《霍亂知識要點》

霍亂中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科趙志新

整理課件1.分類

O1群霍亂弧菌:古典生物型埃兒托生物型非O1群霍亂弧菌:O139霍亂弧菌不典型O1群霍亂弧菌病原學(xué)(1)整理課件2.形態(tài)和染色:革蘭染色陰性有鞭毛運動活躍暗視野顯微鏡下:穿梭狀運動涂片染色：魚群樣

病原學(xué)(2)鞭毛整理課件3.培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基生長耐堿不耐酸昆明癲癇病?？漆t(yī)院/昆明軍海醫(yī)院腦科/昆明軍海醫(yī)院/病原學(xué)(3)整理課件4.毒素內(nèi)毒素外毒素（霍亂腸毒素）主要致病因素病原學(xué)(4)整理課件5.抗原結(jié)構(gòu)

菌體抗原(O)鞭毛抗原(H)病原學(xué)(5)整理課件6.抵抗力低對化學(xué)物質(zhì)敏感:消毒劑或苯酚等對熱和干燥敏感:煮沸12分鐘死亡病原學(xué)(6)整理課件流行病學(xué)傳染源:病人和帶菌者傳播途徑:污染的水或食物通過消化道傳播易感性:普遍易感流行特征(1)地區(qū)性(2)季節(jié)性整理課件O139

霍亂弧菌:散發(fā)普遍易感，成人多見急性起病進(jìn)展迅速通過污染的水或食物傳染整理課件發(fā)病機制

口

胃酸

霍亂弧菌

胃

小腸黏膜細(xì)菌數(shù)量繁殖霍亂毒素分泌大量液體小腸黏膜上皮細(xì)胞腸蠕動大量水樣便喪失水和電解質(zhì)整理課件臨床表現(xiàn)(1)潛伏期:13天分為三期1.瀉吐期:(1)先瀉后吐(2)特征性的糞便:“米泔水樣”便并含有少量黏液(3)無腹痛(4)無里急后重(5)無發(fā)熱(6)癥狀持續(xù)幾小時到幾天整理課件臨床表現(xiàn)(2)2.脫水虛脫期:脫水循環(huán)衰竭，休克(3)代謝性酸中毒(4)低血鈉:嚴(yán)重的肌肉痙攣（腓腸?。?5)低血鉀3.恢復(fù)期

整理課件臨床表現(xiàn)(3)臨床分為三型(1)輕型:排便每日小于10次,血壓、脈搏和尿量正常(2)中型:排便每日在10到20次，血壓在11.979.31kPa,24小時尿量小于500ml（少尿）(3)重型:收縮壓小于9.31kPa，24小時尿量小于50ml（無尿）整理課件臨床表現(xiàn)(4)干性霍亂

少見急性起病無腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡通過尸檢證實整理課件實驗室檢查(1)1.血常規(guī)和生化檢查(1)血常規(guī)紅細(xì)胞和白細(xì)胞(2)血常規(guī)Na+

和K+

(3)二氧化碳結(jié)合力HCO3<15mol/L整理課件實驗室檢查(2)2.尿常規(guī)

鏡檢可見少量蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞整理課件實驗室檢查(3)3.糞便檢查(1)常規(guī):無特殊(2)米泔水樣糞便在暗視野顯微鏡下可見:特征性穿梭狀運動的霍亂弧菌(3)涂片染色:革蘭染色陰性，魚群樣(4)培養(yǎng)可找到霍亂弧菌整理課件實驗室檢查(4)4.血清學(xué)檢查抗凝集素抗體恢復(fù)期/發(fā)病:4倍以上升高整理課件并發(fā)癥

急性腎功能衰竭急性肺水腫

整理課件診斷(1)1.

診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下三項中一項）:(1)瀉吐癥狀,糞便培養(yǎng)陽性(2)糞便培養(yǎng)陰性，但來自流行地區(qū)，血清凝集抗體測定效價4倍或4倍以上增高(3)糞便培養(yǎng)陽性前后5天有輕度腹瀉表現(xiàn)整理課件診斷(2)2.疑似診斷（符合以下兩項中一項）:(1)臨床癥狀典型，但病原學(xué)檢查陰性(2)流行期間有明確接觸史，有瀉吐癥狀而無其他原因可解釋整理課件鑒別診斷

大腸桿菌性腸炎

病毒性腸炎急性細(xì)菌性痢疾

整理課件預(yù)后整理課件治療(1)原則:嚴(yán)格隔離直至癥狀消退,隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時補液，予口服或靜脈補充電解質(zhì)輔以抗菌和對癥治療整理課件治療(2)1.補液治療:

早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢糾酸補鈣，見尿補鉀(1)靜脈補液:541溶液(2)口服補液鹽整理課件治療(3