《檢驗前質(zhì)量控制》

檢驗前質(zhì)量控制整理ppt檢驗醫(yī)學(xué)□“檢驗醫(yī)學(xué)”利用各種最先進的基礎(chǔ)學(xué)科的技術(shù)手段對人體標本進行分析。□物理學(xué)（激光、電、射頻）□生物化學(xué)□分子生物學(xué)□免疫學(xué)□色譜、質(zhì)譜□基因測序□

……整理ppt準確□對于檢驗醫(yī)學(xué)而言，化驗結(jié)果準確是命脈。□對于“準確”的認知：實驗室和臨床之間存在差異?！鯇嶒炇业臏蚀_概念與臨床的概念不同：

實驗室：正確反映標本的狀態(tài)。

臨床：正確反映患者的病情?！跻坏嶒炇业幕灲Y(jié)果與臨床預(yù)期不符…整理ppt為了準確：需要全面質(zhì)量控制檢驗前質(zhì)量控制檢驗中質(zhì)量控制檢驗后質(zhì)量控制√整理ppt檢驗前質(zhì)量控制的意義檢驗前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實驗室管理的熱點，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗結(jié)果的重要因素，也是臨床醫(yī)生和護理人員最難控制的，但又必須控制的環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計，由于檢驗前因素導(dǎo)致的檢驗結(jié)果錯誤占18.5—47%。整理ppt檢驗前過程的概念根據(jù)ISO15189:2003定義：“檢驗前階段的時間順序，起始于臨床醫(yī)師申請至檢驗分析開始時結(jié)束”。（實驗室外）→→→×××××→整理ppt申請單整理ppt檢驗前…■患者準備、標本的采集、保存、運送是一種特殊的“物流”，既與檢驗質(zhì)量密切相關(guān)，又與生物安全密切相關(guān)?！鰧τ凇皹吮疚锪鳌钡墓芾硎琴|(zhì)量控制的核心工作?！鰶]有標本質(zhì)量，就沒有準確的化驗結(jié)果。整理ppt目前的現(xiàn)狀隨著工作發(fā)展，臨床患者的數(shù)量越來越多，臨床工作量也越來越大。隨之而來的，是實驗室的標本量也在激增。據(jù)統(tǒng)計，目前我院檢驗科每天需要完成近2000～3500項試驗。面對如此巨大的試驗量，保證化驗結(jié)果準確是一項非常艱巨的任務(wù)。因此實驗室投入了巨大的人力、物力和財力。但是，標本在送達實驗室之前，是游離于實驗室質(zhì)量控制之外的。我們能解決幾乎所有檢測問題，唯一解決不了的問題是“檢驗前過程中的質(zhì)量控制問題”，即“標本質(zhì)量”。為保證標本質(zhì)量，需要患者的配合，更需要我們臨床醫(yī)生及護理人員做大量的工作。整理ppt檢驗師每天工作的第一步驟為了有效實現(xiàn)檢驗前質(zhì)量控制每天進行試驗之前：人工檢查標本質(zhì)量如果有不合格的標本，立即檢出。大型實驗室每天在最初篩檢時至少發(fā)現(xiàn)不少于5份的不合格標本。每份不合格標本都是風(fēng)險。最常見問題的包括：

□抗凝血發(fā)生凝固

□抗凝劑使用錯誤

□標本溶血

□標本污染

□項目不符整理ppt標本無任何標記檢驗人員須核對耗時標本要重新采集病人不理解，不滿意整理ppt不合格標本□顯性不合格：可以在最初的篩檢時發(fā)現(xiàn)?？梢员苊膺M一步的不良后果。

溶血標本：無論試驗方法多么先進，血K+的化驗結(jié)果肯定是增高的?！蹼[性不合格：往往導(dǎo)致了化驗誤差后才發(fā)現(xiàn)，甚至已經(jīng)導(dǎo)致了不良后果時，也未被發(fā)現(xiàn)。

