代謝綜合征的防治與合理用藥

代謝綜合征的防治與合理用藥第一頁，共44頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容與教學(xué)目的MS的基本概念MS發(fā)生的影響因素MS防治策略與用藥杜絕、減少MS的發(fā)生有效、安全用藥防治MS第二頁，共44頁。提綱MS的概念和發(fā)展MS發(fā)生的影響因素MS的防治策略與用藥第三頁，共44頁。MS概念的形成和發(fā)展1923年，Kylin首次將高血壓、肥胖和痛風(fēng)這一組疾病定義為X-S；1966年，Camus等觀察了胰島素與心血管疾病的關(guān)系，提出“代謝性三重綜合征”（trisyndromemetabolique）1977年，Haller等將血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病、高UA血癥、脂肪肝納入代謝綜合征范疇。1989年，Kaplan進一步提出：腹型肥胖、IGT、高TG血癥和高血壓并存，并將其稱為（deadlyquartet）1991年，DeFronzo明確提出與X-綜合征,即胰島素抵抗綜合征。第四頁，共44頁。MS概念1998年WHO提出MS概念逐步統(tǒng)一。2005年，IDF頒布了全球統(tǒng)一的MS2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）定義：代謝綜合征（MS）是以糖、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝紊亂為主的一種慢性代謝性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血壓等多種危險因素相互集結(jié)的病理狀態(tài)。是心腦血管疾病的直接致病因子。第五頁，共44頁。第六頁，共44頁。第七頁，共44頁。第八頁，共44頁。提綱MS的概念和發(fā)展MS發(fā)生的影響因素MS的防治策略與用藥第九頁，共44頁。第十頁，共44頁。第十一頁，共44頁。MS的影響因素2、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障礙、脂肪肝、人類免疫缺陷病毒感染、炎癥、膽囊結(jié)石）3、生活方式相關(guān)的危險因素（飲食因素、體力運動不足）；4、遺傳因素（家族遺傳、種族遺傳）；代謝綜合征是遺傳和環(huán)境因素共同作用所致第十二頁，共44頁。第十三頁，共44頁。第十四頁，共44頁。提綱MS的概念和發(fā)展MS發(fā)生的影響因素MS的防治策略與用藥防治策略預(yù)處理原則；

一級干預(yù)；

二級干預(yù)（化學(xué)藥物、中醫(yī)藥）；第十五頁，共44頁。第十六頁，共44頁。MS的處理原則

預(yù)防>治療綜合治療：全面防治心血管危險因素方法

改變生活方式飲食治療運動療法藥物治療第十七頁，共44頁。第十八頁，共44頁。一級干預(yù)（一）合理膳食原則：低脂、低糖、低鹽、多纖維素，多維生素。

①低脂：預(yù)防高脂血癥、動脈硬化、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。②低糖：減少高碳水化合物攝取量，糖尿病主食量控制在200-300g/天。③低鹽：預(yù)防高血壓，每天食鹽＜4克。④多纖維素：防便秘、防衰老、防結(jié)直腸癌。⑤多維生素：參與體內(nèi)酶的合成、抗衰老、抗氧化。第十九頁，共44頁。第二十頁，共44頁。第二十一頁，共44頁。第二十二頁，共44頁。第二十三頁，共44頁。第二十四頁，共44頁。第二十五頁，共44頁。二級干預(yù)：降糖藥物合理應(yīng)用高血糖化藥分類:主要有胰島素及其類似物、磺酰脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物、促胰島素分泌劑和中成藥七大類品種。（略）注意：二甲雙胍與磺脲類或胰島素，除降糖外尚有減肥，消除磺脲類或胰島素的體重增加副作用。格列酮類與胰島素合用是應(yīng)注意體重增加及水腫的發(fā)生。第二十六頁，共44頁。二級干預(yù)：降脂藥物治療原則經(jīng)調(diào)整飲食及改善生活方式3～6個月，血清TC、LDL－C、TG及HDL－C仍在需藥物治療水平者，應(yīng)合理選藥，進行藥物治療。各有關(guān)指標在臨界水平者，也應(yīng)積極進行藥物治療。設(shè)法使各項血清脂質(zhì)水平達到合適水平。鑒于降脂藥不良反應(yīng)，建議服藥后1～3個月應(yīng)復(fù)查血脂、肝、腎功能，必要時作肌酸激酶（CK）和尿酸測定;穩(wěn)定后可3～6個月復(fù)查1次，并視血脂水平調(diào)整用藥劑量。指導(dǎo)患者堅持調(diào)整飲食及改善生活方式，增進藥物的療效?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)特點與調(diào)脂功能相結(jié)合分類：第二十七頁，共44頁。二級干預(yù)：降脂藥物合理應(yīng)用他汀類降TC首選,使LDL－C降低。增加AS穩(wěn)定、抗血管平滑肌增生。常用藥物；洛伐他汀、辛伐他汀、普代他汀、氟伐他汀、帕伐他汀等。有時出現(xiàn)胃腸反應(yīng)。最重要的不良反應(yīng)為橫紋肌溶解癥，其發(fā)生機制未明，與酮康唑、環(huán)孢菌素A、吉非貝齊、煙酸、紅霉素等合用時易發(fā)生第二十八頁，共44頁。第二十九頁，共44頁。合理服用降脂藥物：1)根據(jù)高脂類型處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量；2)不可隨意中斷；3)堅持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；4)初次服藥1至3個月內(nèi)復(fù)查血脂和肝腎功能等；5)注意不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)加以糾正。第三十頁，共44頁。二級干預(yù)：

降壓藥物合理應(yīng)用高血壓：≦140/90mmHg，糖尿病和腎病者應(yīng)控制≦130/80mmHg藥物種類：利尿劑、鈣拮抗劑、B受體阻滯劑、α受體阻滯劑、ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ拮抗劑。選用既降壓又預(yù)防心臟重構(gòu)，普利類（轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、沙坦類（Ⅱ受體阻滯劑）為一線藥。少用利尿劑避免電解質(zhì)紊亂和糖尿病加重。心衰患者不宜鈣拮抗劑。第三十一頁，共44頁。堅持長期用藥的原則。把血壓降到正?；蚪咏＃缶S持足夠的劑量避免血壓反彈。個性化用藥，根據(jù)患者情況選擇緩和、持久、副作用少的藥物。采取聯(lián)合用藥的原則，以加強協(xié)同作用提高療效，減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用，保證降壓平穩(wěn)。用藥要以小劑量開始，開始用藥時用常規(guī)劑量的1/3～1/2，不要自行換藥。達到預(yù)期療效后，維持量鞏固療效，防止血壓回升。二級干預(yù)：

降壓藥物合理應(yīng)用第三十二頁，共44頁。中醫(yī)MS防治治療中醫(yī)無MS病名，目前尚無統(tǒng)一標準分型。現(xiàn)代醫(yī)家多從頭痛、眩暈、濕阻、肥胖癥、消渴等辨證論治。第三十三頁，共44頁。