標本的采集和運送改理工大課件

標本的采集和運送改理工大課件演示文稿目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于一點標本的采集和運送改理工大課件目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于一點

標本的正確采集是完成一份合格檢驗報告的第一步合格的檢驗報告，需要檢驗人員的認真負責，也離不開臨床醫(yī)護人員的密切配合目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于一點1.檢驗申請單的正確填寫。1.1正確清晰的書寫

姓名和住院號，錯誤、不清楚的姓名或姓名與住院號不符者檢驗科將拒收標本。不要使用患者的姓名給其家屬或其他患者開化驗，出現(xiàn)此情況檢驗科拒發(fā)報告。1.2正確填寫或蓋章注明門診或科別、床號及申請醫(yī)師，以便檢驗人員在出現(xiàn)危急值時及時回報結(jié)果，或在對標本和結(jié)果有質(zhì)疑時及時聯(lián)系臨床核對情況，以免延誤結(jié)果報告和臨床診療。1.3正確填寫患者的性別、年齡，可以提示結(jié)果是否與生理狀態(tài)相符，以幫助檢驗人員作出判斷；更為重要的是部分項目報告的參考范圍隨性別和年齡的改變而不同。1.4患者臨床診斷及治療狀態(tài)（如是否抗凝治療、是否正在輸液、透前、透后、術(shù)后等）可以幫助檢驗人員判斷結(jié)果是否與臨床相符，降低復檢率。1.5正確填寫標本類型，部分項目報告的參考范圍隨標本類型的改變不同。如有特殊說明，如標本采集位置及采集時間等，也應清楚注明。1.6正確標識申請檢驗項目，若用空白檢驗單填寫檢驗項目名稱及英文縮寫應規(guī)范。門診患者申請單左側(cè)收費通知單應同時標識申請檢驗項目，以便收費。1.7正確填寫申請日期及（標本）采取時間，可以幫助檢驗人員判斷標本是否合格，是否因超出正確的保存時間而影響檢驗結(jié)果的準確性。一、標本采集的一般要求目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于一點2.患者準備2.1病人在采血前24h內(nèi)應避免運動和飲酒，避免情緒激動，注意合理飲食，除了急診或其它特殊原因外，一般主張正常飲食3天后采血，應避免暴飲暴食及刻意控制飲食。靜脈血標本采集最好在起床后1h內(nèi)進行。應在空腹10～14小時后第二天清晨采血。餐后或延長空腹時間（饑餓）均可引起血液化學成分的改變。門診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。另外飲食的量及質(zhì)對檢驗結(jié)果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導致血清脂血（混濁）；飲水過多或過少可使血清稀釋或濃縮；含咖啡因的飲料可使兒茶酚胺釋放等。2.2采血時間：有些血液成份日間生理變化較大，因此應相對固定采血時間，一般以清晨空腹抽血為宜（急診項目除外）。目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于一點2.3患者體位：體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Chol及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的相對一致性。2.4藥物影響：很多藥物進入人體后可使某些化驗項目的結(jié)果增高或降低，如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸脫氫酶降低；口服避孕藥可使轉(zhuǎn)氨酶升高等。故病人在化驗前應盡可能停服對檢驗有干擾的藥物。2.5輸液的影響：不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進行采血。輸液時應在輸液的另一側(cè)手臂取血。2.6生活方式的影響：煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食，可使血液中某些成份高于正常，需與一般病理情況相區(qū)別，取血前幾日應注意避免。2.7生理差別的影響：不同年齡組的個體及婦女的妊娠期、月經(jīng)期，血液成份有一定的生理差異，應注意與病理情況區(qū)別。目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于一點3.不合格及拒收標本出現(xiàn)以下情況，視為不合格標本，檢驗人員可以拒收標本并通知患者或臨床醫(yī)生，同時做好相關(guān)記錄。3.1申請單填寫不符合要求，如信息不全或填寫錯誤等。3.2檢驗單與標本管上標識信息不相同。3.3采樣容器與檢驗項目不相符。3.4送檢樣本與申請單標注樣本類型不相符者。3.5標本容器有破損，或外部有明顯的血漬、污漬者。3.6標本量不足夠做檢測。標本量過多或過少不符合檢測要求。3.7采檢時間不在可接受范圍內(nèi)。3.8標本嚴重溶血或脂血、標本采集不符合試驗要求等。

3.9送微生物培養(yǎng)的樣本被污染。3.10一些特殊檢測的特殊要求，視具體情況而定。目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于一點二、標本的采集和處理目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于一點

