醫(yī)院質(zhì)量管理工具

2016.6.14質(zhì)量管理工具簡介

質(zhì)控辦第一頁，共三十八頁。主要內(nèi)容質(zhì)量管理的發(fā)展全面質(zhì)量管理與PDCA七種主要的質(zhì)量管理工具綜合案例學(xué)習(xí)第二頁，共三十八頁。質(zhì)量管理的發(fā)展階段傳統(tǒng)質(zhì)量檢驗階段統(tǒng)計質(zhì)量控制階段全面質(zhì)量管理階段泰勒（美）休哈特（美）20世紀(jì)40年代前朱蘭（美）戴明（美）石川馨（日）20世紀(jì)40、50年代20世紀(jì)60年代后GE公司菲根堡姆質(zhì)量控制圖因果圖主張成立專職檢驗部門強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計性強(qiáng)調(diào)經(jīng)營性QC七種工具美國國防部戰(zhàn)時三項標(biāo)準(zhǔn)操作工人檢驗工長檢驗專職檢驗員檢驗統(tǒng)計過程控制全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量一體化管理ISO9000把質(zhì)量檢驗從生產(chǎn)中分離出來把數(shù)理統(tǒng)計引入企業(yè)經(jīng)營全過程把數(shù)理統(tǒng)計引入質(zhì)量管理階段時期意義抽樣檢驗全面質(zhì)量管理TQCQC小組活動QC新七種工具《TQM宣言》ISO9000等過程代表人物第三頁，共三十八頁。全面質(zhì)量管理一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途徑定義特征全面質(zhì)量的管理：產(chǎn)品質(zhì)量&工作質(zhì)量。全過程的質(zhì)量管理：質(zhì)量管理重點由事后檢驗轉(zhuǎn)移到事前控制。全員性的質(zhì)量管理：質(zhì)量涉及企業(yè)所有部門和所有人員。綜合性的質(zhì)量管理：綜合多樣的方法體系。方法一個過程四個階段八個步驟第四頁，共三十八頁。一個過程企業(yè)管理是一個過程。企業(yè)在不同時間內(nèi)，應(yīng)完成不同的工作任務(wù)。企業(yè)的每項生產(chǎn)經(jīng)營活動，都有一個產(chǎn)生、形成、實施和驗證的過程。第五頁，共三十八頁。四個階段（PDCA）

即根據(jù)管理是一個過程的理論，美國戴明博士將其運(yùn)用到質(zhì)量管理中來，總結(jié)得出。計劃（Plan）執(zhí)行（Do）檢查（Check）實施（Act）四個階段的循環(huán)方式，簡稱PDCA循環(huán)第六頁，共三十八頁。八個步驟P1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題；2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素；3.找出影響質(zhì)量的主要原因4.針對影響質(zhì)量的主要原因，提出計劃、制定措施D5.執(zhí)行計劃，落實措施6.檢查計劃的落實情況C7.總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成績，工作結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化8.提出尚未解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)A第七頁，共三十八頁。幾個關(guān)系全面質(zhì)量管理PDCA品管圈、追蹤法、RCA等等查檢表、直方圖、排列圖、因果圖、分層法、散布圖、控制圖理論方法核心模型工具第八頁，共三十八頁。7種重要的質(zhì)量管理工具一、查檢表1、定義

一種資料收集的工具，也叫檢查表、核對表、點檢表或者統(tǒng)計分析表，它是為收集數(shù)據(jù)而設(shè)計的一種一種表格，將需要調(diào)查的內(nèi)容或者項目一一列出，然后逐項進(jìn)行調(diào)查，并記錄下來的一種方法2、類型1）資料收集表：患者滿意度調(diào)查表、不良事件調(diào)查表2）點檢表：手術(shù)安全檢查表、門診專家出診情況調(diào)查表（收集整理資料，發(fā)現(xiàn)問題）第九頁，共三十八頁。例2：資料收集表第十頁，共三十八頁。例3：點檢表查檢項目查檢日期合計2010-012010-022010-032010-042010-05發(fā)錯藥101811131466打錯針1291410853燙傷0324211跌倒201205注射化膿010023壓瘡110103其他211004合計27332930261452010年1月至6月護(hù)理差錯情況點檢表第十一頁，共三十八頁。案例：病歷歸檔時間調(diào)查分析（1）查檢表

