中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略

第二界STOPTB伙伴論壇今天，我們有900萬(wàn)個(gè)理由召開(kāi)會(huì)議，因?yàn)槿ツ暧?00萬(wàn)人得了結(jié)核病，他們當(dāng)中有200萬(wàn)人因此而失去了生命。在這里，我們要自問(wèn)：我們?yōu)榇艘呀?jīng)做過(guò)些什么？為了控制這一帶給人類(lèi)災(zāi)難和死亡的疾病，我們又必須做些什么？

目前一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)我們有一個(gè)遏制結(jié)核病的全球伙伴組織，我們有一個(gè)能夠遏制結(jié)核病的DOTS策略，我們還有全球的目標(biāo)。盡管在過(guò)去的十年里我們已經(jīng)向這些目標(biāo)邁進(jìn)并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，然而要想達(dá)到目標(biāo)，我們必需做更大的努力。目前二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)這就是為什么“信守承諾”作為本次論壇主題的原因。遏制結(jié)核病伙伴組織已取得了巨大的成功。我們現(xiàn)在必須以這些成就為基礎(chǔ)去完成今后的任務(wù)。這就意味著信守我們?nèi)昵八龅某兄Z。我們有900萬(wàn)個(gè)理由這樣做。

目前三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨著我們是人類(lèi)長(zhǎng)期的掠奪者！

結(jié)核病目前不僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！目前四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)2003年全球結(jié)核病疫情感染人數(shù) 約為20億新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人

890萬(wàn)(141/10萬(wàn))新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人

390萬(wàn)發(fā)病率變化幅度

1.1%/年

結(jié)核患病1550萬(wàn)(246/10萬(wàn))(含HIV陽(yáng)性38萬(wàn))結(jié)核死亡（包括HIV）

180萬(wàn)(29/10萬(wàn))(含HIV陽(yáng)性27萬(wàn))目前五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO2002大部分病人集中在中國(guó)和印度目前六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)

2000年估算結(jié)核發(fā)病情況國(guó)家病人數(shù)

印度 1.86(21)中國(guó) 1.37(16)印度尼西亞 0.60(7)尼日利亞 0.35(4)孟加拉國(guó) 0.33(4)…………全部高負(fù)擔(dān)國(guó)家 6.91(79)全球總計(jì)8.74（100）目前七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)我國(guó)結(jié)核病疫情5.5億的人口感染了結(jié)核菌(44.5%)估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)肺結(jié)核）150萬(wàn)據(jù)WHO估算,我國(guó)每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核65萬(wàn)例每年因結(jié)核病死亡13萬(wàn)目前八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)我國(guó)疫情特點(diǎn)病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多疫情下降緩慢，十多年來(lái)傳染性肺結(jié)核病人基本沒(méi)有減少流動(dòng)人口的驟增給結(jié)核病控制工作增加了難度我國(guó)是結(jié)核耐藥率最高的國(guó)家之一結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個(gè)潛在的威脅目前九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)

全球行動(dòng)1993年4月，WHO宣布：全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)1998年，再次呼吁：遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩2000年，阿姆斯特丹會(huì)議2001年10月,第一屆遏制結(jié)核病合作伙伴部長(zhǎng)級(jí)論壇:提出會(huì)后50天、50周、50個(gè)月、50年的具體行動(dòng)。今年3月24日,在印度召開(kāi)了第二屆遏制結(jié)核病伙伴論壇會(huì)議.會(huì)議主題為”信守承諾”。再次強(qiáng)調(diào)政治承諾，以期達(dá)到2005年全球結(jié)核病控制的目標(biāo)。

目前十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)全球結(jié)核病控制目標(biāo)世界衛(wèi)生大會(huì)(2005年)新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%涂陽(yáng)病人治愈率達(dá)85%以上

