急性缺血性卒中治療策略提高篇演示文稿

急性缺血性卒中治療策略提高篇演示文稿目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點（優(yōu)選）急性缺血性卒中治療策略提高篇目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點中國腦血管病疾病負擔嚴重腦血管病是中國第一死因中國卒中死亡率是北美的5倍陳竺:衛(wèi)生部全國第三次死因調(diào)查,2008,人民衛(wèi)生出版社SClaiborneJohnston,LancetNeurol.2009;8:345–54（n/10萬）目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點卒中亞型、內(nèi)科疾病和嚴重程度變量N=21902腦血管病類型

SAHICHISTIA

其他744(3.4%)5136(23.4%)14526(66.3%)1369(6.2%)137(0.6%)內(nèi)科疾病卒中史糖尿病高血壓高脂血癥冠心病房顫6773(30.9%)3866(17.7%)13842(63.2%)2123(9.7%)2590（11.8％）1200(5.5%)NIHSS<45-14>1410887(49.7%)7609(34.7%)3406(15.6%)WangYJ,CuiLY,JiXM,etal.IJS2011:6(4):355-361目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點缺血性卒中不是一個病，是多種病因和發(fā)病機制構(gòu)成的臨床綜合征5目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點早期救治的關(guān)鍵：再灌注和神經(jīng)保護目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點基于發(fā)病時間患者分類及其處理目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點一般處理目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點基于發(fā)病時間患者分類及其處理目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點3hours6hoursConfidencelimitsCurrentLicenseECASSIIIIST-3卒中發(fā)病到溶栓時間（分鐘）優(yōu)勢比缺血性卒中的溶栓治療目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點不同時間窗內(nèi)每100個病人有利和有害的人數(shù)Lansbergetal,Stroke2009獲益有害目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點不同溶栓治療人群3個月的結(jié)局(mRS)IntJStroke.2012Sep18.doi:10.1111/j.1747-4949.2012.00895.x.Lancet,2007,369:275-282.目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點基于績效指標的預后naORP值功能獲益(mRS):IVtPAfor2hours卒中后1個月12400.500.330.760.0012卒中后3個月10430.470.320.690.0002卒中后6個月9600.520.350.760.0009心血管事件和死亡風險:出院時使用抗栓藥物卒中后1個月內(nèi)179520.190.160.23<0.0001卒中后3個月內(nèi)169080.330.280.39<0.0001卒中后6個月內(nèi)161630.410.350.47<0.0001心血管事件和死亡風險:出院時針對房顫的抗凝治療卒中后1個月內(nèi)24960.280.160.51<0.0001卒中后3個月內(nèi)23190.510.350.730.0003卒中后6個月內(nèi)21900.590.440.800.0004心血管事件和死亡風險:出院時使用降脂藥物治療卒中后1個月內(nèi)88810.810.601.110.1930卒中后3個月內(nèi)84060.920.731.150.4450卒中后6個月內(nèi)80750.940.781.130.5115Circulation.2010;122:1116-1123.目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點指南（ACCP-9、ASA)目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點靜脈溶栓目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點關(guān)鍵救治時間點目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點FonarowGCetal.Circulation.2011;123:750-758.DTN≤60min的患者比例1082GWTG-StrokeHospitals1082家項目目標醫(yī)院目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點P<0.0001至少10例rtPA溶栓的醫(yī)院(N=641)Range0%-79.2%FonarowGCetal.Circulation.2011;123:750-758.DTN≤60min醫(yī)院間變異目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點GWTG數(shù)據(jù)庫DTN≤60min對結(jié)局的影響預后OR95%CIp死亡0.780.69-0.900.0003出院回家0.980.91-1.070.7310出院回家或急性期康復1.070.98-1.170.1277出院用救護車1.030.95-1.130.4848LOS(≤4d)0.980.91-1.050.4982癥狀0.880.75-1.020.0886癥狀性出血0.810.59-1.130.2171任何并發(fā)癥0.910.81-1.020.1148調(diào)整后，DTN每減少15分鐘，在院死亡減少5％目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點NIHSSData52.2%48.2%患者比例2008年目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點中國缺血性卒中溶栓藥物的使用Stroke.2011;42:1658-1664.目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點WangYetal.Stroke2011;42:1658-1664中國溶栓(DTN)到醫(yī)院至溶栓時間到醫(yī)院至影像學檢測時間影像學檢測至溶栓時間目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點WangYetal.Stroke2011;42:1658-1664溶栓onset-to-needle時間比較目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點WangYetal.Stroke2011;42:1658-1664溶栓治療相關(guān)因素影響因素年齡受教育程度初中VS小學或更低高中VS學?；蚋驮缕骄杖隢iHSS評分發(fā)病后至到達醫(yī)院時間未校準校準后目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點結(jié)論在發(fā)病3小時到達醫(yī)院的急性缺血性卒中患者約1／5接受溶栓治療，從發(fā)病到給藥時間（door-to-needletime）、尤其是影像到給藥時間（imaging-to-needletime）明顯長于發(fā)達國家，減少院內(nèi)延誤將會改善靜脈溶栓現(xiàn)狀。Stroke.2011;42:1658-1664.目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點3hours6hoursConfidencelimitsCurrentLicenseECASSIIIIST-3Strokeonsettotreatmenttime(minutes)oddsratio缺血性卒中的溶栓治療目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點指南推薦:時間窗選擇--4.5h溶栓治療開始時間與預后阿替普酶安慰劑阿替普酶安慰劑阿替普酶安慰劑阿替普酶安慰劑患者（%）患者（%）患者（%）患者（%）目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點基于發(fā)病時間患者分類及其處理目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點缺血半暗帶缺血核心區(qū)血流減少到正常的<15％缺血半暗帶血流減少到正常的40－15％Ischemic