資料收集表（病歷歸檔時間調(diào)查表）

數(shù)據(jù)整理（原始數(shù)據(jù)表）第十二頁，共三十八頁。查檢表應(yīng)用時機(jī)日常管理

醫(yī)療質(zhì)量管理項目的點檢，以了解醫(yī)療設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被遵守；特別調(diào)查

為了解診療活動出現(xiàn)某個問題的原因，發(fā)現(xiàn)改善點所進(jìn)行的點檢；取得數(shù)據(jù)

為了寫質(zhì)量管理報告所進(jìn)行的數(shù)據(jù)收集與核查；第十三頁，共三十八頁。7種重要的質(zhì)量管理工具二、直方圖是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值，在橫軸上用一定的范圍區(qū)分成幾個相等的區(qū)間；將各區(qū)間內(nèi)的測定值出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積，用柱形表示的圖形；作直方圖的目的就是通過觀察圖的形狀，判斷工作過程是否穩(wěn)定，預(yù)測工作過程的質(zhì)量；（現(xiàn)狀分布）第十四頁，共三十八頁。案例：病歷歸檔時間調(diào)查分析（2）100份病歷歸檔時間（天）776284116865627766637462863633773745454625562664376………………第十五頁，共三十八頁。案例：病歷歸檔時間調(diào)查分析（2）數(shù)據(jù)匯總組別天數(shù)頻率10-1221-2532-3643-41254-52065-63076-725第十六頁，共三十八頁。案例：直方圖第十七頁，共三十八頁。2008年2009年2010年手術(shù)總例次122513501638四級手術(shù)例次256386320案例：直條圖第十八頁，共三十八頁。7種重要的質(zhì)量管理工具三、柏拉圖柏拉圖又稱排列圖，是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵因素的一種統(tǒng)計圖形。它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題的一種有效方法，通過排列圖，就能從影響服務(wù)質(zhì)量的許多因素中，找出影響服務(wù)質(zhì)量的主要因素。（識別影響質(zhì)量的關(guān)鍵因素）第十九頁，共三十八頁。病歷質(zhì)量缺陷原因發(fā)生次數(shù)構(gòu)成比(%)累計百分比(%)無上級醫(yī)生查房記錄6645.5145.51病案首頁空項5336.5582.06首程記錄不規(guī)范117.5989.65日常病程記錄不規(guī)范53.4593.10知情同意書未簽字32.0795.17體格檢查項目不全32.0797.24其他42.76100.00合計145100

