脊柱腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)分析

病理類型WHO分類（2013）軟骨源性腫瘤(Chondrogenictumor)良性：骨軟骨瘤惡性：軟骨肉瘤骨源性腫瘤(Osteogenictumor)良性：骨樣骨瘤中間型：骨母細(xì)胞瘤惡性：骨肉瘤血管源性腫瘤(Vasculartumor)良性：血管瘤中間型：上皮樣血管瘤惡性：上皮樣血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤脊索樣腫瘤(Notochordaltumor)惡性：脊索瘤目前一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)病理類型WHO分類（2013）造血系統(tǒng)腫瘤(Haematopoieticneoplasm)惡性：漿細(xì)胞骨髓瘤、孤立性漿細(xì)胞瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤巨細(xì)胞的破骨細(xì)胞腫瘤(Osteoclasticgiantcell-richtumor)中間型：骨巨細(xì)胞瘤未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤

(Tumorofundefinedneoplasticature)良性：纖維結(jié)構(gòu)不良中間型：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC）、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥雜類腫瘤(Miscellaneoustumor)

尤文肉瘤目前二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)脊柱腫瘤綜合評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)：患者的年齡以及腫瘤的生長速度影像學(xué)評(píng)價(jià)外科術(shù)前評(píng)價(jià)目前三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)一、臨床評(píng)價(jià)1.年齡

<30歲，少見且良性為主，但除外尤文肉瘤

>30歲，惡性多見，轉(zhuǎn)移瘤最多見目前四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)兒童常見脊柱腫瘤良性：骨樣骨瘤（5-20歲）中間型：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（75%在20歲以下）組織細(xì)胞增生癥（年齡1.5-73歲，平均16歲左右）骨母細(xì)胞瘤（10-35歲）惡性：尤文肉瘤骨肉瘤目前五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)一、臨床評(píng)價(jià)2.腫瘤生長速度良性腫瘤：S1，生長緩慢：血管瘤、骨軟骨瘤

S2，生長緩慢但活躍：骨樣骨瘤、ABC

S3，活躍且局部侵襲：骨巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤目前六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)一、臨床評(píng)價(jià)2.腫瘤生長速度惡性腫瘤：a、低度惡性Stage1A：腫瘤在椎骨內(nèi)

Stage1B：腫瘤侵犯椎旁腫瘤均無真正包膜

b、高度惡性生長迅速

對(duì)硬膜外間隙侵犯迅速：尤文肉瘤、淋巴瘤目前七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)圖1X線平片示右側(cè)骶椎溶骨性骨質(zhì)破壞圖2CT平掃骨窗示椎體溶骨性骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見高密度圖3CT增強(qiáng)可見腫塊突入椎管，椎間孔擴(kuò)大;病灶明顯不均勻強(qiáng)化尤文肉瘤目前九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)二、影像學(xué)評(píng)價(jià)檢查方法：X，CT，MRI，核素，PET-CTCT：1.明確腫瘤部位

2.骨破壞形式

3.腫瘤基質(zhì)類型（成骨性/成軟骨性）

目前十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)MRI：

1.根據(jù)腫瘤信號(hào)特點(diǎn)，推測其病理基礎(chǔ)

2.評(píng)估硬膜內(nèi)外間隙及神經(jīng)結(jié)構(gòu)

3.評(píng)價(jià)骨髓病變目前十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)男，17歲，S1左側(cè)椎板骨樣骨瘤。圖1：骨盆正位X線平片示局限性骨質(zhì)增生硬化（箭頭）；圖2、3：CT示瘤巢邊界清楚，其內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化（箭頭），瘤周骨質(zhì)反應(yīng)性增生硬化改變；目前十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)圖1矢狀位T1WI，腰2椎體及附件骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為低信號(hào)；圖2矢狀位T2WI，腰2椎體及附件骨質(zhì)表現(xiàn)為高信號(hào)；圖3軸位T2WI，顯示軟組織腫塊T2WI呈高信號(hào)，邊界不清，壓迫脊髓。淋巴瘤目前十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)CT與MRI對(duì)比淋巴瘤目前十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)核素骨掃描：