臨床標本的分類帶菌體液無菌體液痰血液鼻、咽拭子腦脊液尿液關(guān)節(jié)腔積液糞便胸腹水其它其它目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于一點主要內(nèi)容標本的采集和處理--血液標本--尿液標本--痰（下呼吸道標本）--膿液和創(chuàng)傷分泌物標本--腦脊液等無菌體液標本--生殖道標本--糞便標本標本的運送標本的保存目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于一點（一）血液標本的采集和處理目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于一點1、血液標本的種類：----全血標本：用于血細胞計數(shù)和分類、血細胞形態(tài)學檢查和微生物檢驗中的血培養(yǎng)。

----血漿標本：主要用于電解質(zhì)檢測、血氣分析、普通生化、血栓和止血功能檢測。（不能用于白細胞計數(shù)和分類）

----血清標本：主要用于常規(guī)血清生化和免疫學檢測。目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于一點2、采血部位：----靜脈采血：為推薦采血部位。多在肘靜脈、腕部靜脈或手背靜脈處采血，嬰幼兒及休克患者也可采集頸部外靜脈。

----動脈采血：多在股動脈穿刺采血，也有肱動脈和橈動脈。多用于血氣分析、乳酸和丙酮酸測定等。

----毛細血管采血：成人常在指端，嬰幼兒可用拇指或足跟。主要用于血種微量法檢查的床旁項目和急診項目或大規(guī)模普查等。

3、采血時間：

----空腹采血：一般指空腹8小時后采集的標本（如肝腎功能檢驗等）

----指定時間采血：根據(jù)項目的要求采血（如：激素、24小時尿蛋白定量、葡萄糖耐量試驗、腎臟清除率試驗等）

----隨時或急診采血：無時間限制(如：急診項目）目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于一點4、血液標本的處理和盛血試管：

試驗類型試管蓋顏色添加劑主要用途普通血清管紅色無常規(guī)血清生化、配血和血清學相關(guān)檢測快速血清管橘紅色促凝劑急診血清生化檢測惰性分離膠促凝管金黃惰性分離膠和促凝劑急診血清生化檢測肝素抗凝管綠色或淺綠色肝素+有或無惰性分離膠普通生化、血沉、血氣分析等EDTA鹽抗凝管紫色EDTA-Na2一般血液學檢測（不適用于凝血試驗和血小板功能檢測）枸櫞酸鹽凝血試管淺藍色枸櫞酸鈉凝血試驗枸櫞酸鹽血沉試管黑色枸櫞酸鈉血沉血培養(yǎng)瓶綠色（抗生素需氧瓶）；藍色（普通需氧瓶）；紫色（厭氧瓶）有或無抗生素血培養(yǎng)目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于一點血培養(yǎng)標本的采集和運送血培養(yǎng)標本采集的臨床指征采集血培養(yǎng)的時機血培養(yǎng)的采集次數(shù)和間隔時間正確采集血培養(yǎng)標本目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于一點出現(xiàn)以下一種或幾種體征時應采集血培養(yǎng)

