降血糖藥胰島素

一、糖尿病

（一）概念

（二）流行病學（三）并發(fā)癥

（四）診斷標準二、胰島素（一）作用機制（二）適應癥

（三）注意事項（四）注射方法（五）不良反應（六）具體分類5/3/20231目前一頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點5/3/20232目前二頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（一）概念胰腺的內(nèi)分泌部分稱為胰島糖尿?。阂愿哐菫樘卣鳎捎谝葝u素分泌絕對不足或相對不足，引起糖、脂肪、及蛋白質(zhì)代謝紊亂全身性疾病。臨床表現(xiàn)為“三多一少”證。5/3/2023目前三頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點2010年3月項目歷時1年，覆蓋中國14個省市，共46239人參與了本次糖尿病篩查，這也是迄今為止規(guī)模最大的中國糖尿病流行病學調(diào)查。（二）糖尿病:現(xiàn)代生活的主要流行病5/3/20234目前四頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點結(jié)論一：糖尿病前期已沒有城鄉(xiāng)差別20歲以上的中國成人糖尿病患病率為9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，總的糖尿病患病人口為9240萬。糖尿病前期的患病率為15.5%，估計有1.48億人處于糖尿病前期。

與1994年全國流病學調(diào)查相比，雖然糖尿病的未診斷率由70%降至60%，但糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改變。糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中的風險比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上結(jié)論二：糖尿病仍是“不查不知道”

5/3/20235目前五頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點如果具有糖尿病、高血壓、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、腦卒中等疾病的家族史，糖尿病的風險都會增高，而且具有統(tǒng)計學意義。再次證明，糖尿病的發(fā)病不單單與糖尿病家族史有關(guān)，還與多種代謝異常的遺傳背景存在密切聯(lián)系。結(jié)論三：糖尿病存在多重“遺傳背景”

目前預防糖尿病，要關(guān)注重點人群，特別要注意中年人群體。而中年人糖尿病患病率高的原因主要與環(huán)境因素有關(guān)。以中心性肥胖為例，男性的發(fā)生率遠遠高于女性。結(jié)論四：中年男性是糖尿病的“新軍”5/3/20236目前六頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點GobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲目前七頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（三）糖尿病主要并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風足微血管病變大血管病變5/3/20238目前八頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（四）糖尿病診斷標準：仍采用WHO1999年標準“三多一少”+任意血糖值>11.1mmol/L；空腹血糖值≥7.0mmol/L；餐后或進食75g葡萄糖粉后(OGTT試驗)2h血糖值≥11.1mmol/L。空腹血糖5.6-7.0mmol/L，或OGTT試驗2h后血糖7.8-11.1mmol/L，糖調(diào)節(jié)受損。5/3/20239目前九頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點WHO血糖指標圖示空腹血糖調(diào)節(jié)受損IFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hrPPG(mmol/L)7.06.17.811.1DMIFG：空腹血糖調(diào)節(jié)受損IGT：葡萄糖耐量異常5/3/202310目前十頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點OGTT試驗：“耐量試驗”：先空腹抽靜脈血，隨即在5分鐘內(nèi)飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，在喝第一口糖水開始計時，分別于30分鐘、1小時、2小時分別抽取靜脈血，然后化驗每一次的靜脈血漿血糖，同時留取尿液做尿糖定性試驗。5/3/202311目前十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點胰島素5/3/202312目前十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（一）胰島素的作用機制5/3/202313目前十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點5/3/202314目前十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（二）、胰島素的適應癥5/3/202315目前十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（三）胰島素使用注意事項5/3/202316目前十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（四）胰島素的注射方法胰島素的注射主要有四種：一次性注射器、胰島素筆、胰島素泵和無針注射器5/3/202317目前十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（四）胰島素注射注意事項5/3/202318目前十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點如何進針5/3/202319目前十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（五）胰島素不良反應5/3/202320目前二十頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點什么是低血糖？5/3/202321目前二十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點低血糖的癥狀及體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識障礙5/3/202322目前二十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點低血糖緊急護理措施5/3/202323目前二十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點（六）胰島素的分類5/3/202324目前二十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點動物胰島素:普通胰島素人胰島素：諾和靈R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R人胰島素類似物：門冬、門冬30、甘精、地特價格便宜純度不高易發(fā)生過敏反應純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳按來源胰島素分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物5/3/202325目前二十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點按作用時間長短胰島素分類超短效：門冬胰島素（諾和銳）類似物（即刻）短效：諾和靈R，甘舒霖R，普通胰島素（餐前半小時）中效：諾和靈N，甘舒霖N（晚上10點打）長效：地特胰島素，甘精胰島素國產(chǎn)（長秀霖），進口（來得時）（晚上10點打）R是短效，管餐后，N是中長效的，管基礎血糖。R是飯前半小時使用，N是晚上臨睡覺使用。

