《檢驗(yàn)前質(zhì)量控制》

檢驗(yàn)前質(zhì)量控制整理ppt檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)□“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”利用各種最先進(jìn)的基礎(chǔ)學(xué)科的技術(shù)手段對人體標(biāo)本進(jìn)行分析?！跷锢韺W(xué)（激光、電、射頻）□生物化學(xué)□分子生物學(xué)□免疫學(xué)□色譜、質(zhì)譜□基因測序□

……整理ppt準(zhǔn)確□對于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)而言，化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確是命脈?！鯇τ凇皽?zhǔn)確”的認(rèn)知：實(shí)驗(yàn)室和臨床之間存在差異?！鯇?shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)確概念與臨床的概念不同：

實(shí)驗(yàn)室：正確反映標(biāo)本的狀態(tài)。

臨床：正確反映患者的病情?！跻坏?shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)結(jié)果與臨床預(yù)期不符…整理ppt為了準(zhǔn)確：需要全面質(zhì)量控制檢驗(yàn)前質(zhì)量控制檢驗(yàn)中質(zhì)量控制檢驗(yàn)后質(zhì)量控制√整理ppt檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的意義檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素，也是臨床醫(yī)生和護(hù)理人員最難控制的，但又必須控制的環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，由于檢驗(yàn)前因素導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果錯誤占18.5—47%。整理ppt檢驗(yàn)前過程的概念根據(jù)ISO15189:2003定義：“檢驗(yàn)前階段的時間順序，起始于臨床醫(yī)師申請至檢驗(yàn)分析開始時結(jié)束”。（實(shí)驗(yàn)室外）→→→×××××→整理ppt申請單整理ppt檢驗(yàn)前…■患者準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送是一種特殊的“物流”，既與檢驗(yàn)質(zhì)量密切相關(guān)，又與生物安全密切相關(guān)。■對于“標(biāo)本物流”的管理是質(zhì)量控制的核心工作。■沒有標(biāo)本質(zhì)量，就沒有準(zhǔn)確的化驗(yàn)結(jié)果。整理ppt目前的現(xiàn)狀隨著工作發(fā)展，臨床患者的數(shù)量越來越多，臨床工作量也越來越大。隨之而來的，是實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本量也在激增。據(jù)統(tǒng)計，目前我院檢驗(yàn)科每天需要完成近2000～3500項(xiàng)試驗(yàn)。面對如此巨大的試驗(yàn)量，保證化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)。因此實(shí)驗(yàn)室投入了巨大的人力、物力和財力。但是，標(biāo)本在送達(dá)實(shí)驗(yàn)室之前，是游離于實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制之外的。我們能解決幾乎所有檢測問題，唯一解決不了的問題是“檢驗(yàn)前過程中的質(zhì)量控制問題”，即“標(biāo)本質(zhì)量”。為保證標(biāo)本質(zhì)量，需要患者的配合，更需要我們臨床醫(yī)生及護(hù)理人員做大量的工作。整理ppt檢驗(yàn)師每天工作的第一步驟為了有效實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制每天進(jìn)行試驗(yàn)之前：人工檢查標(biāo)本質(zhì)量如果有不合格的標(biāo)本，立即檢出。大型實(shí)驗(yàn)室每天在最初篩檢時至少發(fā)現(xiàn)不少于5份的不合格標(biāo)本。每份不合格標(biāo)本都是風(fēng)險。最常見問題的包括：

□抗凝血發(fā)生凝固

□抗凝劑使用錯誤

□標(biāo)本溶血

□標(biāo)本污染

□項(xiàng)目不符整理ppt標(biāo)本無任何標(biāo)記檢驗(yàn)人員須核對耗時標(biāo)本要重新采集病人不理解，不滿意整理ppt不合格標(biāo)本□顯性不合格：可以在最初的篩檢時發(fā)現(xiàn)?？梢员苊膺M(jìn)一步的不良后果。

溶血標(biāo)本：無論試驗(yàn)方法多么先進(jìn)，血K+的化驗(yàn)結(jié)果肯定是增高的?！蹼[性不合格：往往導(dǎo)致了化驗(yàn)誤差后才發(fā)現(xiàn)，甚至已經(jīng)導(dǎo)致了不良后果時，也未被發(fā)現(xiàn)。