coreIschemic

penumbraOcclusion

(clotorembolus)LiptonP.PhysiologicalReviews1999;79:1431-1568

LoEHetal.NatRevNeurosci2003;4:399-415目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點缺血半暗帶

目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點多模式影像學目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點再灌注是治療的關(guān)鍵再灌注（reperfusion)恢復器官或組織的血流再通（recanalization)血管阻塞部位建立新的通道和路徑再血管化（revascularization)通過外科技術(shù)提供新的／額外的／強化的血流供應目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點MERCI目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點GrallaJetal.Stroke2012;43:280-285Copyright?AmericanHeartAssociation兩類不同的merCI裝置目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點Penumbra目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點GrallaJetal.Stroke2012;43:280-285Copyright?AmericanHeartAssociation不同大小的Punumbra吸管目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點基于Trevo系統(tǒng)的血栓切除對大血管閉塞血管再通的作用

ThrombectomyREvascularizationoflargeVesselOcclusionsinacuteischemicstroke(TREVO)

Wahlgren,Macho,Killer,Liebeskind,Jansen,fortheTREVOinvestigators目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點TREVO研究設(shè)計將微導管放置在血栓遠端，Trevo?通過微導管傳送；Trevo?釋放后可使血凝塊在裝置內(nèi)集聚，能夠取出最完整的血栓，使血栓切除更簡單和可預測Trevo?系統(tǒng)研究設(shè)計多中心、前瞻性、單支干預研究大血管閉塞引起的急性缺血性卒中患者，癥狀發(fā)生在8小時以內(nèi)患者基線特征目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點NIHSS臨床改善目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點主要終點：血管再通程度系統(tǒng)使91.7%患者TICI分級達到2a級以上78.3%達到2b級以上91.7%患者TICI分級達到2a級以上78.3%達到2b級以上目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點次要終點90天的mRS：55%達到mRS（0-2）90天死亡率：22%器械相關(guān)嚴重不良事件發(fā)生率：5%24小時內(nèi)癥狀性ICH發(fā)生率：5%目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點mRS預后目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點SolitaireFR

目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點SolitaireWithTheIntentionForThrombectomy(SWIFT)JeffreyL.SaverRalphL.Sacco目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點GrallaJetal.Stroke2012;43:280-285Copyright?AmericanHeartAssociationMCA閉塞患者治療后血流即刻恢復目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點SWIFT結(jié)果目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點基于發(fā)病時間患者分類及其處理目前四十八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點中國缺血性卒中分型(CISS)目前四十九頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點中國缺血性卒中病因?qū)W亞型（CISS）GaoS,etal.FrontiersinNeurology,2011,2(6):1-5.大動脈粥樣硬化性（LAA）心源性卒中（CS）穿支動脈疾?。≒AD）其他病因（OE）病因不明（UE）CISS分型主動脈弓顱內(nèi)/顱外動脈穿支動脈閉塞動脈-動脈栓塞低灌注/栓子清除下降混合機制目前五十頁\總數(shù)五十二頁\編于二十一點基于病因和發(fā)病機制的干預病因和發(fā)病機制抗栓治療他汀降壓其他大動脈粥樣硬化性載血動脈斑塊堵塞穿支氯吡格雷／阿司匹林當LDL≥2.1mmol時啟用他汀強化他汀降壓達標首選CCB動脈到動脈栓塞阿司匹林＋氯吡格雷一周后改為氯吡格雷立即啟動，不考慮LDL水平強化他汀降壓達標首選CCB低灌注／栓子清除障礙阿司匹林＋氯吡格雷一周后改為氯吡格雷立即啟動，不考慮LDL水平