案例：病歷歸檔時間調(diào)查分析（3）第二十頁，共三十八頁。案例：柏拉圖第二十一頁，共三十八頁。排列圖應(yīng)用的注意事項1、排列圖是將影響因素按其數(shù)據(jù)大小，影響主次排列。累計百分比<80%是關(guān)鍵因素（主要因素）；80%~90%是重要因素（次主要因素）；>90%是次要因素。2、一般來說，關(guān)鍵因素最好是一、二個，如多于三個，就失去了找主要矛盾的意義。3、排列圖左邊縱坐標(biāo)的標(biāo)度是用來評價的尺度，常用次數(shù)、件數(shù)等表示，究竟用什么標(biāo)度表示，無統(tǒng)一規(guī)定，以更好的尋找“關(guān)鍵因素”為準(zhǔn)。第二十二頁，共三十八頁。排列圖應(yīng)用的注意事項4、為避免橫軸變的過長，不利于尋找關(guān)鍵因素，通常把一般性項目納入“其他”類，放在橫軸的最末端5、選定關(guān)鍵因素，采取相應(yīng)措施后，為檢查措施效果，可重新繪制主次因素排列圖，進(jìn)行驗證比較。第二十三頁，共三十八頁。7種重要的質(zhì)量管理工具四、因果圖問題一次要因二次要因三次要因四次要因二次要因三次要因四次要因集眾人的知識、經(jīng)驗與智慧徹底查找原因，4M1E（人、機(jī)、料、法、環(huán)）要因?qū)觿e或特性（一次要因）（分析造成質(zhì)量問題的可能原因）一次要因第二十四頁，共三十八頁。案例：病歷歸檔時間調(diào)查分析（4）因果圖（病歷歸檔延遲原因分析）第二十五頁，共三十八頁。7種重要的質(zhì)量管理工具五、分層法1、定義：用于數(shù)據(jù)的分層，又叫分類法、分組法。是一種整理資料的工具，把收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理分類，把性質(zhì)相同、在統(tǒng)一條件下收集的數(shù)據(jù)歸類在一起，劃分的組叫做層。2、用途1）增加資料可比性，便于從中找出存在的質(zhì)量問題2）扣除混雜因素，明確原因與結(jié)果之間的關(guān)系（從不同層面發(fā)現(xiàn)問題）第二十六頁，共三十八頁。7種重要的質(zhì)量管理工具五、分層法3、應(yīng)用通?？砂凑铡叭恕薄皺C(jī)”“料”“法”“環(huán)”——人：可按醫(yī)生年齡、職稱和性別等分層——機(jī)：可按儀器設(shè)備、耗材等等分層——料：可按病種、病例分型等分層——法：可按診療操作、程序等分層——環(huán)：可按溫度、適度、清潔度等分層（從不同層面發(fā)現(xiàn)問題）第二十七頁，共三十八頁。案例：病歷歸檔時間調(diào)查分析（5）病歷歸檔時間延遲情況分層表分層因素病歷平均歸檔時間職稱初級5.92±0.39中級5.81±0.42高級6.65±0.36性別男5.35±0.46女5.21±0.41患者是否手術(shù)是6.82±0.29否5.23±0.31分層法第二十八頁，共三十八頁。7種重要的質(zhì)量管理工具五、分層法出院病歷歸檔不及時的原因：知識因素

病歷書寫規(guī)范相關(guān)知識意識因素

及時歸檔意識差管理因素

質(zhì)控不到位、科室不重視環(huán)境因素病人多，醫(yī)生少（從不同層面發(fā)現(xiàn)問題）第二十九頁，共三十八頁。7種重要的質(zhì)量管理工具六、散布圖散布圖又叫相關(guān)圖，它是將兩個可能相關(guān)的數(shù)據(jù)資料用點畫在坐標(biāo)軸上，用來表示一組成對的數(shù)據(jù)之間是否相關(guān)的一種圖標(biāo)（探討變量之間的線性關(guān)系）第三十頁，共三十八頁。案例：病歷歸檔時間調(diào)查分析（6）散布圖醫(yī)生年齡與病歷歸檔時間關(guān)系醫(yī)生年齡歸檔時間(天)2572693510316388297328265253338358266257287274第三十一頁，共三十八頁。散布圖第三十二頁，共三十八頁。7種重要的質(zhì)量管理工具七、控制圖（識別過程異常）第三十三頁，共三十八頁。第三十四頁，共三十八頁。綜合案例學(xué)習(xí)

運(yùn)用PDCA循環(huán)法改進(jìn)歸檔病歷中出院醫(yī)囑記錄不規(guī)范問題第三十五頁，共三十八頁。PDCA立題舉例

縮短科室住院患者平均住院日降低非計劃性再次手術(shù)發(fā)生率縮短出院病歷歸檔平均時間提高病歷書寫及時性降低住院糖尿病患者低血糖發(fā)生率降低胰腺術(shù)后胰瘺的發(fā)生率降低日間化療患者住院時間第三十六頁，共三十八頁。謝謝聆聽！懇請指正！第三十七頁，共三十八頁。內(nèi)容總結(jié)2016.6.14。質(zhì)控辦。一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途