心電圖基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

臨床常見心電圖教學(xué)圖解

長沙市一醫(yī)院神外科吳嬋1精選2021版課件心電圖操作肢導(dǎo)：有4個夾子，分別是紅（右手腕）、黃（左手腕）、綠（左腳腕）和黑（右腳腕）胸導(dǎo)：有6個吸球，V1-6顏色分別是紅、黃、綠、棕、黑和紫。2精選2021版課件3精選2021版課件正常時，一次心電活動可觀察到：①P波、QRS波群、T波和U波；

②P-R段、S-T段；

③P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點。J點4精選2021版課件

P波：代表左、右心房除極的過程。

QRS波群：代表左、右心室除極的過程。

T波：代表心室晚期復(fù)極的過程。

U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。

P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。

S-T段：代表心室早期復(fù)極的過程。二、各種波形及時段表示的意義P-R間期：心房除極開始到心室除極開始的時程。Q-T間期：心室除極開始到心室復(fù)極結(jié)束的時程。S-T間期：心室復(fù)極的整個時程。J點：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開始的分界點。5精選2021版課件心電圖閱讀注意事項

1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時的狀況。2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。

3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。

4.閱讀順序：P波、P-R間期、QRS波、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。6精選2021版課件心電圖各波、段、間期7精選2021版課件8精選2021版課件三、QRS波群的命名

QRS波群的命名法則：

①波幅大于5mm的波用大寫英文字母標(biāo)記，波幅小于5mm的波用小寫英文字母標(biāo)記。②9精選2021版課件10精選2021版課件第三節(jié)正常心電圖的特點11精選2021版課件0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動過緩者可達0.22s。P波：

形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡；方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；時限：≤0.11s；振幅：肢導(dǎo)＜0.25mv；胸導(dǎo)＜0.20mv。P-R間期：12精選2021版課件波形與振幅：胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減??；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；肢導(dǎo)：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。QRS波群：時限：0.06-0.10s，≤0.11s；Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，Q＜1/4R，＜0.04s，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。肢導(dǎo)每個QRS波群的電壓絕對值應(yīng)≥0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)≥0.8mv，否則為低電壓。在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點的交點。J點：13精選2021版課件14精選2021版課件形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對稱，起始部分較緩，終末部分較陡；方向：與主波方向一致；振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)＞1/10R波，胸導(dǎo)可達1.2-1.5mv。ST段：ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)＜0.05mv；ST段上升：V1、V2＜0.3mv，V3＜0.5mv，V4-V6及肢導(dǎo)＜0.1mv。T波：15精選2021版課件16精選2021版課件17精選2021版課件18精選2021版課件T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時明顯。Q-T間期：Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s；經(jīng)修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值為0.44s。U波：19精選2021版課件臨床上常見異常心電圖20精選2021版課件心肌梗死心肌梗死的基本圖形

1.缺血型改變：T波異常高大（心內(nèi)膜下缺血）→T波倒置、冠狀T波（貫穿心室達心外膜時）。

2.損傷型改變:心外膜心肌損傷時面對損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上型抬高,對側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

3.壞死型改變：當(dāng)發(fā)展到心肌壞死時，壞死心肌不能產(chǎn)生電活動，使心電綜合向量方向背離壞死區(qū)，心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為異常Q波（Q波時間＞0.03s,振幅＞同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）或QS波。

21精選2021版課件一基本圖形及機制22精選2021版課件23精選2021版課件

arrhythmia

心律失常長沙市一醫(yī)院神經(jīng)外科吳嬋24精選2021版課件正常的心臟激動發(fā)源于竇房結(jié)，并沿著一定的傳導(dǎo)途徑、在一定的時間內(nèi)進行傳導(dǎo)。正常的心電圖必須具備三個條件：1、起搏點正常2、傳導(dǎo)途徑正常3、傳導(dǎo)時間正常以下情況都會引起心律失常：1、激動起源于竇房結(jié)以外或激動過快、過慢、不勻齊。2、激動傳導(dǎo)不按正常的傳導(dǎo)順序進行。3、傳導(dǎo)時間延長、縮短或傳導(dǎo)中斷。4、心臟具有附加的異常傳導(dǎo)徑路造成激動順序變異。25精選2021版課件心律失常的分類26精選2021版課件