沖繩會(huì)議-8國(guó)首腦:到2010年結(jié)核患病率和死亡率減少50%

千年發(fā)展目標(biāo):到2015年結(jié)核的發(fā)病率停止增長(zhǎng)，并開(kāi)始下降目前十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)十年進(jìn)展分析目前十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)現(xiàn)代結(jié)核病策略(DOTS)：1.政府承諾2.痰菌檢查,發(fā)現(xiàn)病人3.醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療4.定期不間斷的藥品供應(yīng)5.信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)承諾痰檢督導(dǎo)藥品監(jiān)測(cè)目前十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)DOTS策略五個(gè)要素的擴(kuò)展激勵(lì)機(jī)制中斷治療者的追蹤法律的認(rèn)可工作人員的動(dòng)機(jī)監(jiān)督和其他外部的資助人員培訓(xùn)健康促進(jìn)目前十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)AVERAGERATEOFPROGRESS:TARGET2013按平均速度要2013年ACCELERATEDPROGRESS:TARGET2005加快速度到2005年WHOTARGET70%WHO發(fā)現(xiàn)70%的目標(biāo)Year年DOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率(%)目前十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)DOTSdetectionrateDOTS下的病例發(fā)現(xiàn)率(%)目前十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)目前十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)PPMstarts58%increaseincases81%curerate個(gè)體從業(yè)者在病人發(fā)現(xiàn)中起的作用

新德里，2000-2002

NewDelhi,2000-2002目前十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖”Thecasedetection“onion”到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人估算TB病人數(shù)所有真正的TB病人到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人

到DOTS機(jī)構(gòu)就診的病人

DOTS機(jī)構(gòu)診斷的病人

DOTS機(jī)構(gòu)報(bào)告的新病人

2.4.3.5.6.1.7.目前十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)

2005年病人發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖”改變

5-6:

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制7:

登記報(bào)告DOTS策略下

70%的病人發(fā)現(xiàn)（2005年）1-4:

確切的流行病學(xué)指標(biāo);PPMDOTS合作;衛(wèi)生服務(wù)改進(jìn)71-6目前二十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)資金缺口正在逐漸減少充分發(fā)揮所有衛(wèi)生工作者的有限資源，著重解決衛(wèi)生本系統(tǒng)的問(wèn)題2001年：準(zhǔn)備2002年：執(zhí)行2003年：擴(kuò)大2004年：加速行動(dòng)

2005年：增加干預(yù)目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)

中國(guó)是負(fù)責(zé)任的大國(guó)，我們應(yīng)采取更加有力的措施，完成覆蓋、提高發(fā)現(xiàn)、保持高治愈。中國(guó)行動(dòng)目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)2000年3月，阿姆斯特丹會(huì)議我國(guó)政府向國(guó)際組織做出了控制結(jié)核病的莊嚴(yán)承諾。2000年12月，我國(guó)國(guó)務(wù)院召開(kāi)了結(jié)核病防治工作會(huì)議。2001年10月，下發(fā)了《全國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃（2001-2010年）》目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)從2001年起,中央財(cái)政設(shè)立了結(jié)核病控制的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),每年4千萬(wàn)元。2002年建立了國(guó)家結(jié)核病控制中心；以規(guī)劃統(tǒng)一了項(xiàng)目。2003年，將結(jié)核病列為我國(guó)四大重點(diǎn)疾病之一。2004年，在第二屆全球結(jié)核病控制伙伴論壇會(huì)議上,調(diào)整規(guī)劃目標(biāo),并承諾達(dá)到全球控制結(jié)核病的目標(biāo)。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)9月3日國(guó)務(wù)院結(jié)核病防治工作電視電話(huà)會(huì)議

吳儀副總理做了重要講話(huà)衛(wèi)生部王隴德副部長(zhǎng)教育部趙沁平副部長(zhǎng)司法部范方平副部長(zhǎng)財(cái)政部肖捷副部長(zhǎng)在會(huì)上發(fā)言。

目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)2004年政策衛(wèi)生院設(shè)立痰檢點(diǎn)，方便群眾就醫(yī)逐級(jí)分解病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)指標(biāo)，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況加強(qiáng)工作計(jì)劃加強(qiáng)疫情報(bào)告，充分利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)追蹤病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經(jīng)費(fèi)測(cè)算工作逐步實(shí)施初治涂陰肺結(jié)核病人免費(fèi)治療目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)加強(qiáng)人力資源建設(shè)，改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量加大了結(jié)核病控制健康促進(jìn)工作的力度國(guó)際交流工作得到進(jìn)一步加強(qiáng)，各個(gè)國(guó)際合作項(xiàng)目順利實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為疫情監(jiān)測(cè)提供了信息平臺(tái)，結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)啟動(dòng)目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)工作計(jì)劃與經(jīng)費(fèi)測(cè)算，2.65億下?lián)茉鰪?qiáng)藥品管理，進(jìn)一步協(xié)調(diào)與規(guī)范藥品管理系統(tǒng)

