高血壓合并慢性病如何合理用藥探究

高血壓合并慢性病如何合理用藥探究

Summary：高血壓已經(jīng)成為我國中老年人群較易發(fā)生的一類常態(tài)化病癥，特別是隨著疾病的發(fā)展，會合并各種類型慢性病，當(dāng)前治療高血壓的降壓藥類型較多，導(dǎo)致患者選擇用藥方面存在極大難度。想要從根本上控制高血壓合并慢性病病癥，降壓藥的選擇尤為關(guān)鍵，只有患者保證合理用藥，才能確保用藥安全性。Keys：高血壓；慢性病；合理用藥前言隨著生活質(zhì)量的提升，人們的生活方式也發(fā)生較大改變，但是患上高血壓合并慢性病的患者病例也在居多，而且逐漸向年輕化發(fā)展。目前醫(yī)學(xué)臨床上治療高血壓合并慢性病的方法主要以藥物干預(yù)為主，那么，患者該如何合理用藥呢?下面就做詳細(xì)闡述。高血壓合并左心室肥大當(dāng)患者本身存在高血壓病癥，同時合并左心室肥大癥狀，屬于高血壓性心臟病的主要表現(xiàn)，心室肥大通常會存在缺血情況。容易產(chǎn)生心律失常嚴(yán)重病癥，進(jìn)而發(fā)生猝死情況。出現(xiàn)左心室肥大癥狀，早期階段的病變具有可逆性。臨床上對于此類病癥的改善，主要有噻嗪類利尿劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物。擴(kuò)張血管的降壓藥主要有長壓定、肼苯噠嗪，后兩者藥物雖然可起到降血壓的效果，但是無法幫助患者減輕左心室肥大表現(xiàn)，因此，當(dāng)患者患有高血壓合并左心室肥大癥狀時，選擇藥物主要以前幾種降壓藥為主，盡量不運(yùn)用長壓定、肼苯噠嗪[1]。高血壓合并心力衰竭當(dāng)患者發(fā)生高血壓病癥后，由于自身不良的生活習(xí)慣、再加上不注意該疾病的治療，病癥一直處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，會出現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如充血性心力衰竭，對于收縮壓較高的患者極易出現(xiàn)這類情況。大量數(shù)據(jù)研究顯示，給患者運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及直接擴(kuò)張血管降壓藥，能夠有效改善這類患者的生存質(zhì)量。運(yùn)用利尿劑能夠幫助心力衰竭患者改善浮腫情況，更可達(dá)到降血壓的效果，如雙氫克噻、安體舒通等，治療高血壓合并充血性心力衰竭病癥，可以將以上藥物作為首選藥物，對于抑制EL、肌肌力方面，B受體阻滯劑有著顯著的效果，但是如果充血性心力衰竭患者屬于心肌收縮功能不全現(xiàn)象，這類藥物不可服用，在阻滯心肌肌力方面，硝苯砒啶類鈣離子拮抗運(yùn)用比較普遍，但是這類藥物的血管擴(kuò)張效果極為顯著，能夠反射性增加交感神經(jīng)張力，大部分的心力衰竭患者可耐受，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確使用藥物。異搏定等對肌肌力、EL具有抑制作用，患有心力衰竭的患者不可使用。將硝苯吡啶和地高辛兩類藥物聯(lián)合運(yùn)用，會造成地高辛血藥濃度上升，因此，一旦同時服用上述兩種藥物，需要對地高辛血藥濃度進(jìn)行仔細(xì)測定。高血壓合并心絞痛很多高血壓病癥患者隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)心絞痛的情況，當(dāng)前a受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑的降壓效果極佳。有關(guān)資料顯示，β受體阻滯劑、雙氫克尿塞類利尿劑兩類藥物會對人體脂質(zhì)代謝極其不利，但是能夠通過有效的方式消除這類不利因素，如改善飲食習(xí)慣，適當(dāng)參與體育訓(xùn)練，有效控制體質(zhì)量等。