正常竇性心律激動起源異常（一）—竇性心律失常27精選2021版課件正常竇性心律診斷要點

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。竇性頻率：60～100次/分。小兒1歲以下110～160次/分。1-6歲＜110次/分?；蛐翰怀^正常相應(yīng)年齡組心率95％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。28精選2021版課件（一）竇性心動過速

心率125次/分(R-R或P-P間距0.48s)

29精選2021版課件（二）竇性心動過緩

心率54次/分(R-R或P-P間距1.12s)

30精選2021版課件（三）竇性心動過緩伴竇律不齊(1)心率50-57次/分(P一P間距1.04s-1.2s)(2)P-P間距差O.16s(>O.12s)31精選2021版課件（四）竇性靜止竇房結(jié)不能使心房除極迷走神經(jīng)過敏的人易患此病；或由刺激頸動脈竇而產(chǎn)生。也可發(fā)生于洋地黃、奎尼丁中毒或累及竇房結(jié)的器質(zhì)性心臟病。注意舒張期長間歇，長度為4個心動周期。32精選2021版課件竇性停搏診斷要點

1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。

3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制。

33精選2021版課件二、過早搏動（期前收縮）：異位心律中最常見的一種，來自于竇房結(jié)以外的部位，并且提前發(fā)出的異位激動。它可能是一個異位節(jié)律點，也可能是多個異位節(jié)律點發(fā)出。有時偶爾出現(xiàn)，有時頻繁出現(xiàn)。（房性、室性、交界性）（一）早搏的心電圖診斷要點1．室性早搏①有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群（QRS間期﹥0.12s），其前無相關(guān)P波，T波方向與QRS主波方向相反。②代償間歇常完全。激動起源異常（二）—主動性（早搏）34精選2021版課件

室性早搏①有提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群(第3個),其前無提早出現(xiàn)的P′波,T波方向與QRS主波方向相反。②夾有早搏的P-P間距等于正常P-P間距的2倍，即代償間歇完全。35精選2021版課件36精選2021版課件

間位性室早三聯(lián)律第2、5、8、11個QRS波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，它們均夾于相鄰的兩個竇性博動之間，無代償間歇，為插入性室早，成三聯(lián)律。37精選2021版課件

圖示：室性早搏。特點：QRS波提前出現(xiàn)，之前無相關(guān)的P波；QRS波寬大畸形伴ST段異位，T波與QRS波主波方向相反；代償間歇完全。38精選2021版課件39精選2021版課件2．房性早搏

①有提早出現(xiàn)的異位P′波，其形態(tài)與竇性P波不同（必須注意辨識隱藏在T波中的P′波），P′波后QRS波群形態(tài)常與正常竇性QRS一致，若不一致，稱房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，P′波后若無QRS波群，稱房早未下傳。②P′-R間期﹥0.12s。③代償間歇常不完全。40精選2021版課件

房性早搏ST-T改變

①有提早出現(xiàn)的P’波(P2、P6)其后的QRS波群與竇性基本一致。②代償間歇不完全(<正常P一P的2倍)③ST段水平下移1mm▲▲41精選2021版課件

房性早搏①第3個QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與正常竇性QRS基本一致，其前T波形態(tài)與其他T波形態(tài)有異，說明其內(nèi)藏有一個P′波。②代償間歇不完全。★42精選2021版課件

房早三聯(lián)律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

(1)有提早出現(xiàn)的P’波、P’埋伏于第2、5、8個QRS波群后面的T波中，P’后面的QRS波群與竇性的有差異。(2)代償間歇不完全。(3)每兩個竇性心律后跟一個早搏，連續(xù)三組?！?3精選2021版課件44精選2021版課件45精選2021版課件3．交界性早搏①有提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性QRS波群基本一致。若形態(tài)與正常竇性QRS波群不同，稱交界性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。②逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前（P-R間期<0.12s）；也可出現(xiàn)在QRS波群之后（R-P′間期<0.20s），QRS波群前后亦可無逆行P波。③代償間歇常完全。46精選2021版課件

交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）①第2、6個QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS基本一致,其前有逆行P波且P′-R間期<0.12s。②代償間歇完全↑↑47精選2021版課件交界性早搏（前后無逆行P波）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)①第4個QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性QRS有差異，其前面無提早出現(xiàn)的P′波，前后也未見逆行P波。②代償間歇基本完全★48精選2021版課件圖示：交界性早搏。特點：逆行P波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；多數(shù)代償間歇完全。49精選2021版課件