尿液標本：GLU陽性的尿液標本置于室溫下較長時間后，陽性率降低?！蹼[性不合格包括：標本自身質(zhì)量的缺陷、標本信息的錯誤、運送過程中發(fā)生的問題…。整理ppt核心問題□患者準備□標本采集和存儲（所有采集的標本都應(yīng)注明采集時間）□標本運送整理ppt患者的準備情緒運動\體位生理周期飲食藥物（抗生素、抗凝藥…）溶血脂血輸液止血帶綁扎時間整理ppt情緒和身體、環(huán)境狀態(tài)□嚴寒、暴熱及長時間劇烈運動后可造成白細胞數(shù)量的增加?！跚榫w激動、飽餐、月經(jīng)期、分娩時、劇痛時，白細胞數(shù)量亦增高?！跖紶栍谢颊咭虿涣私舛a(chǎn)生質(zhì)疑。整理ppt血液濃縮&經(jīng)濟艙綜合征□18小時的飛行旅程。□HGB180~210g/L。

男120-160g/L女110-150g/L□治療……整理ppt劇烈運動和體位的影響靜息→運動ALT

↑AST↑LDH↑CK↑WBC↑PLT

↑尿蛋白/隱血↑纖維蛋白原↑立位→臥位Hgb↓(4%)Hct↓(6%)K+

↓(1%)Ca↓(4%)ALT

↓(7%)AST↓(9%)IgG↓(7%)TG

↓(6%)T4↓(11%)整理ppt不同姿勢引起的差異□

仰臥位→直立位：８％的體內(nèi)水份由血管進入組織間隙?！?/p>

直立位→坐位或仰臥位：立即抽血獲得的蛋白質(zhì)類項目的測定結(jié)果、細胞計數(shù)則比仰臥位10min以上的測定值高３％～８％。整理ppt空腹人們的食譜很多樣也很復(fù)雜。每個人的消化、吸收、代謝功能都不同，即使同樣飲食，在攝入和吸收上也存在顯著不同，因此很難進行分析和控制。唯一的解決辦法就是空腹采集標本。通常是采集早晨的空腹血。整理ppt飲食的影響，為什么化驗前要空腹□一頓標準餐后：TG↑(50%)，葡萄糖↑（15%）□進食高碳水化合物：葡萄糖↑↑↑□進食高蛋白或高核酸食物：尿素氮↑和尿酸↑□進食高脂飲食：甘油三酯↑↑↑□飲用咖啡：淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、GLU↑□飲酒：GGT↑

、HDL-ch↑，GLU↓整理ppt混濁的血清/血漿是一個大麻煩□大量試驗是通過比色、比濁的方式進行的，因此需要血清/血漿是較為清澈。□餐后采集的血液標本，血清（血漿）常出現(xiàn)乳糜狀，影響許多試驗的結(jié)果。□血小板聚集試驗采血當天應(yīng)禁飲牛奶、豆?jié){和脂肪性食品?！蹯o脈輸注脂肪乳：凝血試驗無法完成。此時，實驗室往往面臨兩難的選擇。整理ppt空腹也不是時間越長越好，(一般8—12h)空腹時間過長，患者處于饑餓狀態(tài)過久，可導(dǎo)致血糖↓和蛋白質(zhì)↓，膽紅素↑，尿酮體↑。（例如節(jié)食減肥）另有一些項目影響較?。翰糠挚乖⒖贵w測定，部分酶類、尿素、肌酐等。整理ppt輸液正在輸液的患者采集血液樣本，可導(dǎo)致化驗結(jié)果差異巨大。輸液會影響幾乎所有的試驗！！！嚴格杜絕在輸液同側(cè)采集血標本！??！整理ppt輸液的正在進行時整理ppt輸液同側(cè)采集的標本和輸液結(jié)束后采集的標本及檢驗結(jié)果對比整理ppt靜脈留置針□用途：臨床輸液□如果用于采集血標本？

