帕金森病病人的護(hù)理

帕金森病病人的護(hù)理第一頁，共33頁。護(hù)理診斷2護(hù)理目標(biāo)3護(hù)理措施4護(hù)理評價5護(hù)理評估1第二頁，共33頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解帕金森病的概念及致病因素。2．掌握帕金森病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。3．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊協(xié)作精神。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第三頁，共33頁。帕金森病（Parkinsondisease,PD）又稱震顫麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性缺失引起的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動徐緩等為主要表現(xiàn)。多見于中老年人，男性多于女性。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第四頁，共33頁。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第五頁，共33頁。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估

第六頁，共33頁。（一）健康史至今病因尚不明，一般認(rèn)為與年齡老化、環(huán)境因素和家族遺傳因素有關(guān)，且非單一因素引起，可能系多種因素共同作用所致。評估時應(yīng)詢問家族史、外傷史、既往疾病史，有無農(nóng)業(yè)或工業(yè)毒物的接觸史，反復(fù)發(fā)病及進(jìn)展、演變情況。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)AChDA第七頁，共33頁。（二）臨床表現(xiàn)本病起病隱匿，緩慢進(jìn)展，進(jìn)行性加重。首發(fā)癥狀多為震顫，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運動遲緩。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第八頁，共33頁。1．震顫多自一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，呈現(xiàn)節(jié)律性手指屈曲和拇指對掌運動，似“搓丸樣”動作，4～6次/秒，大多在靜止?fàn)顟B(tài)時出現(xiàn)，情緒緊張時加劇，隨意活動時減輕，入睡后則消失，稱為靜止性震顫。隨病情的進(jìn)展，震顫逐漸波及同側(cè)下肢和對側(cè)上、下肢，呈“N”字型進(jìn)展，通常上肢比下肢明顯，下頜、口唇、舌和頭部的震顫多在病程后期出現(xiàn)。少數(shù)病人尤其是高齡病人可不出現(xiàn)震顫。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第九頁，共33頁。2．肌強(qiáng)直多從一側(cè)的上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對側(cè)和全身的肌肉。表現(xiàn)屈肌與伸肌的肌張力同時增高，若被動運動關(guān)節(jié)阻力均勻一致，似彎曲軟鉛管，稱鉛管樣強(qiáng)直。若肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加，可感覺在均勻阻力中有斷續(xù)的停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，稱齒輪樣強(qiáng)直。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第十頁，共33頁。3．運動遲緩表現(xiàn)為隨意運動始動困難、動作緩慢和活動減少，病人翻身、起立、行走、轉(zhuǎn)彎顯得笨拙緩慢，穿衣、梳頭、刷牙等動作難以完成。面肌活動少時，表情呆板，常雙眼凝視，瞬目減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，稱面具臉。書寫困難，寫字時筆跡顫動或越寫越小，稱寫字過小征。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第十一頁，共33頁。4．姿勢步態(tài)異常由于四肢、軀干和頸部肌強(qiáng)直使病人站立時呈低頭屈背、前臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、髖及膝關(guān)節(jié)略彎曲的特有姿勢。行走時啟動困難，走路緩慢，上肢擺動消失，步伐碎小，腳幾乎不能離地，往往失去重心，越走越快呈前沖狀，不能及時停步，稱慌張步態(tài)。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二頁，共33頁。5．其他癥狀以自主神經(jīng)功能障礙較普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌過多，頑固性便秘，直立性低血壓。部分病人可出現(xiàn)精神癥狀和認(rèn)知功能障礙，以情緒不穩(wěn)、抑郁、視幻覺、記憶減退多見。隨著病程進(jìn)展可發(fā)生肺部感染、骨折、壓瘡、抑郁癥、癡呆等并發(fā)癥，影響病人生活質(zhì)量，并可能威脅病人生命。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第十三頁，共33頁。（三）實驗室及其他檢查1．生化檢測采用高效液相色譜（HPLC）可檢出腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）水平降低。2．基因檢測采用DNA印跡技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）、DNA序列分析等可發(fā)現(xiàn)帕金森病易感基因。3．功能影像學(xué)檢測采用正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（SPECT）進(jìn)行腦功能顯像檢測。功能影像學(xué)檢測對PD的早期診斷及監(jiān)測病情進(jìn)展有一定價值。4．顱腦CT、MRI

缺乏特征性改變，可顯示腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第十四頁，共33頁。（四）心理-社會狀況早期病人的動作遲鈍笨拙，表情淡漠，語言斷續(xù)、流涎，容易產(chǎn)生自卑憂郁心理，膽怯、逃避，拒絕社交活動，整日沉默寡言、悶悶不樂。隨著病程延長，病情進(jìn)行性加重，病人喪失勞動能力，生活自理能力也逐漸下降，可產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨甚至絕望心理。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第十五頁，共33頁。（五）治療要點治療原則：提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用，降低乙酰膽堿的活力，恢復(fù)紋狀體內(nèi)多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。治療目的：改善或緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。治療措施：早期鼓勵病人進(jìn)行適度活動和體育鍛煉，無需藥物治療；若疾病影響病人的日常生活和工作能力時，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊販p輕癥狀，減少并發(fā)癥而延長生命。藥物治療應(yīng)堅持“l(fā)ow”和“slow”的原則，即盡可能地維持低劑量，緩慢增劑量，強(qiáng)調(diào)治療的個體化。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第十六頁，共33頁。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理診斷/問題

第十七頁，共33頁。1．軀體活動障礙與震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關(guān)。2．長期自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等自身形象改變和生活依賴他人有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強(qiáng)直所致機(jī)體消耗量增加有關(guān)。4．知識缺乏缺乏本病用藥及預(yù)防保健知識。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第十八頁，共33頁。