尿液標(biāo)本：GLU陽性的尿液標(biāo)本置于室溫下較長時間后，陽性率降低?！蹼[性不合格包括：標(biāo)本自身質(zhì)量的缺陷、標(biāo)本信息的錯誤、運(yùn)送過程中發(fā)生的問題…。整理ppt核心問題□患者準(zhǔn)備□標(biāo)本采集和存儲（所有采集的標(biāo)本都應(yīng)注明采集時間）□標(biāo)本運(yùn)送整理ppt患者的準(zhǔn)備情緒運(yùn)動\體位生理周期飲食藥物（抗生素、抗凝藥…）溶血脂血輸液止血帶綁扎時間整理ppt情緒和身體、環(huán)境狀態(tài)□嚴(yán)寒、暴熱及長時間劇烈運(yùn)動后可造成白細(xì)胞數(shù)量的增加?！跚榫w激動、飽餐、月經(jīng)期、分娩時、劇痛時，白細(xì)胞數(shù)量亦增高?！跖紶栍谢颊咭虿涣私舛a(chǎn)生質(zhì)疑。整理ppt血液濃縮&經(jīng)濟(jì)艙綜合征□18小時的飛行旅程?！鮄GB180~210g/L。

男120-160g/L女110-150g/L□治療……整理ppt劇烈運(yùn)動和體位的影響靜息→運(yùn)動ALT

↑AST↑LDH↑CK↑WBC↑PLT

↑尿蛋白/隱血↑纖維蛋白原↑立位→臥位Hgb↓(4%)Hct↓(6%)K+

↓(1%)Ca↓(4%)ALT

↓(7%)AST↓(9%)IgG↓(7%)TG

↓(6%)T4↓(11%)整理ppt不同姿勢引起的差異□

仰臥位→直立位：８％的體內(nèi)水份由血管進(jìn)入組織間隙?！?/p>

直立位→坐位或仰臥位：立即抽血獲得的蛋白質(zhì)類項(xiàng)目的測定結(jié)果、細(xì)胞計數(shù)則比仰臥位10min以上的測定值高３％～８％。整理ppt空腹人們的食譜很多樣也很復(fù)雜。每個人的消化、吸收、代謝功能都不同，即使同樣飲食，在攝入和吸收上也存在顯著不同，因此很難進(jìn)行分析和控制。唯一的解決辦法就是空腹采集標(biāo)本。通常是采集早晨的空腹血。整理ppt飲食的影響，為什么化驗(yàn)前要空腹□一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后：TG↑(50%)，葡萄糖↑（15%）□進(jìn)食高碳水化合物：葡萄糖↑↑↑□進(jìn)食高蛋白或高核酸食物：尿素氮↑和尿酸↑□進(jìn)食高脂飲食：甘油三酯↑↑↑□飲用咖啡：淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、GLU↑□飲酒：GGT↑

、HDL-ch↑，GLU↓整理ppt混濁的血清/血漿是一個大麻煩□大量試驗(yàn)是通過比色、比濁的方式進(jìn)行的，因此需要血清/血漿是較為清澈。□餐后采集的血液標(biāo)本，血清（血漿）常出現(xiàn)乳糜狀，影響許多試驗(yàn)的結(jié)果?！跹“寰奂囼?yàn)采血當(dāng)天應(yīng)禁飲牛奶、豆?jié){和脂肪性食品?！蹯o脈輸注脂肪乳：凝血試驗(yàn)無法完成。此時，實(shí)驗(yàn)室往往面臨兩難的選擇。整理ppt空腹也不是時間越長越好，(一般8—12h)空腹時間過長，患者處于饑餓狀態(tài)過久，可導(dǎo)致血糖↓和蛋白質(zhì)↓，膽紅素↑，尿酮體↑。（例如節(jié)食減肥）另有一些項(xiàng)目影響較小：部分抗原、抗體測定，部分酶類、尿素、肌酐等。整理ppt輸液正在輸液的患者采集血液樣本，可導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果差異巨大。輸液會影響幾乎所有的試驗(yàn)?。?！嚴(yán)格杜絕在輸液同側(cè)采集血標(biāo)本?。?！整理ppt輸液的正在進(jìn)行時整理ppt輸液同側(cè)采集的標(biāo)本和輸液結(jié)束后采集的標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果對比整理ppt靜脈留置針□用途：臨床輸液□如果用于采集血標(biāo)本？

