脊柱四肢方瑜

脊柱四肢方瑜第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)

構(gòu)成:

椎間盤附件脊髓

功能:

傳遞重力

保護(hù)內(nèi)臟椎體

C：7T：12L:5S:5Co4第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四患者身體前傾，用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四正常人：生理彎曲存在，無病理彎曲脊柱側(cè)彎時(shí)應(yīng)寫明具體側(cè)彎的椎體名稱。第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?。褐绷⒚黠@，仰臥消失②結(jié)核?。撼山腔微蹚?qiáng)直性脊柱炎：仰臥不消失，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎④脊椎退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

⑵.脊柱前凸第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不良一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）肌肉麻痹、營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

㈡.脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

75o30o各35o30o第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱活動(dòng)度檢查法第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

２.活動(dòng)受限（原因）肌纖維織炎頸椎病椎間盤突出結(jié)核/腫瘤脊椎骨折/脫位骨質(zhì)增生第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉適用于病變比較表淺的疾病壓痛檢查法第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突定位準(zhǔn)確，適用于較深的病變第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。定位較粗糙第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

脊柱特殊檢查

瑞舒（Wright-Schober)測(cè)試法髂嵴為中心，上10cm，下5cm標(biāo)志，正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對(duì)幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察

(SpecialExamination)第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四瑞舒測(cè)試法第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四脊柱常用檢查方法

直腿抬高實(shí)驗(yàn)

(Lasegue）:L4，L5

神經(jīng)根→坐骨神經(jīng)＜60°陽性第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

壓頭試驗(yàn)：

搖擺實(shí)驗(yàn)：極度屈曲兩髖，屈膝，左右搖擺雙膝，腰骶部疾病時(shí)陽性

“4”字實(shí)驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛時(shí)為陽性

第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。檢查方法第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（一）腕關(guān)節(jié)變形腱鞘囊腫第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（二）指關(guān)節(jié)變形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（三）杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。手指或足趾末端增生、肥厚、增寬，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。發(fā)生機(jī)制：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙，中毒有關(guān)。第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)疾病：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；心血管疾?。喊l(fā)紺型先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎；營養(yǎng)障礙性疾病：肝硬化、吸收不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎杵狀指（趾）臨床意義第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四杵狀指第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

（四）匙狀甲（反甲）指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄表面粗糙有條紋，見于嚴(yán)重的缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（五）肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

（六）痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（七）膝關(guān)節(jié)變形急性關(guān)節(jié)炎：紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限關(guān)節(jié)腔積液：浮臏試驗(yàn)（+），提示有中等量以上的關(guān)節(jié)積液（50ml）第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四（八）膝內(nèi)、外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四膝內(nèi)翻第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

（九）足內(nèi)、外翻先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎遺癥第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

（十）下肢靜脈曲張

持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

（十一）肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四

肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈后伸外展→Dugas肩關(guān)節(jié)脫位方肩畸形(Shoulderjoint)上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折5°-15°＜15°＞15°(Elbowjoint)第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四手部檢查：手的自然休息位手的功能位腕關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)畸形背伸掌屈橈偏尺偏槍刺征橈骨下端骨折銀勺征(Wristjoint)

(Hand)第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四髖關(guān)節(jié)檢查內(nèi)收和外展屈曲及伸展構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hipjoint)內(nèi)旋和外旋第50頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四膝關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)：屈曲、伸直

畸形：膝內(nèi)翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊檢查：浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液

（Kneejoint）第51頁，共54頁，2023年，2月20日，星期四踝關(guān)節(jié)：構(gòu)成

關(guān)節(jié)活動(dòng)：背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