5/3/202326目前二十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點胰島素注射液（短效胰島素）5/3/202327目前二十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點【適應癥】1型糖尿??；2型糖尿病有嚴重感染、外傷，大手術(shù)等嚴重應激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥，腎臟或視網(wǎng)膜病變等；糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷；妊娠糖尿??；繼發(fā)于嚴重胰腺疾病的糖尿??；

5/3/202328目前二十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點【用法用量】皮下注射一般每日三次,餐前15-30分鐘注射,必要時睡前加注一次小量。靜脈注射主要用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療。【注意事項】低血糖反應，嚴重者低血糖昏迷，在有嚴重肝，腎病變等患者應密切觀察血糖?！举A藏】密閉，在冷處(2-8℃)保存，避免冰凍?？稍谑覝兀ㄗ罡卟怀^25℃）條件下最長保存四周，避免光照和受熱29目前二十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點低精蛋白鋅胰島素注射液（中效胰島素）5/3/202330目前三十頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點5/3/202331目前三十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點精蛋白鋅胰島素(長效胰島素)

ProtamineZincInsulin(PZI)5/3/202332目前三十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點作用與用途：作用同胰島素相同，主要較胰島素吸收緩慢而作用均勻，維持時間較低精蛋白胰島素還要長，持續(xù)時間可達24-36小時，用于輕型和中型糖尿病。用法用量：皮下注射：于飯前半小時注射，一天10-20u。副作用及注意事項：同低精蛋白胰島素。作用緩慢，不能作酮癥酸中毒的急救，不能用于靜脈注射。5/3/202333目前三十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點精蛋白生物合成人胰島素（預混30R）5/3/202334目前三十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點5/3/202335目前三十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點精蛋白生物合成人胰島素（預混50R）5/3/202336目前三十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點5/3/202337目前三十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點5/3/202338目前三十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點甘舒霖30R

（30/70混合重組人胰島素注射液），主要組成成份：活性成份：重組人胰島素；非活性成份：甘油、苯酚、魚精蛋白、磷酸氫二鈉。適應癥：Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病

5/3/202339目前三十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點用量：劑量應根據(jù)患者的病情個體化。個體胰島素需要量通常在每日每公斤體重0.3～1.0國際單位之間。對糖尿病患者進行良好的血糖水平控制，可以有效延緩糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生。因此，建議對血糖水平進行密切監(jiān)測。注射后30分鐘內(nèi)必須進食含有碳水化合物的正餐或加餐。用法:皮下注射或靜脈注射。

5/3/202340目前四十頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點甘舒霖R（重組人胰島素注射液）5/3/202341目前四十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點適應癥：1型或2型糖尿病。用法用量：本品為無菌水溶液，于餐前15分鐘左右皮下注射，具體時間由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。藥代動力學：本品皮下注射，因個體差異藥物的起效和持續(xù)時間差異較大，一般注射后30分鐘起效，1～3小時達高峰，持續(xù)約4～8小時。

5/3/202342目前四十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點5/3/202343目前四十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點到底講不講？看時間5/3/202344目前四十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前四十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前四十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前四十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前四十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前四十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前五十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前六十頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前六十一頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前六十二頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前六十三頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前六十四頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點???目前六十五頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前六十六頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點???目前六十七頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點目前六十八頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點4mmol/l7mmol/l什么是低血糖?目前六十九頁\總數(shù)七十三頁\編于二十一點空腹血糖值：3