上圖：

房性早搏ST-T改變第4個QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一直立P′波，P′-R間期﹥0.12s，為房性早搏。ST段水平下移1mm,T波低平。

下圖：

交界性早搏

第4個QRS波群提早出現(xiàn)，形態(tài)和竇性一致，其前有一逆形P波，P′-R間期﹤0.12s。為交界區(qū)早搏逆行傳入心房所致。

↑↑50精選2021版課件（二）早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律及插入性早搏早搏二聯(lián)律：1個竇性搏動+1個早搏，連續(xù)三次或三次以上2個竇性搏動+1個早搏早搏三聯(lián)律：連續(xù)三次或三次以上1個竇性搏動+2個早搏----（真三聯(lián)律）3個竇性搏動+1個早搏早搏四聯(lián)律：連續(xù)三次或三次以上2個竇性搏動+2個早搏插入性早搏：插入在兩個相鄰的竇性搏動之間的早搏，又稱間位性早搏。51精選2021版課件

每個竇性搏動后都有一個寬大畸形的QRS波群,連續(xù)三組以上。室早二聯(lián)律●●●●52精選2021版課件室早三聯(lián)律

導(dǎo)聯(lián)中每兩個竇性激動后即出現(xiàn)一室性早搏，形成三聯(lián)律。

室早三聯(lián)律導(dǎo)聯(lián)中每隔一個竇性激動后即連續(xù)出現(xiàn)兩個室早，形成三聯(lián)律。有人把這種三聯(lián)律稱為“真三聯(lián)”。Ⅱ53精選2021版課件三、陣發(fā)性心動過速的心電圖診斷要點

（一）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。54精選2021版課件

室上性陣發(fā)性心動過速

①圖中可見一系列快速、勻齊的QRS波群，不增寬變形(連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上)，QRS間期<0.12s②頻率214/分(R一R間距0.28s)55精選2021版課件陣發(fā)性室上性心動過速56精選2021版課件（二）陣發(fā)性室性心動過速

QRS波呈室性波形（增寬>0.12s，并有繼發(fā)性ST-T改變），心室律基本勻齊，頻率為140～200次/分，有時可以見到保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。遇合適機會可發(fā)生心室奪獲。57精選2021版課件陣發(fā)性室性心動過速58精選2021版課件

室上性心動過速 室性心動過速59精選2021版課件三、陣發(fā)性心動過速的心電圖診斷要點

診斷要點種類QRS波群

頻率室上速連續(xù)三個或三個以上快速、勻齊的QRS波群，150-240次/分呈室上型（不增寬變形，QRS間期<0.12s）室速連續(xù)三個或三個以上快速、基本勻齊的140-200次/分QRS波群，寬大畸形（QRS間期>0.12s）60精選2021版課件

室性陣發(fā)性心動過速①圖中可見一系列快速、勻齊的的寬大畸形的QRS波群(連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上),突起驟停,心律基本勻齊。②頻率187次/分(R一R間距O.32s)。

61精選2021版課件

圖示：陣發(fā)性室性心動過速。QRS波為室性（常與室早形態(tài)相同），QRS波時限≥0.12s，寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；R-R間期不很勻齊，頻率140-200次/分；P波與QRS波關(guān)系不固定，P波多為竇性，P波頻率小于QRS波頻率。62精選2021版課件

室性早搏、(短陣性)室性陣發(fā)性心動過速avF導(dǎo)聯(lián)中第2、3、4個QRS波群為三個連續(xù)出現(xiàn)的室早，形成短陣性室速。頻率約為150次/分。第8個QRS波群提早出現(xiàn)且寬大畸形，代償間歇完全，為室性早搏。63精選2021版課件64精選2021版課件（四）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：

是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。65精選2021版課件

圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。特點：發(fā)作時呈室性心動過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。66精選2021版課件67精選2021版課件四、房撲、房顫的心電圖診斷要點

診斷要點P波F波或f波心室律種類房撲消失大小一致，間隔均勻，形狀相似的F波

Ⅱ.Ⅲ.avF最清楚，常呈鋸齒狀規(guī)則頻率