1.利于檢查多發(fā)病變及發(fā)現(xiàn)小病變

2.病變性質(zhì)PET-CT

1.對(duì)腫瘤進(jìn)行分期分級(jí)2.指導(dǎo)活檢3.腫瘤的治療反應(yīng)4.可對(duì)預(yù)后判定目前十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)三、外科術(shù)前評(píng)價(jià)脊柱腫瘤分期：WBB系統(tǒng)：應(yīng)用廣泛Tomita系統(tǒng)目前十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)分期系統(tǒng)包括三部分內(nèi)容：（１）在脊椎橫斷面上依順時(shí)針方向呈幅射狀分為12個(gè)區(qū)，其中４－９區(qū)為前部結(jié)構(gòu)，１－３區(qū)和10－12區(qū)為后部結(jié)構(gòu)；（２）由淺表向深部分為５層，即Ａ（骨外軟組織）、Ｂ（骨性結(jié)構(gòu)的淺層）、Ｃ（骨性結(jié)構(gòu)的深層）、Ｄ（椎管內(nèi)硬膜外部分）和Ｅ（硬膜內(nèi)部分）；（３）腫瘤涉及的縱向范圍（即侵犯的節(jié)段）。每例記錄其腫瘤的扇形區(qū)位置、侵犯層數(shù)及受累脊椎。目前十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)Tomita系統(tǒng)解剖學(xué)分類為五區(qū)：椎體區(qū)（1區(qū)），椎弓根區(qū)（2區(qū)），椎板、橫突和棘突區(qū)（3區(qū)），椎管內(nèi)硬膜外區(qū)（4區(qū)），椎旁區(qū)（5區(qū)）；按照病灶受累的順序及范圍進(jìn)行外科分類為三類七型(根據(jù)Enneking外科分期系統(tǒng)改進(jìn))：Ⅰ－Ⅲ型屬間室內(nèi)，Ⅳ－Ⅵ型屬間室外，Ⅶ型為多發(fā)或跳躍性病灶。

Ⅰ型：單純前部或后部的原位病灶（1或2或3）

Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）

Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）

Ⅳ型：累及蛛網(wǎng)膜下腔（任何部位+4）

Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）

Ⅵ型：累及相鄰脊椎

Ⅶ型：多發(fā)或跳躍性病灶。目前十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)脊柱腫瘤CT/MRI評(píng)價(jià)腫瘤部位、數(shù)目骨破壞類型及邊界腫瘤基質(zhì)類型CT/MRI特征目前二十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)脊柱腫瘤分布特點(diǎn)顱頸交界區(qū)：郎格罕斯細(xì)胞增生癥（24%）脊索瘤（21%）骨髓瘤（14%）骶尾椎：脊索瘤（50%）淋巴瘤（9%）多發(fā)性骨髓瘤（9%）目前二十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)1、脊柱腫瘤部位椎體內(nèi)腫瘤：約75%以上位于椎體腫瘤均惡性附件腫瘤：位于脊柱后部腫瘤約1/3為惡性椎體常見腫瘤：良性——血管瘤中間型——嗜酸性肉芽腫、骨巨細(xì)胞瘤惡性——轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤、脊索瘤目前二十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)圖1~4示T11椎體變扁，椎體及附件內(nèi)見長T1、長短混雜T2異常信號(hào)，壓脂序列為高低混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描示病變顯著不均勻強(qiáng)化。圖5~8示T11椎體及附件多發(fā)斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，部分皮質(zhì)中斷，周圍軟組織影增厚。圖9病理示T11侵襲性血管瘤。目前二十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)T10侵襲性血管瘤目前二十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)腰椎骨巨細(xì)胞瘤并下腔靜脈受侵目前二十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)脊索瘤

1c矢狀位T1WI顯示病灶呈低信號(hào)（箭頭所示）1d橫斷面增強(qiáng)T2WI?FLAIR成像顯示病變呈不均勻強(qiáng)化箭頭所示）1a橫斷面CT顯示C2水平左側(cè)軟組織腫物（箭頭所示）1b橫斷面CT骨窗顯示C2水平溶骨性破壞目前二十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)椎體、附件均易累及：良性——纖維結(jié)構(gòu)不良、侵襲性血管瘤中間型——嗜酸性肉芽腫、骨巨細(xì)胞瘤惡性——漿細(xì)胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤目前二十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)腰3椎體孤立性漿細(xì)胞瘤。腰3椎體及右側(cè)附件蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，可見殘留骨嵴及硬化邊（箭），破壞區(qū)及周圍見軟組織腫塊形成（箭）目前二十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)胸12椎體漿細(xì)胞瘤。示胸12椎體溶骨性蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，殘存骨嵴上下徑大于左右徑（箭）圖3胸12椎體孤立性漿細(xì)胞累及胸11椎體后下緣，并胸12椎體病理性壓縮骨折，繼發(fā)椎管狹窄。a）MRIT1WI；b）T2WI－STIR，病灶呈長T1、等T2信號(hào)，壓脂序列呈高信號(hào)，殘存骨嵴呈更低信號(hào)；c）MRT1WI增強(qiáng)矢狀位病灶明顯較均勻強(qiáng)化目前三十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)橫斷位示病灶包繞椎管生長，與等信號(hào)的脊髓形成“袖套”，椎體殘存骨嵴與明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊形成“微腦征”（短箭）；圖4病理圖片HE×400。腫瘤組織鏡下由相對(duì)成熟的漿細(xì)胞組成，細(xì)胞核偏位，胞漿嗜酸性，核周透亮目前三十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)附件常見腫瘤：良性——骨樣骨瘤、骨軟骨瘤中間型——骨母細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(ABC）惡性——軟骨肉瘤目前三十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)S1骨軟骨瘤患者女，26歲病理:(腰骶部)腫瘤呈分葉狀，部分區(qū)域?yàn)檐浌浅煞?，局部呈變性壞死樣改變，其余為骨組織男，69歲C5椎板椎管側(cè)骨軟骨瘤目前三十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)M，19y，T1骨母細(xì)胞瘤，T1錐體右側(cè)及附件見斑片骨質(zhì)破壞區(qū)，周邊骨質(zhì)可見硬化，椎旁可見軟組織腫塊，其內(nèi)見多發(fā)沙粒狀，線條狀高密度影；椎管內(nèi)脊髓受壓，向后移位，脊髓信號(hào)無顯著異常，蛛網(wǎng)膜下腔無增寬，椎間孔無擴(kuò)大。目前三十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)男性，16歲，T10骨母細(xì)胞瘤目前三十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)骨樣骨瘤

