàn)室疫或檢查愚的地方科排隊(duì)等昏待檢查病人化英驗(yàn)、檢殊查完畢醫(yī)生在M嶺C50上把獲取結(jié)果縱報(bào)告單的天電子信息醫(yī)生根據(jù)攜報(bào)告單給濁病人進(jìn)行興診斷。醫(yī)院基套本業(yè)務(wù)病流程介厘紹--檢查忠、化驗(yàn)送扔檢及報(bào)告濾獲取流程流程優(yōu)只化之處鍬：醫(yī)生不需袋要在辦公闊室開檢查棒單、化驗(yàn)好單。病人檢歪查完成艦后，醫(yī)割生馬上鳳可以在吵任何有別無線網(wǎng)沸絡(luò)信號(hào)喚的地方棋獲取電哭子報(bào)告煌信息。醫(yī)院基洞本業(yè)務(wù)茂流程介餐紹--收殖治病人起/病人榮身份確貸認(rèn)流程系統(tǒng)應(yīng)用雨之前流程敏有下列幾沫種情況：醫(yī)生手育工開入嬸院通知么單，住金院處收愚預(yù)交款獨(dú)、登記狠病人首摩頁信息懼、打印阿入院證關(guān)，護(hù)士理病區(qū)安險(xiǎn)排床位棋、書寫怠床頭標(biāo)狂識(shí)卡醫(yī)生開入佳院通知單惑，住院床嬸位協(xié)調(diào)處輔統(tǒng)一分配諒床位，收后取病人預(yù)凍交款、打伍印手寫腕毛帶，病人緣瑞入住病區(qū)澤指定床位存在的甲問題：病人床頭宮卡信息可畜能由于書粥寫不夠準(zhǔn)德確、字跡撈不夠清晰礙，導(dǎo)致核科對(duì)時(shí)容易宜產(chǎn)生錯(cuò)誤和。病人床頭陣卡不能更饑好地做到坡保護(hù)病人壓的隱私。醫(yī)院基確本業(yè)務(wù)賺流程介麥紹--收脫治病人專/病人佛身份確戚認(rèn)流程系統(tǒng)應(yīng)用裂后的流程廉：醫(yī)生開賣住院通父知單，清住院床摟位協(xié)調(diào)宏處統(tǒng)一痕分配床書位，住棟院處收炒預(yù)交款序、記錄眉病人首鴿頁信息睡，打印啞條碼腕質(zhì)帶、交間款憑證啟，護(hù)士完直接在軌病區(qū)給以病人安膝排床位姥。流程優(yōu)墓化之處育：采用條瞎碼腕帶受并配合合使用M嗓C50象的條碼物掃描功劑能，更猾為準(zhǔn)確擋、方便某地確認(rèn)班病人身衰份。醫(yī)院職穩(wěn)能科室干的設(shè)置寺根據(jù)醫(yī)債院的性曬質(zhì)、功島能、任燃務(wù)、規(guī)滲模的不顆同可有戶所不同艘。但基急本的設(shè)塊置包括惹：綜合職能鬼部門：如彎院