嚴格杜絕從靜脈留置針采集血標本??！整理ppt標本的正確采集□最佳的采樣時間□最具代表性的標本□最合乎要求的標本□唯一性標志（任何送檢的標本都應(yīng)做好標記，并與申請單一致，包括姓名、性別、科室、床號、住院號等。）□患者的配合整理ppt最佳的采樣時間最具“代表性”的采血時間：原則上早晨（7:00—8:00）空腹時采集的標本?！鯗p少了患者晝夜節(jié)律帶來的影響?！趸颊叽藭r處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者由于運動帶來的影響。□減少飲食的影響?！跖c參考值范圍的狀態(tài)相近。整理ppt檢出陽性率最高的時間尿常規(guī)：宜采用晨尿（腎臟濃縮）。細菌培養(yǎng)：抗生素使用之前。急性心梗：肌鈣蛋白I在發(fā)病后4~6h升高?？诜A法林：用藥6d后。D-二聚體：近期有血栓發(fā)生阿司匹林用藥療效監(jiān)測：100mg，7～10d。……整理ppt絲蟲病□班氏絲蟲與馬來絲蟲，按其生物學(xué)特征，屬夜現(xiàn)周期型，兩種絲蟲的微絲蚴均有夜間出現(xiàn)于外周血液中的特點?！跷⒔z蚴自天黑開始出現(xiàn)，夜間微絲蚴出現(xiàn)的高峰?！醢嗍衔⒔z蚴：晚上10:00~凌晨2:00□馬來微絲蚴：晚上8:00~凌晨4:00整理ppt最合乎要求的標本抗凝劑的正確使用。防止溶血。（包括止血帶使用時間過長，止血帶捆扎時間超過1分鐘，將可能導(dǎo)致溶血并影響檢驗結(jié)果準確性。）盡可能避免邊輸液，邊采血■。規(guī)定時間內(nèi)送檢。（避免長時間放置）適合條件的存儲。（根據(jù)標本，低溫、室溫或冷凍）防止污染■。（避免被容器污染和環(huán)境污染）整理ppt抗凝劑適用試驗最不適合的試驗枸櫞酸鈉凝血試驗血小板聚集試驗血沉■

激素測定生化試驗?zāi)[瘤標志物EDTA.K2血常規(guī)流式細胞檢查DNA檢查凝血試驗微量元素測定血沉肝素血粘度檢查血氣分析部分生化試驗微量元素凝血試驗血小板計數(shù)白細胞分類整理ppt抗凝血標本發(fā)生凝固的原因□組織液混入血液

長時間皮下穿刺而將組織液抽到注射器內(nèi)，或氣泡混入。微量組織液也可使凝血酶形成而引起血小板聚集?！醪裳蠡靹虿蛔闼幸罂鼓臉吮径紤?yīng)及時、充分混勻。□嚴重的高凝狀態(tài)惡性腫瘤的血路轉(zhuǎn)移，采血后立即凝固。整理ppt血標本放置時間過長…溶血整理ppt項目紅細胞/血漿Cr1.63:1ALT6.70:1K+22.70:1AST40.00:1LDH180.00:1溶血采血后放置時間過長、標本冷凍（4℃冰箱）、劇烈震蕩、患者自身的原因…均可引發(fā)溶血。溶血可導(dǎo)致許多試驗結(jié)果異常。

如APTT↑、血鉀↑、血細胞計數(shù)誤差。整理ppt標本的運送標本在采集后運送到臨床實驗室的過程。標本的運送原則：□專人運送□保證標本在運送途中的安全性□保證輸送的及時性整理ppt標本的運送原則□專人運送□保證標本在運送途中的安全性□保證輸送的及時性由醫(yī)護人員、或經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的護工負責(zé)，能遵守標本運送的要求，保證標本運送的及時性、安全性，了解發(fā)生意外時的處理措施。存在的問題是□除了醫(yī)護人員，護工里有多少人了解并遵守標本運送要求？□許多時候，標本送檢的及時性很差。有時候耗時很長?！醢l(fā)生意外時，毫無處理措施?。。≌韕pt標本運送過程中存在的問題護工取藥、標本送檢。標本送檢總是被排在最后的工作。標本往往被臨時放置的不妥當?shù)牡胤?。這些臨時放置標本的地方令人匪夷所思，環(huán)境溫度不適宜，且暴露于空氣之中，造成標本污染。一旦發(fā)生灑漏，或棄之不顧，或……。標本總是被護工集中在一起，等積累到一定數(shù)量后，采集后很久才送檢。這樣有些檢測項目會錯過最佳檢測時間，這種情況在夜班時最為常見。送檢過程中，標本與化驗單分離■。任何送檢的標本都應(yīng)與申請單同時送達檢驗科。整理ppt尿液標本的采集、運送尿標本的類型□隨機尿（腎臟疾病、泌尿系感染、糖尿病初篩）□第一次晨尿或8小時尿標（腎臟疾病、泌尿系感染確認）□上午7~8小時的第二次晨尿（相差鏡檢查，細胞形態(tài)）□餐后2小時的尿(尿糖)收集容器和運送容器應(yīng)該是清潔、干燥、防滲漏且與尿成份不起反應(yīng)的材料制造的。容器應(yīng)不含干擾物質(zhì)如清潔劑（漂白粉、過氧乙酸、雙氧水、維生素C、抗菌素、其他藥物等）。24h尿蛋白定量，留取病人24h尿液，按每升尿液加5ml甲苯防腐。整理ppt光線和溫度對尿常規(guī)的影響（ㄨ）陽光直射：KET↓，BIL↓（ㄨ）高溫：GLU↓