嚴(yán)格杜絕從靜脈留置針采集血標(biāo)本??！整理ppt標(biāo)本的正確采集□最佳的采樣時間□最具代表性的標(biāo)本□最合乎要求的標(biāo)本□唯一性標(biāo)志（任何送檢的標(biāo)本都應(yīng)做好標(biāo)記，并與申請單一致，包括姓名、性別、科室、床號、住院號等。）□患者的配合整理ppt最佳的采樣時間最具“代表性”的采血時間：原則上早晨（7:00—8:00）空腹時采集的標(biāo)本。□減少了患者晝夜節(jié)律帶來的影響。□患者此時處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動帶來的影響?！鯗p少飲食的影響?！跖c參考值范圍的狀態(tài)相近。整理ppt檢出陽性率最高的時間尿常規(guī)：宜采用晨尿（腎臟濃縮）。細(xì)菌培養(yǎng)：抗生素使用之前。急性心梗：肌鈣蛋白I在發(fā)病后4~6h升高?？诜A法林：用藥6d后。D-二聚體：近期有血栓發(fā)生阿司匹林用藥療效監(jiān)測：100mg，7～10d?！韕pt絲蟲病□班氏絲蟲與馬來絲蟲，按其生物學(xué)特征，屬夜現(xiàn)周期型，兩種絲蟲的微絲蚴均有夜間出現(xiàn)于外周血液中的特點(diǎn)?！跷⒔z蚴自天黑開始出現(xiàn)，夜間微絲蚴出現(xiàn)的高峰。□班氏微絲蚴：晚上10:00~凌晨2:00□馬來微絲蚴：晚上8:00~凌晨4:00整理ppt最合乎要求的標(biāo)本抗凝劑的正確使用。防止溶血。（包括止血帶使用時間過長，止血帶捆扎時間超過1分鐘，將可能導(dǎo)致溶血并影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。）盡可能避免邊輸液，邊采血■。規(guī)定時間內(nèi)送檢。（避免長時間放置）適合條件的存儲。（根據(jù)標(biāo)本，低溫、室溫或冷凍）防止污染■。（避免被容器污染和環(huán)境污染）整理ppt抗凝劑適用試驗(yàn)最不適合的試驗(yàn)枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)血沉■

激素測定生化試驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物EDTA.K2血常規(guī)流式細(xì)胞檢查DNA檢查凝血試驗(yàn)微量元素測定血沉肝素血粘度檢查血?dú)夥治霾糠稚囼?yàn)微量元素凝血試驗(yàn)血小板計數(shù)白細(xì)胞分類整理ppt抗凝血標(biāo)本發(fā)生凝固的原因□組織液混入血液

長時間皮下穿刺而將組織液抽到注射器內(nèi)，或氣泡混入。微量組織液也可使凝血酶形成而引起血小板聚集?！醪裳蠡靹虿蛔闼幸罂鼓臉?biāo)本都應(yīng)及時、充分混勻?！鯂?yán)重的高凝狀態(tài)惡性腫瘤的血路轉(zhuǎn)移，采血后立即凝固。整理ppt血標(biāo)本放置時間過長…溶血整理ppt項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿Cr1.63:1ALT6.70:1K+22.70:1AST40.00:1LDH180.00:1溶血采血后放置時間過長、標(biāo)本冷凍（4℃冰箱）、劇烈震蕩、患者自身的原因…均可引發(fā)溶血。溶血可導(dǎo)致許多試驗(yàn)結(jié)果異常。

如APTT↑、血鉀↑、血細(xì)胞計數(shù)誤差。整理ppt標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本在采集后運(yùn)送到臨床實(shí)驗(yàn)室的過程。標(biāo)本的運(yùn)送原則：□專人運(yùn)送□保證標(biāo)本在運(yùn)送途中的安全性□保證輸送的及時性整理ppt標(biāo)本的運(yùn)送原則□專人運(yùn)送□保證標(biāo)本在運(yùn)送途中的安全性□保證輸送的及時性由醫(yī)護(hù)人員、或經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)工負(fù)責(zé)，能遵守標(biāo)本運(yùn)送的要求，保證標(biāo)本運(yùn)送的及時性、安全性，了解發(fā)生意外時的處理措施。存在的問題是□除了醫(yī)護(hù)人員，護(hù)工里有多少人了解并遵守標(biāo)本運(yùn)送要求？□許多時候，標(biāo)本送檢的及時性很差。有時候耗時很長。□發(fā)生意外時，毫無處理措施?。。≌韕pt標(biāo)本運(yùn)送過程中存在的問題護(hù)工取藥、標(biāo)本送檢。標(biāo)本送檢總是被排在最后的工作。標(biāo)本往往被臨時放置的不妥當(dāng)?shù)牡胤健＿@些臨時放置標(biāo)本的地方令人匪夷所思，環(huán)境溫度不適宜，且暴露于空氣之中，造成標(biāo)本污染。一旦發(fā)生灑漏，或棄之不顧，或……。標(biāo)本總是被護(hù)工集中在一起，等積累到一定數(shù)量后，采集后很久才送檢。這樣有些檢測項(xiàng)目會錯過最佳檢測時間，這種情況在夜班時最為常見。送檢過程中，標(biāo)本與化驗(yàn)單分離■。任何送檢的標(biāo)本都應(yīng)與申請單同時送達(dá)檢驗(yàn)科。整理ppt尿液標(biāo)本的采集、運(yùn)送尿標(biāo)本的類型□隨機(jī)尿（腎臟疾病、泌尿系感染、糖尿病初篩）□第一次晨尿或8小時尿標(biāo)（腎臟疾病、泌尿系感染確認(rèn)）□上午7~8小時的第二次晨尿（相差鏡檢查，細(xì)胞形態(tài)）□餐后2小時的尿(尿糖)收集容器和運(yùn)送容器應(yīng)該是清潔、干燥、防滲漏且與尿成份不起反應(yīng)的材料制造的。容器應(yīng)不含干擾物質(zhì)如清潔劑（漂白粉、過氧乙酸、雙氧水、維生素C、抗菌素、其他藥物等）。24h尿蛋白定量，留取病人24h尿液，按每升尿液加5ml甲苯防腐。整理ppt光線和溫度對尿常規(guī)的影響（ㄨ）陽光直射：KET↓，BIL↓（ㄨ）高溫：GLU↓