護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)

第十九頁，共33頁。病人運動功能障礙進(jìn)展減慢或有所改善；能夠應(yīng)對自身的病情變化并積極表達(dá)自我價值；營養(yǎng)狀態(tài)改善；能說出帕金森病的各項預(yù)防保健措施。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十頁，共33頁。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理措施

第二十一頁，共33頁。（一）軀體活動障礙1．生活護(hù)理加強(qiáng)巡視，主動了解病人需要，既要指導(dǎo)和鼓勵病人自我護(hù)理，做自己力所能及的事情，又要適當(dāng)協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、大小便料理和做好安全防護(hù)。2．運動護(hù)理（1）制定運動計劃（2）選擇運動形式（3）指導(dǎo)運動方法（4）協(xié)助被動運動護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十二頁，共33頁。3．遵醫(yī)囑用藥選擇應(yīng)用抗膽堿能藥、多巴胺能藥、多巴胺能受體激動劑等，注意觀察用藥療效和副作用，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時應(yīng)報告醫(yī)生積極處理。左旋多巴是目前治療PD的最有效的藥物。常用復(fù)方左旋多巴，主要有美多芭（由左旋多巴加芐絲肼組成）和帕金寧（由左旋多巴加卡比多巴組成）。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十三頁，共33頁。一般在用藥后的前3～5年內(nèi)療效較滿意，以后越來越差以致失效（療效減退或劑末效應(yīng)），并可出現(xiàn)運動癥狀波動和開關(guān)現(xiàn)象（指突然的不能活動和突然的行動自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)）?！皠┠┬?yīng)”與有效血濃度有關(guān)，可以預(yù)知，故增加每日總劑量并分開多次服用可以預(yù)防；“開-關(guān)現(xiàn)象”一般與服藥時間和劑量無關(guān)，不可預(yù)料，減少每次劑量，增加服藥次數(shù)而每日總藥量不變或適當(dāng)加用多巴胺受體激動劑，減少左旋多巴用量，可以防止或減少發(fā)生。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十四頁，共33頁。異動癥可出現(xiàn)在長期服用左旋多巴制劑的病人，表現(xiàn)為舞蹈癥或手足徐動樣不自主運動、肌強(qiáng)直或肌陣攣，多與藥物過量有關(guān)，減少左旋多巴單次劑量或加用多巴胺受體激動劑可緩解。用藥應(yīng)注意劑量個體化，從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持，飯前或后1小時分次服用。服藥期間盡量避免使用維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物，護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十五頁，共33頁。常用抗帕金森病藥物類型藥物不良反應(yīng)注意事項抗膽堿能藥物苯海索（trihexyphenidyl）口干、便秘、尿潴留、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊青光眼及前列腺肥大者禁用開馬君（kemadrin）苯扎托品（benztropinum）多巴胺能藥左旋多巴（L-dopa）胃腸道反應(yīng)、失眠、幻覺等精神癥狀、體位性低血壓、心律失常及不自主運動等；“開關(guān)”現(xiàn)象；“劑末”效應(yīng)等狹角型青光眼、精神病病人禁用美多芭（madopar）與左旋多巴類似，相對輕微帕金寧（sinemet）多巴胺受體激動劑培高利特（pergolide）惡心、嘔吐、頭暈、幻覺、不自主運動、體位性低血壓、嗜睡等精神病病人禁用溴隱亭（bromocriptine）麥角乙脲（lisuride）單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭（selegiline）惡心、心律失常、精神癥狀、骨骼肌不適感胃潰瘍病人慎用兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑托卡朋（tolcapone）運動障礙、惡心、睡眠障礙、厭食、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高肝損害病人慎用金剛烷胺（amantadine）下肢網(wǎng)狀青斑、踝部水腫、抑郁、食欲減退等腎功能不全、癲癇、胃潰瘍慎用第二十六頁，共33頁。（二）長期自尊低下1．心理疏導(dǎo)護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受，與他們討論身體健康狀況改變所造成的影響，及時給予正確的信息和引導(dǎo)；鼓勵病人盡量維持過去的興趣與愛好，幫助培養(yǎng)和尋找新的簡單易做的嗜好；為其創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍，減輕他們的心理壓力；告訴病人本病病程長、進(jìn)展緩慢、治療周期長，鼓勵他們保持良好心態(tài)。2．自我修飾指導(dǎo)病人進(jìn)行面肌功能訓(xùn)練，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困難；指導(dǎo)病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；為病人提供必要的隱蔽環(huán)境，尤其是進(jìn)行起居、飲食和排泄等生活護(hù)理；督促進(jìn)食后及時清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，維護(hù)自身形象。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十七頁，共33頁。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1．飲食指導(dǎo)告知病人導(dǎo)致營養(yǎng)低下的原因、飲食治療的原則與目的，指導(dǎo)合理飲食和正確進(jìn)食。2．營養(yǎng)狀況監(jiān)測評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，了解病人吞咽困難的程度與每日進(jìn)食量和食品組成情況。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十八頁，共33頁。（四）健康教育1．疾病知識指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)3．安全指導(dǎo)4．用藥指導(dǎo)5．康復(fù)指導(dǎo)6．照顧者指導(dǎo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)第二十九頁，共33頁。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評價

第三十頁，共33頁。評價病人運動功能障礙是否減慢進(jìn)展或有所改善；是否能夠應(yīng)對自身的病情變化并積極表達(dá)自我價值；營養(yǎng)狀態(tài)是否改善；是否能說出帕金森病的各項預(yù)防保健措施及藥物合理使用知識。護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理