開(kāi)展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查室間質(zhì)量控制，提高全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量實(shí)施性研究工作逐步開(kāi)展

目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)目前三十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)05年階段目標(biāo)后的策略DOTS覆蓋人口病人發(fā)現(xiàn)70％－100％新涂陽(yáng)治療涂陽(yáng)涂陰慢傳公平性特殊人群貧困人口目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)TBEpidemicDOTSHIVEpidemic目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)EstimatedHIVPrevalenceinTBcases,20022002年估算結(jié)核病人中HIV患病情況20-4950ormore<55-19NoestimateHIVprevalenceinTBcases,15-49yrs(%)GlobalTuberculosisControl.WHOReport2003.WHO/HTM/TB/2004.331目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)EstimatednumberofSS+HIV+TBcases,20022002年估算HIV+涂陽(yáng)結(jié)核病人數(shù)Noestimate<5050-499500–9991000–999910000ormoreNumberofss+HIV+TBcasesHIV+涂陽(yáng)結(jié)核病人數(shù)目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)中國(guó)近期工作成立協(xié)調(diào)小組、工作小組制定TB/HIV工作框架翻譯相關(guān)叢書(shū)舉辦研討培訓(xùn)HIV中篩查T(mén)B試點(diǎn)、研究申請(qǐng)全球基金目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)國(guó)家TB/HIV防治工作框架一、背景1、結(jié)核病的疫情2、艾滋病的疫情3、結(jié)核病與艾滋病之間的相互影響（1）TB/HIV的臨床相互作用（2）HIV感染對(duì)國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃的影響（3）結(jié)核感染對(duì)國(guó)家艾滋病規(guī)劃的影響目前四十頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)二、目標(biāo)1、提高各級(jí)衛(wèi)生決策者和防治人員對(duì)TB/HIV雙重感染問(wèn)題的認(rèn)識(shí)；2、建立結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和艾滋病防治機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制；3、提高TB/HIV的診斷和轉(zhuǎn)診水平，促進(jìn)TB/HIV雙重感染預(yù)防和治療；4、建立TB/HIV雙重感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)三、組織機(jī)構(gòu)在國(guó)家、艾滋病高流行的地區(qū)建TB/HIV防治的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組和工作小組國(guó)家結(jié)核病與艾滋病領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組的職責(zé)：1）領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治工作；2）制定全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治策略；3）制定全國(guó)TB/HIV雙重感染的人力資源發(fā)展計(jì)劃；4）協(xié)調(diào)和籌措全國(guó)TB/HIV雙重感染防治經(jīng)費(fèi)；5）組織開(kāi)展TB/HIV雙重感染試點(diǎn)和評(píng)估工作；6）協(xié)調(diào)TB/HIV雙重感染防治和研究工作的國(guó)際合作與交流。

目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)國(guó)家結(jié)核病與艾滋病工作小組的職責(zé)：1）制定全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治工作計(jì)劃；2）根據(jù)全國(guó)TB/HIV雙重感染的防治策略，制定防治措施；3）編印全國(guó)TB/HIV雙重感染的培訓(xùn)教材，組織人員培訓(xùn)；4）制定TB/HIV雙重感染試點(diǎn)工作實(shí)施方案并組織實(shí)施；5）為制定國(guó)家TB/HIV雙重感染的防治工作提供科學(xué)依據(jù)目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)四、監(jiān)測(cè)定期調(diào)查哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù)橫斷面HIV血清感染率調(diào)查結(jié)核病人作為HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的哨點(diǎn)人群在自愿和保密的前提下,結(jié)核病人接受HIV檢測(cè)目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編于點(diǎn)三種方法優(yōu)點(diǎn)定期調(diào)查哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)單

成熟的方法

校準(zhǔn)其他2種方法獲得的數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)單

費(fèi)用低

流行趨勢(shì)病人可及性好

對(duì)病人最有益

估算衛(wèi)生服務(wù)的需求目前四十五頁(yè)\總數(shù)四十八頁(yè)\編