，NIT↑暴露于空氣之中的尿液標(biāo)本，在高溫的情況下會迅速滋生細(xì)菌、真菌和水滴蟲，導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果的誤差。整理ppt時間對血尿來源檢查的影響尿中紅細(xì)胞形態(tài)不但與疾病有關(guān)，還受到尿液滲透壓、酸堿度、標(biāo)本放置時間、保存溫度影響。對尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的辨別應(yīng)保證標(biāo)本為新鮮尿液，并及時進(jìn)行檢測。整理ppt30min整理ppt尿常規(guī)化驗(yàn)時最頭疼的事情檢驗(yàn)師只能證實(shí)尿液中存在上皮細(xì)胞和白細(xì)胞。但檢驗(yàn)師無法辨別這些細(xì)胞來自于尿路感染還是陰道分泌物的污染。因此留取尿液標(biāo)本前提醒患者進(jìn)行尿道口清潔是非常必要的。整理ppt尿液和糞便中的真菌在室溫條件下，暴露于空氣中的標(biāo)本大約需要2小時就可以繁殖出大量真菌。夏天尤為明顯。實(shí)驗(yàn)室只能發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中有真菌。但無法辨別真菌是污染所致還是患者自身存在真菌的感染。整理ppt尿液中的磷酸鹽結(jié)晶病理情況下，如果尿液中出現(xiàn)大量磷酸鹽結(jié)晶并伴有白細(xì)胞，提示尿路感染。但是如果是尿液標(biāo)本被污染，同時患者的飲食結(jié)構(gòu)中含有過多的氮磷物質(zhì)（如海鮮），尿中也會出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶。兩者辨別起來很困難。整理ppt整理ppt目前，尿常規(guī)標(biāo)本是質(zhì)量最差的在整個檢驗(yàn)前過程中，尿常規(guī)標(biāo)本都存在不合格的環(huán)節(jié)。采集尿標(biāo)本前是否清潔？是否留取中段尿？送檢前尿標(biāo)本是否在適合的溫度下存儲？送檢過程需要的時間？送檢過程是否存在停滯？整理ppt溫度和時間的影響□溫度的影響采血后的標(biāo)本應(yīng)置于15~25℃的溫度下為宜，低溫會使血小板激活，黏附、聚集能力增加或有自發(fā)性聚集，故切忌放入冰箱。于生化標(biāo)本不同，血常規(guī)標(biāo)本一旦放入冰箱，就無法檢測了，因?yàn)檠“搴芸炀推茐牧?。一些凝血因子活性的檢查即使放入冰箱也無法保持活性。

□時間的影響試驗(yàn)應(yīng)在采血后3h內(nèi)完成（1~2h最佳）。血糖、血K+放置時間>4h，均無檢測意義。整理ppt標(biāo)本在室溫情況下穩(wěn)定的時間項(xiàng)目穩(wěn)定時間項(xiàng)目穩(wěn)定時間血糖10min血漿pH<15min肌紅蛋白1h血漿PCO2<15min肌鈣蛋白I8hPO2<15min總膽紅素不穩(wěn)定氯1d結(jié)合膽紅素不穩(wěn)定鉀1h凝血酶原時間4h無機(jī)磷1hAPTT4h離子鈣15min纖維蛋白原6h血清鐵2hC31h血沉2hC41h白細(xì)胞分類2h整理ppt低溫的幫助：冷凝集血癥

（常見于秋、冬季）血液