還有資料顯示，氯噻酮等基礎(chǔ)藥物在干預(yù)心肌梗死方面有突出的療效，尤其能夠降低危險性系統(tǒng)，控制死亡率在27%，以往在治療心肌梗死病癥方面，運(yùn)用的藥物主要是β受體阻滯劑倍他樂克，能夠保證患者生存質(zhì)量，讓患者的生存時間延長。對于治療后幸存的患者，通常會給患者運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以達(dá)到保護(hù)患者心肌功能的作用[2]。高血壓合并傳導(dǎo)阻滯β受體阻滯劑、異搏定雖然可以幫助患者控制相應(yīng)的病灶狀況，但是會給患者的心臟傳導(dǎo)帶來一定程度的影響，將上述兩種藥物同時運(yùn)用情況更為突出，所以，如果患者存在傳導(dǎo)障礙情況，不可運(yùn)用以上藥物。醫(yī)生一般在對高血壓合并傳導(dǎo)阻滯患者會運(yùn)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物，以及利尿劑。由于β受體阻滯劑、異搏定會導(dǎo)致患者房室傳導(dǎo)受到影響，如果患者存在快速心房顫動情況，選用這兩類藥物更為適宜。對于室性心律失?；颊?，可以運(yùn)用β受體阻滯劑為佳。高血壓合并下肢動脈粥樣硬化高血壓病癥患者除了會出現(xiàn)上述的合并癥，其中下肢動脈粥樣硬化也比較普遍，當(dāng)患者有間歇性跛行情況，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療效果更為突出，運(yùn)用β受體阻滯劑會造成患者身體出現(xiàn)相對性a受體興奮，血管收縮更為嚴(yán)重，促使局部缺血情況持續(xù)惡化，因此，盡量不使用此類藥物。高血壓合并高脂蛋白癥當(dāng)患者為高血壓合高脂蛋白癥的情況下，運(yùn)用鈣拮抗劑、ACE抑制劑有著顯著的效果，a受體阻斷劑也可以作為治療此類藥物備用藥物。但是在用藥期間，像中樞性神經(jīng)抑制劑類降壓藥就應(yīng)該避免使用，如利血平、甲基多巴等藥物。高血壓并發(fā)痛風(fēng)癥醫(yī)學(xué)臨床上的藥物有很多，可以起到改善血壓水平，同時能夠減輕患者血尿酸水平的藥物，氯沙坦運(yùn)用比較普遍，這是一類血管緊張素II受體拮抗劑。降壓效果穩(wěn)定，藥效時間較長，而且不會給患者的心率、血糖等方面大量較大的影響性，更能從根本上保護(hù)患者心臟、腎臟等功能，患者出現(xiàn)咳嗽的現(xiàn)象的情況極少。這類藥物的作用機(jī)制主要是利于尿酸的排除，有效降低尿酸水平，對于能抑制尿酸排泄的抗高血壓藥物是盡量不能使用的，如噻嗪類利尿劑等[3]。高血壓合并糖尿病當(dāng)患者存在高血壓病癥，同時伴有糖尿病時，選擇降壓藥要比降血糖藥物更為關(guān)鍵。對于患者的降壓干預(yù)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最有效的藥物。研究數(shù)據(jù)顯示，這種藥物能夠幫助患者有效改善血壓情況，更能提升患者肌肉、脂肪對胰島素的敏感性，更不會給患者糖、脂肪代謝方面帶來影響；可以有效阻止動脈平滑肌細(xì)胞的生長，在預(yù)防動脈粥樣方面有顯著的效果；同時對腎功能具有保護(hù)作用，如果糖尿病合并腎病患者為早期癥狀，能夠有效改善患者微量蛋白尿情況。但是在治療病癥期間，禁止使用β受體阻滯劑降壓藥物，主要是這類藥物對胰島素分泌具有抑制作用，更不利于患者體內(nèi)肝糖原的分解，對脂質(zhì)代謝方面具有不利影響，患者服用降糖藥后，會出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，更對患者心臟功能極為不利。另外，給患者運(yùn)用利尿類降壓藥時，不可運(yùn)用雙氫克尿噻，防止患者出現(xiàn)血糖升高等現(xiàn)象?？傊?，在對高血糖同時伴有慢性病的患者治療期間，必須選擇適宜的藥物幫助其干預(yù)疾病，才能達(dá)到最佳的治療效果。Reference：[1]張維中.高血壓與大動脈功能[J].中華內(nèi)科雜志，2021，39（5）：355-356.[2]張紹行，張謹(jǐn)慎，趙潔.氯沙坦、引達(dá)帕胺單藥