急性上消化道出血的診斷與治療研究進(jìn)展

急性上消化道出血的診斷與治療研究進(jìn)展

【Summary】：急性上消化道出血，內(nèi)科常見(jiàn)且高發(fā)性疾病，發(fā)病率較高，以不連續(xù)性嘔血、便血等為主要臨床表現(xiàn)。需及時(shí)治療，若治療不及時(shí)，危及生命安全。由于急性上消化道出血起病急、進(jìn)展快、變化迅速且治療難度大，宜采取聯(lián)合治療，以改善患者生存質(zhì)量。鑒于此，本文就急性上消化道出血的診斷與治療研究進(jìn)展做一綜述，旨在為急性上消化道出血臨床治療水平提高提供豐富內(nèi)容。Keys：急性上消化道出血；臨床診斷；臨床治療；研究進(jìn)展急性上消化道出血為臨床常見(jiàn)病，病因較多，臨床上最常見(jiàn)的出血病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌，這些病因約占上消化道出血的80-90%，其他如：血管性疾病、血液、感染性疾病等全身性疾病在胃腸道的出血[1]。一旦罹患急性上消化道出對(duì)患者生存質(zhì)量造成威脅。研究顯示[2]，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)提升，急性上消化道出血治愈率顯著提升。對(duì)此，本文就急性上消化道出血的診斷與治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。1急性上消化道出血的原因分析急性上消化道出血的原因多樣復(fù)雜，常見(jiàn)原因有：①腸胃疾病：消化性潰瘍、胃黏膜病變等，均可誘發(fā)急性上消化道出血[3]。②膽道系統(tǒng)疾?。阂阅懙莱鲅獮橹饕憩F(xiàn)，腫瘤、器官感染等為主要誘因，病情較為繁瑣，其診斷時(shí)需要使用更為專(zhuān)業(yè)、先進(jìn)的診斷設(shè)備。③其他原因：主要為全身性疾病，如：消化道血管異常、血管腫瘤、血液病、尿毒癥等。2急性上消化道出血的病情診斷2.1出血特點(diǎn)倘若患者存在長(zhǎng)時(shí)間嘔血、黑便、貧血等癥狀，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展臨床診斷：①膽道出血：病情緩慢，出血量少（約250ml），以便血為主。②十二指腸球部出血：以連續(xù)性嘔血、便血為主要表現(xiàn)，出血量400-500ml，不易休克。③食管、胃底出血：起病急，出血量大（650-950ml），病情較嚴(yán)重，嘔血后常伴有明顯身體應(yīng)激反應(yīng)，易休克。2.2出血量患者便血量＞5ml/d，身體反應(yīng)隨著出血量增加而出現(xiàn)明顯改善，糞便隱血可呈陽(yáng)性。每日出血量達(dá)50-100ml/d以上可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)積血量250ml時(shí)，可引起嘔血，短時(shí)間出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)狀態(tài)。表現(xiàn)為頭暈、眩暈、休克、昏厥等癥狀，需緊急救治，避免胃部大出血。2.3脈搏脈搏細(xì)弱且＞10次/min，提示：出血量800-1500ml。脈搏極度微弱，難以感應(yīng)跳動(dòng)，提示：出血量＞1500。維持半臥姿或坐姿，伴有頭暈等癥狀，代表失血量大。部分患者因病情特殊，不能根據(jù)脈搏情況判斷病情，宜聯(lián)合使用專(zhuān)業(yè)儀器，對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)量。2.4血壓一般，急性上消化道出血患者，其出血量約800ml，其血壓無(wú)明顯波動(dòng)。宜密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，明確血壓波動(dòng)情況，及時(shí)采取措施，預(yù)防休克。除監(jiān)測(cè)血壓外，還應(yīng)開(kāi)展肛門(mén)檢查和腸鳴音檢查，采取多種形式共同檢查的方式，對(duì)患者出血量進(jìn)行判斷。3急性消化道出血的病因診斷3.1臨床癥狀及化驗(yàn)為提高治療針對(duì)性，應(yīng)掌握患者出血情況?；顒?dòng)性出血，即：①?lài)I血、便血次數(shù)多，時(shí)間間隔短，顏色暗，腸鳴音明顯。②靜脈注射后，周?chē)h(huán)組織總體趨于惡化，血壓波動(dòng)，變化較大。③血紅蛋白計(jì)數(shù)降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，二者均有明顯變化。④胃管檢查時(shí)，胃內(nèi)血液顏色鮮紅。3.2內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查具有操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但內(nèi)鏡檢查不適用于嚴(yán)重心肺功能障礙患者[4]。患者病情穩(wěn)定后，便可迅速開(kāi)展內(nèi)鏡檢查，選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行，積極預(yù)防各種不良反應(yīng)。出血量多且休克患者，應(yīng)在其生命體征穩(wěn)定后，開(kāi)展檢查。