（臨床指征）發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)寒戰(zhàn)白細胞增多(＞10×109/L,特別有“核左移”時)血液病患者出現(xiàn)粒細胞減少（成熟的多形核白細胞＜1×109/L)血小板減少皮膚、黏膜出血昏迷多器官衰竭血壓降低C反應蛋白升高及呼吸加快（>20次/min）等。目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于一點體溫與細菌濃度并不完全同步目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于一點上圖中藍色曲線代表在發(fā)熱過程中細菌在血液中的濃度，紅色曲線代表發(fā)熱過程的規(guī)率。提示①在寒戰(zhàn)后體溫高峰前是細菌含量最高的。②血液中細菌含量隨著體溫從最高峰逐漸下降也越來越少。表示血液采樣的最佳時間是寒戰(zhàn)后和發(fā)熱高峰前，這也是陽性檢出率最高的時間段。雖然，文獻報道從寒戰(zhàn)到體溫上升到高峰的時間大約在1h，但由于每次血液感染發(fā)生在不同的個體、細菌含量不同、細菌種類不同，所以從寒戰(zhàn)到達體溫高峰的時間是不同。目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于一點血培養(yǎng)次數(shù)及間隔時間對懷疑菌血癥、真菌血癥的成人患者，推薦同時或短時間間隔（30~60分鐘）從不同部位（如雙臂）采集2套血培養(yǎng)標本，即“雙瓶雙側(cè)”（至少做到“雙側(cè)雙瓶”）。如有必要，可同時或短時間間隔內(nèi)從下肢靜脈采血接種第三套培養(yǎng)瓶。一套組合的血培養(yǎng)瓶，其接種的是同一來源的標本（同一穿刺），包含一個需氧培養(yǎng)瓶和一個厭氧培養(yǎng)瓶。目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于一點如何正確采集血培養(yǎng)標本（1）皮膚消毒消毒時間：應保證消毒劑有足夠的作用時間，以確保消毒效果。碘酊需要30秒；洗必泰需要30秒；碘伏的作用時間則需要1.5～2分鐘。消毒步驟：先使用70%～75%醫(yī)用酒精消毒并風干，再使用碘酊（或洗必泰）進行規(guī)定時間的消毒，然后用70%～75%酒精脫碘、風干后再采血。目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于一點如何正確采集血培養(yǎng)標本（2）血培養(yǎng)的采集部位和采血量：推薦采集外周靜脈血。不主張采用動脈血、靜脈留置導管或留置口的血樣進行培養(yǎng)。如果不得不從靜脈留置導管或留置口采血，必須與來自靜脈的血樣培養(yǎng)結(jié)果進行聯(lián)合分析，因為可能存在較高的污染率（若血液采自靜脈導管或留置針內(nèi)，請在血培養(yǎng)瓶上請注明）。采血量：成年患者推薦的采血量為20~30ml,每套不少于10ml，每瓶約5~10ml。嬰幼兒、兒童的采血量應參照總血容量和年齡，一般采血量不超過其總血容量的1%（大約嬰幼兒1~2ml、兒童3~5ml），建議在不同部位采集兩套血培養(yǎng)標本。目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于一點如何正確采集血培養(yǎng)標本（3）采血過程采血前，培養(yǎng)瓶蓋必須先用70%～75%醫(yī)用酒精消毒并讓其自然風干。整個采血過程應嚴格遵守無菌操作（不允許在消毒后按壓靜脈，除非帶有無菌手套），血液注入血培養(yǎng)瓶后，需輕輕顛倒混勻數(shù)次以防止血液凝結(jié)。血培養(yǎng)采血操作必須標準、規(guī)范，應當將污染率控制在3%以下。（4）血液標本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配推薦：以一個需氧瓶和一個厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)的組合。當采血量不夠推薦的血量時，應首先滿足需氧瓶，剩余標本再接種入?yún)捬跗?。目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于一點血培養(yǎng)標本的運送

要求：采血后應該立即送檢。如不能立即送檢，需室溫保存，切勿冷藏。標本接種到培養(yǎng)瓶后,需輕輕顛倒混勻以防血液凝固。說明：血培養(yǎng)瓶在接種前、接種后均不得冷藏或冷凍，否則會導致某些病原微生物死亡。接種后的培養(yǎng)瓶最好立即送到實驗室，最遲不能超過2小時。目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于一點（二）尿液標本的采集和處理目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于一點尿液標本的采集和運送標本種類主要用途首次晨尿主要尿液一般檢查、尿液有形成分檢查、尿蛋白、尿糖等項目的測定隨機尿適用于門診和急診患者尿常規(guī)檢驗24小時尿通常用于尿液成分定量測定空腹或餐后尿標本適用于糖尿病、尿膽原、蛋白尿等的檢查清潔中段尿用于尿細菌培養(yǎng)和鑒定（力爭在未使用抗生素之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標本）目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于一點導尿法直接導尿：本法可減少尿液標本的污染，準確地反映膀胱感染情況，但有可能將下尿道細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。留置導尿：可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用無菌注射器的細針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。操作時應防止混入消毒劑或防腐劑。注意：不能從集尿袋下端管口采集尿液，集尿袋內(nèi)的尿液不能用于培養(yǎng)，導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)；長期留置導尿管的患者應在更換新管時留取尿標本。目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于一點（三）痰（下呼吸道分泌物）標本采集和處理目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于一點痰標本采集法1.自然咳痰法：盡可能在用抗菌藥物之前采集標本。以晨痰為佳，采集標本前應用清水、冷開水漱口或用牙刷（不用牙膏）清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙（為減少口腔正常菌群污染標本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部分泌物、非唾液），痰液直接吐入無菌痰杯中。對于痰量少或無痰或咳痰困難者可用霧化吸入加溫至45°C的10%NaCl水溶液(痰液粘稠難咳,阻塞氣道的,需要用α-糜蛋白酶鹽水溶液)，使痰液易于排出后咳痰。目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于一點2.吸痰器吸痰