疼痛：明顯夜間痛，水楊酸可緩解直徑多≤1cm

反應(yīng)骨：明顯鈣化：約50%軟組織腫塊：無ABC：少見骨母細(xì)胞瘤疼痛相對(duì)輕，水楊酸不緩解直徑多≥2cm反應(yīng)骨：有或無鈣化：約30%軟組織腫塊：可以出現(xiàn)

ABC：可以出現(xiàn)目前三十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)女，14歲，ABC目前三十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)2、病變數(shù)目單發(fā)多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤淋巴瘤血管瘤嗜酸性肉芽腫骨纖維異常增殖癥目前三十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)脊柱多發(fā)血管瘤，部分具有侵襲性，椎體附件均受累，軟組織腫塊形成目前四十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)男性，46歲，腰痛2月，多發(fā)性骨髓瘤目前四十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)男性，22歲CT：多個(gè)椎體骨質(zhì)密度不均勻增高M(jìn)RI：骨質(zhì)改變，軟組織腫塊不明顯淋巴瘤目前四十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)23歲女性，腰痛2周，夜間明顯，左側(cè)為著，無明顯發(fā)熱。骨掃描顯示多發(fā)放射性濃聚：環(huán)樞椎、L3、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、左側(cè)肩胛骨和肱骨（圖E）。X線片、CT和MRI顯示S1骨質(zhì)破壞（圖A、C、D），MRI顯示S1與L3椎管內(nèi)外軟組織病灶（圖F、G）。CT引導(dǎo)下穿刺活檢，診斷朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LCH）。行全身化療和局部放療。治療后1個(gè)月，疼痛消失。4年隨訪，CT顯示骨破壞修復(fù)（圖H、I）、骨掃描無放射性濃聚。目前四十三頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)骨纖維異常增殖癥目前四十四頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)3、骨破壞類型

及邊界P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前四十五頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)地圖樣：傾向非侵襲性病變

IA：伴硬化邊

IB：不伴硬化邊

IC：邊界不清柵欄樣：血管瘤——最常見漿細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤

良惡性腫瘤均可見目前四十六頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)男性，38

骨囊腫目前四十七頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)女性，65歲，侵襲性血管瘤，CT可見柵欄樣改變目前四十八頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)4、腫瘤基質(zhì)類型成骨性腫瘤：良性——骨樣骨瘤、骨母細(xì)胞瘤惡性——骨肉瘤鑒別：骨髓瘤、淋巴瘤、尤文肉瘤、轉(zhuǎn)移成軟骨性：軟骨小葉鈣化點(diǎn)狀或環(huán)狀鈣化

T2及反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列呈高信號(hào)增強(qiáng)可見增強(qiáng)環(huán)及弓樣結(jié)構(gòu)目前五十頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)圖5～8右側(cè)椎弓內(nèi)側(cè)皮質(zhì)下類橢圓形結(jié)節(jié)，大小3mm×21mm，內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化和骨化影;鄰近骨質(zhì)片狀硬化，骨皮質(zhì)缺損。病理:不規(guī)則骨樣基質(zhì)小梁，部分呈編織狀交織成網(wǎng)，可見骨化，小梁周可見骨母細(xì)胞細(xì)胞附著，另見散在破骨細(xì)胞。小梁間為富于血管的結(jié)締組織目前五十一頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)軟骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)目前五十二頁\總數(shù)五十九頁\編于十九點(diǎn)成纖維性：呈磨玻璃密度改變，如骨纖維異常增殖癥骨纖目前五十三頁\總數(shù)五十九頁