急性上消化道出血患者行內(nèi)鏡檢查，效果優(yōu)良，可對(duì)出血原因進(jìn)行精準(zhǔn)檢測(cè)，應(yīng)用價(jià)值較高[5]。3.3其他檢查方式雖然臨床癥狀及化驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查等均有較高的成功率，但仍存在一定程度的漏診、誤診等情況。所以除上述檢查方式外，還可通過(guò)放射性同位素掃描法、腹部血管造影檢查等進(jìn)行臨床診斷。4急性上消化道出血的臨床治療4.1急救治療合并休克前兆者，快速建立靜脈通路，輸送平衡鹽溶液，待出血癥狀改善后，鑒定血型，合理選擇血漿類(lèi)型和數(shù)量。密切監(jiān)測(cè)體征變化，根據(jù)患者實(shí)際情況，合理控制補(bǔ)液量和速度[6]。若患者病情未明顯好轉(zhuǎn)，則予輸送電解質(zhì)溶液+膠體溶液（3.5:1），加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，若有異常，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.2抑酸藥物給予使用抑酸藥物，維持腸胃PH穩(wěn)定，減慢血流速度，提高血液粘稠度，提升止血效果[7]。常用藥物有，組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。其中組胺H2受體拮抗劑，適合出血量少患者，但抑酸效果有限，雖能促進(jìn)形成纖維蛋白凝塊，但效果有限，出血量大者不宜使用。質(zhì)子泵抑制劑，藥效顯著且持久，作用時(shí)間短，能短期內(nèi)維持腸胃PH穩(wěn)定，但不適用于動(dòng)脈破損性滲血性患者。4.3外科手術(shù)治療外科手術(shù)適用于失血量多且治療24h仍出血患者，如：疑似食管腫瘤或癌變、腎臟疾病或心臟疾病中老年人、反復(fù)出血等患者。外科手術(shù)雖然明確的止血效果，但手術(shù)創(chuàng)口大，易誘發(fā)感染或其他不良反應(yīng)。4.4內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血，主要為：①食管套扎術(shù)：常用于應(yīng)靜脈曲張破裂引起的急性上消化道出血。②激光治療：在藥物噴灑治療上，加用電凝微波治療，效果明確，適用于出血位置廣泛且呈現(xiàn)多個(gè)小點(diǎn)片狀。③內(nèi)鏡下注射：常用藥物有高滲鹽水、高濃度酒精等，可對(duì)消化道壞死組織進(jìn)行修復(fù)[8-9]。④藥物噴灑止血：常用藥物有五倍子、甲腎上腺素冰鹽水等，以外敷、噴灑為主要使用形式。4.5氣囊壓迫止血?dú)饽覊浩戎寡寡矢?，但因操作水平受限，二次出血率、并發(fā)癥發(fā)生率較高[10]。常見(jiàn)并發(fā)癥有胃穿孔、肺炎等，可使患者遭受巨大痛苦，甚至引起昏厥。目前，氣囊壓迫止血使用次數(shù)較少，臨床應(yīng)用較少。小結(jié)隨著急性上消化道出血發(fā)生率顯著升高，其臨床診斷、治療方式日漸優(yōu)化和完善，大大提升了臨床治療的及時(shí)性和有效性，利于患者康復(fù)。將在今后的工作繼續(xù)探究急性上消化道出血其他診斷、治療方式，旨在為臨床急性上消化道出血臨床診斷和治療提供豐富內(nèi)容。Reference[1]黃進(jìn)發(fā).經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)治療門(mén)靜脈高壓癥伴急性上消化道出血的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2022,26(25):36-38.[2]肖梅,賈勇,鄭邦海,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血常規(guī)內(nèi)鏡下止血后再出血的血管栓塞術(shù)治療價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2022,39(07):575-578.[3]劉海云,陳敏,王曉萍.急診留院觀察上消化道出血患者231例病因及轉(zhuǎn)歸分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2020,42(04):90-92.[4]沈燕如.急性上消化道出血急診內(nèi)鏡診治臨床體會(huì)[J].西藏科技,2022(03):55-58.[5]劉申穎,施彥卿,雷霞.早期內(nèi)鏡檢查對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者死亡率影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(96):5-6.[6]郭瑞.分級(jí)分區(qū)護(hù)理在急性上消化道出血患者急救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2020,27(04):165-168.[7]劉棟清,梁健揚(yáng),陳家露.艾司奧美拉唑與蘭索拉唑治療消化道潰瘍所致急性上消化道出血的療效比較[J].北方藥學(xué),2022,19(03):64-66.[8]楊小毅.胃鏡下病灶注射藥物治療消化性潰瘍合并急性上消化道出血的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2022,16(09):118