診斷學脊柱及四肢體格檢查

教學目的熟悉脊柱四肢檢查內(nèi)容、方法及病理改變的臨床意義。脊柱四肢檢查

目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于六點一、脊柱檢查

（一）脊柱的彎曲度

（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛和叩擊痛

（四）脊柱的試驗檢查目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于六點脊柱（一）、脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱正常人

四個彎曲，s型

頸椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于六點用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。

目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于六點病理性變形（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒——佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強直固定——強直性脊椎炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見：妊娠、腹水（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于六點目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于六點目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動檢查方法：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（三）、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛叩擊痛：直接叩擊法(胸、腰椎)間接叩擊法(頸椎)目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于六點二、四肢檢查

（一）肢體的形態(tài)異常

（二）肢體的運動功能異常（三）肢體血管異常（四）肢體的試驗檢查

目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（四）脊柱的試驗檢查頸椎試驗檢查腰骶椎檢查試驗Jackson壓頭試驗頸椎病搖擺試驗腰骶部病變前曲旋頸試驗頸椎小關節(jié)病變拾物試驗腰椎間盤脫出腰肌外傷及炎癥頸靜脈加壓試驗頸椎病、坐骨神經(jīng)痛直腿抬高試驗腰椎間盤脫出坐骨神經(jīng)痛旋頸試驗椎動脈型頸椎病屈頸試驗腰椎間盤脫出股神經(jīng)牽拉試驗高位腰椎間盤脫出返回目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于六點四肢一、形態(tài)異常（一）腕關結(jié)變形園形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起——滑膜炎囊狀突起——腱鞘囊腫（二）指關節(jié)變形梭狀變形——類風濕性關節(jié)炎爪形手——尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于六點目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于六點四肢（三）杵狀指（趾）遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病、亞急性心內(nèi)膜炎吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于六點杵狀指目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于六點手指關節(jié)炎---黑氏結(jié)節(jié)類風濕性關節(jié)炎目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于六點四肢

（四）匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。喝辫F貧

目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于六點四肢（五）膝關節(jié)變形關節(jié)腫脹，浮髕現(xiàn)象——關節(jié)腔積液（六）膝內(nèi)外翻——佝僂病內(nèi)翻——o形外翻——X形（七）足內(nèi)外翻（八）平板腳目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于六點目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于六點四肢

二、運動功能障礙神經(jīng)肌肉損傷

手足抽搦關節(jié)損害助產(chǎn)士手目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于六點三、肢體血管異常

1、動脈變硬迂曲呈條索狀2、動脈搏動減弱或消失3、下肢靜脈曲張目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于六點四、肢體的試驗檢查肩部病變試驗搭肩試驗肘關節(jié)病變試驗伸肘試驗髖關節(jié)病變試驗“4”字試驗膝關節(jié)病變試驗浮臏試驗目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于六點

教學目的掌握神經(jīng)反射的方法及臨床意義。神經(jīng)系統(tǒng)檢查

目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于六點神經(jīng)反射是最基本的神經(jīng)活動，通過反弧射來完成的●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，而出現(xiàn)反射亢進正常人炎癥、出血神經(jīng)反射

目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于六點神經(jīng)反射一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起（一）角膜反射神經(jīng)傳入——三叉；傳出——面神經(jīng)直接間接均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病變中部消失：胸9、10

脊髓病變下部消失：胸11、12脊髓病變目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（三）提睪反射

反射中樞：腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2

脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（四）跖反射——骶髓1、2節(jié)

目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于六點二、深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反射分級

（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、6目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（二）肱三頭肌反射反射中樞

頸髓6、7節(jié)目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（三）撓骨膜反射反射中樞頸髓5—6節(jié)目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（四）腱反射反射中樞腰髓2—4節(jié)目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于六點（五）跟腱反射反射中樞骶髓1—2節(jié)目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于六點

在深反射亢進時肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮——錐體束以上病變踝陣攣髕陣攣返回（六）陣攣目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于六點注意點深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。目前三十五頁\總數(shù)三十八頁\編于六點三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。