，NIT↑暴露于空氣之中的尿液標本，在高溫的情況下會迅速滋生細菌、真菌和水滴蟲，導(dǎo)致化驗結(jié)果的誤差。整理ppt時間對血尿來源檢查的影響尿中紅細胞形態(tài)不但與疾病有關(guān)，還受到尿液滲透壓、酸堿度、標本放置時間、保存溫度影響。對尿液中紅細胞形態(tài)的辨別應(yīng)保證標本為新鮮尿液，并及時進行檢測。整理ppt30min整理ppt尿常規(guī)化驗時最頭疼的事情檢驗師只能證實尿液中存在上皮細胞和白細胞。但檢驗師無法辨別這些細胞來自于尿路感染還是陰道分泌物的污染。因此留取尿液標本前提醒患者進行尿道口清潔是非常必要的。整理ppt尿液和糞便中的真菌在室溫條件下，暴露于空氣中的標本大約需要2小時就可以繁殖出大量真菌。夏天尤為明顯。實驗室只能發(fā)現(xiàn)標本中有真菌。但無法辨別真菌是污染所致還是患者自身存在真菌的感染。整理ppt尿液中的磷酸鹽結(jié)晶病理情況下，如果尿液中出現(xiàn)大量磷酸鹽結(jié)晶并伴有白細胞，提示尿路感染。但是如果是尿液標本被污染，同時患者的飲食結(jié)構(gòu)中含有過多的氮磷物質(zhì)（如海鮮），尿中也會出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶。兩者辨別起來很困難。整理ppt整理ppt目前，尿常規(guī)標本是質(zhì)量最差的在整個檢驗前過程中，尿常規(guī)標本都存在不合格的環(huán)節(jié)。采集尿標本前是否清潔？是否留取中段尿？送檢前尿標本是否在適合的溫度下存儲？送檢過程需要的時間？送檢過程是否存在停滯？整理ppt溫度和時間的影響□溫度的影響采血后的標本應(yīng)置于15~25℃的溫度下為宜，低溫會使血小板激活，黏附、聚集能力增加或有自發(fā)性聚集，故切忌放入冰箱。于生化標本不同，血常規(guī)標本一旦放入冰箱，就無法檢測了，因為血小板很快就破壞了。一些凝血因子活性的檢查即使放入冰箱也無法保持活性。

□時間的影響試驗應(yīng)在采血后3h內(nèi)完成（1~2h最佳）。血糖、血K+放置時間>4h，均無檢測意義。整理ppt標本在室溫情況下穩(wěn)定的時間項目穩(wěn)定時間項目穩(wěn)定時間血糖10min血漿pH<15min肌紅蛋白1h血漿PCO2<15min肌鈣蛋白I8hPO2<15min總膽紅素不穩(wěn)定氯1d結(jié)合膽紅素不穩(wěn)定鉀1h凝血酶原時間4h無機磷1hAPTT4h離子鈣15min纖維蛋白原6h血清鐵2hC31h血沉2hC41h白細胞分類2h整理ppt低溫的幫助：冷凝集血癥

（常見于秋、冬季）血液