：對難于自然咳痰患者，用無菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。操作時應注意不能是吸取口腔咽喉處的分泌物（因此處唾液、鼻涕、咽部分泌物什么都有，根本不適合作培養(yǎng)的）。3.支氣管鏡采集法和氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進行。4.纖維支氣管鏡抽吸：通常用于在患者行纖維支氣管鏡檢查時順便抽取5.支氣管肺泡灌洗法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法等，均由臨床醫(yī)生按相應操作規(guī)程采集，必須注意采集標本應時盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于一點（四）膿液和傷口分泌物標本的采集和處理目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于一點開放膿腫用無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用蘸有無菌生理鹽水的滅菌拭子采取膿液和病灶深部的分泌物，置無菌試管內(nèi)送檢。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿液（因為交接處的活菌較多，而膿液中心的細菌大部分已死亡），可提高陽性率。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于一點閉鎖膿腫一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取。采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚后，用無菌注射器抽取膿液送檢，也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于一點其他燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出物后用拭子采集病灶基底部或邊緣的標本。膿皰或水皰：酒精消毒，干燥，用針頭挑破膿皰，用拭子采集膿皰液和基底部標本。目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于一點采集注意事項采樣前病灶局部應避免用抗菌藥物或消毒劑，應在用藥之前采取。對大多數(shù)開放傷口，采集前應先清創(chuàng)，去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應取滲出物和膿腫壁標本，開放膿腫處理同開放傷口。不要僅僅送檢膿液，應在病灶活動區(qū)域或基底部采集標本，最好是組織標本。目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于一點（五）無菌體液標本的采集及處理目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于一點無菌體液標本的采集及運送包括腦脊液、胸腹水、心包積液、膽汁、關(guān)節(jié)液等。由臨床醫(yī)生按相應規(guī)程無菌操作，穿刺抽取標本或外科手術(shù)采集標本。當留取標本時，為防止無菌體液凝固，可在無菌容器內(nèi)先加入滅菌肝素0.5ml（可抗凝5ml標本），再注入各種穿刺液，輕輕混合，立即送檢。可將標本直接注入血培養(yǎng)瓶中。目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于一點（六）生殖道標本的采集及處理目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于一點女性標本：（1）陰道分泌物：拭子應進入陰道口內(nèi)4cm內(nèi)測壁或后穹隆處采樣。（2）宮頸分泌物：以無菌鹽水擦洗宮頸口，將拭子插入宮頸口3cm左右，并停留十幾秒鐘，取樣過程中要避免觸及陰道壁。男性標本：（1）如疑為急性淋病奈瑟菌或其他化膿性細菌感染應在清洗龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后，擠出分泌物立即以無菌棉拭子采取，立即送檢，或以專用的細拭子插入尿道口1~2cm，停留十余秒鐘輕輕旋轉(zhuǎn)采集標本置無菌容器。（2）如疑為前列腺炎、精囊炎的慢性淋病耐瑟菌感染應由醫(yī)師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。標本采集后應置于無菌試管內(nèi)立即送檢，禁止冷藏。目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于一點（七）糞便標本的采集及處理目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于一點采集糞便標本時機：--糞便一般檢查：標本應新鮮，盛于干燥清潔容器內(nèi)，立即送檢。--用于寄生蟲檢查的標本：需要留取全部或24小時糞便，或采取三送三檢，因為許多腸道原蟲和某些蠕蟲都有周期性排出現(xiàn)象。--糞便隱血檢查：應素食3天后送檢，并禁服鐵劑及維生素C，否則容易出現(xiàn)假陽性。---微生物培養(yǎng)標本：腹瀉患者盡可能在急性期和應用抗菌藥物之前采集標本；沙門菌感染、腸熱癥應在2周內(nèi)采集；在不同的時間采集2~3份標本可以提高致病菌的分離率。目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于一點采集方法---自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2～3g（液體糞便則取絮狀物1～3ml）盛于無菌廣口瓶送檢。若無粘液、膿血，則在糞便上多點采集送檢。本法為常規(guī)方法。---直腸拭子法：只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)?？捎梅试硭畬⒏亻T周圍洗凈，用蘸有無菌生理鹽水的棉拭子插入肛門，成人約4-5cm，兒童約2-3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，可在拭子上明顯見到糞便，插入運送培養(yǎng)基內(nèi)，立即送檢。目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于一點三、標本的運送原則：盡快送檢！標本在運送過程中避免劇烈震蕩！若通常情況下，標本不能及時轉(zhuǎn)運到實驗室，應將標本裝入試管密封，再裝入乙烯塑料袋，置冰瓶或冷藏箱內(nèi)運輸。特殊情況：若測定血清鉀、鈉、鈣的標本不能立刻分離血清或血漿，就將標本置于室溫，不能將血液標本直接放入4℃冰箱，以免發(fā)生溶血。作微生物培養(yǎng)的標本根據(jù)檢測項目要求進行運送，如血培養(yǎng)瓶任何時候均為室溫保存和運送；淋球菌檢測和肺炎鏈球菌檢測標本需保溫運送；厭氧菌培養(yǎng)標本在運送過程中要避免空氣的接觸；有些細菌培養(yǎng)標本需要放入專用的運送培養(yǎng)基中送檢等。目前四十二頁\總數(shù)四十五頁\編于一點尿液標本的采集和運送

標本采集后應及時送檢、及時接種，室溫下保存時間不得超過2h（夏季保存時間應適當