人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查和處置

人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查和處置.第一頁，共27頁。介紹大綱背景監(jiān)測(cè)病例定義病例排查、發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病例調(diào)查和標(biāo)本采集標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋密切接觸者管理資料上報(bào)注意……第二頁，共27頁。一、背景第三頁，共27頁。二、監(jiān)測(cè)病例定義同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)（2）具有肺炎的影像學(xué)特征（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少（4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎第四頁，共27頁。建議標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱（腋下體溫達(dá)到或超過38℃）；胸部影像學(xué)提示肺炎特征；不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎；發(fā)病3-5d病情進(jìn)展迅速；發(fā)病前1w內(nèi)明確的病/死禽(畜)接觸史；出現(xiàn)聚集性病例同時(shí)符合上述1-3條，加上4-6條任一者第五頁，共27頁。病情進(jìn)展迅速：體溫不降或有升高；呼吸系統(tǒng)癥狀加重，甚至出現(xiàn)呼吸困難、ARDS；血常規(guī)WBC呈進(jìn)行性下降；胸部影像學(xué)進(jìn)展；血生化檢測(cè)提示有多系統(tǒng)受累，如肌酸激酶、LDH升高明顯等第六頁，共27頁。疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。

第七頁，共27頁。三、病例排查、發(fā)現(xiàn)和報(bào)告原則：執(zhí)行分級(jí)會(huì)診制度報(bào)告會(huì)診及報(bào)告流程圖醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例，經(jīng)縣、市級(jí)專家會(huì)診排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳真會(huì)診單市疾控中心應(yīng)急辦排除所屬縣區(qū)疾控中心應(yīng)急辦（協(xié)調(diào)流調(diào)、采樣工作）傳真會(huì)診單醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋檢測(cè)結(jié)果第八頁，共27頁。四、病例調(diào)查和標(biāo)本采集初步調(diào)查及標(biāo)本采集：監(jiān)測(cè)病例所屬縣區(qū)疾控中心應(yīng)急辦接到會(huì)診單后，立即組織調(diào)查組開展初步流行病學(xué)調(diào)查（附表1-1）、標(biāo)本（標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸液等）和血清標(biāo)本（或非抗凝血5ml）,填寫病人采樣單（附表1-6、7），調(diào)查后4小時(shí)內(nèi)將初步調(diào)查報(bào)告和個(gè)案流調(diào)表電子版發(fā)市疾控中心疾控部郵箱：，聯(lián)系人陳善輝，電話：85727331要求：每天9點(diǎn)－17點(diǎn)將樣本送至市疾控中心檢驗(yàn)部三樓，經(jīng)專用生物安全通道和窗口醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例采樣及準(zhǔn)備相應(yīng)的采樣設(shè)備轄區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)密切接觸者的采樣及采樣設(shè)備。第九頁，共27頁。詳細(xì)調(diào)查：縣區(qū)級(jí)疾控中心應(yīng)急辦接市疾控中心應(yīng)急辦通知開展詳細(xì)調(diào)查后，立即組織開展詳細(xì)調(diào)查（內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病、就診、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史、密切接觸者情況等，附表1-5），調(diào)查后24小時(shí)內(nèi)將個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查報(bào)告電子版發(fā)市疾控中心疾控部，郵箱和聯(lián)系人同上。第十頁，共27頁。五、標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋監(jiān)測(cè)病例檢測(cè)結(jié)果由市疾控中心應(yīng)急辦向病例所屬縣區(qū)級(jí)疾控中心應(yīng)急辦反饋，縣區(qū)疾控中心反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)果告知要慎重?。壳按_診權(quán)在省級(jí)）第十一頁，共27頁。六、密切接觸者管理密切接觸者定義（1）診治檢測(cè)病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬（2）在監(jiān)測(cè)病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員（3）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員第十二頁，共27頁。密切接觸者管理觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1次

測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，填寫附表1-2、3、4應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后）一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市區(qū)為無錫市第五人民醫(yī)院）進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集鼻咽拭子，送市疾控中心進(jìn)行檢測(cè)。第十三頁，共27頁。密切接觸者若集中在同一單位（企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校），以單位進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察并上報(bào)結(jié)果。密切接觸者若分散，則由轄區(qū)社區(qū)負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)學(xué)觀察。第十四頁，共27頁。七、資料上報(bào)樣本送檢單：送檢時(shí)隨樣本一同上送調(diào)查報(bào)告及個(gè)案流調(diào)表（附表1-1、2）初次調(diào)查報(bào)告及個(gè)案調(diào)查表調(diào)查后4小時(shí)內(nèi)報(bào)市疾控中心疾控部詳細(xì)調(diào)查報(bào)告、個(gè)案調(diào)查表及密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查表（附表1-2）調(diào)查后24小時(shí)內(nèi)報(bào)市疾控中心疾控部密切接觸者報(bào)表監(jiān)測(cè)病例詳細(xì)調(diào)查后，由病例所屬縣區(qū)級(jí)疾控中心每日上午8：30前將前一日（0至24時(shí)）密切接觸者相關(guān)信息（附表1-3、4

）上報(bào)市疾控中心（傳真：85727331，E-Mail：,聯(lián)系人：石平）監(jiān)測(cè)病例病歷、影像學(xué)等資料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合疾控中心搜集第十五頁，共27頁。八、注意－報(bào)告要求1.需要網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的種類：不明原因肺炎、監(jiān)測(cè)病例、疑似病例、確診病例。2.所有上網(wǎng)報(bào)告的不明原因肺炎或監(jiān)測(cè)病例等要先與省疾控中心溝通聯(lián)系，再行上報(bào)。3.所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為H7N9的病例需經(jīng)省級(jí)專家會(huì)診后才能確診人感染H7N9禽流感病例。監(jiān)測(cè)病例經(jīng)省級(jí)專家組診斷為人感染H7N9禽流感疑似或確診病例后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。4.目前國家正在制定人感染H7N9禽流感病例報(bào)告流程，此前，監(jiān)測(cè)病例、疑似病例等以“其它傳染病”報(bào)告。5.所有病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)由轄區(qū)疾控中心指導(dǎo)下開展，各疾控中心指定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告監(jiān)控。（市疾控網(wǎng)絡(luò)報(bào)告指導(dǎo)聯(lián)系人：石平、施超）第十六頁，共27頁?！痢痰谑唔?，共27頁。注意－調(diào)查處置要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合人禽流感監(jiān)測(cè)病例定義的病例時(shí)，不等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)+接觸隔離+飛沫隔離2.對(duì)流感監(jiān)測(cè)中檢出甲型流感病毒通用陽性，排除H1和H3型的標(biāo)本、人禽流感疑似病例按照《人感染H7N9禽流感防控方案》開展調(diào)查處置。3.按病人現(xiàn)居地屬地化處置的原則進(jìn)行，充分發(fā)揮相互協(xié)作精神市區(qū)內(nèi)病人：由現(xiàn)居地疾控中心負(fù)責(zé)市區(qū)外（江陰、宜興）及外市病人由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地疾控中心負(fù)責(zé)初次流調(diào)及采樣，結(jié)果反饋至病人現(xiàn)居地疾控中心，后續(xù)處置工作由病人現(xiàn)居地疾控中心負(fù)責(zé)。市內(nèi)跨區(qū)由轄區(qū)自行橫向聯(lián)系，跨省及省內(nèi)由市協(xié)調(diào)。第十八頁，共27頁。附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。病例的臨床表現(xiàn)病例居住環(huán)境病例發(fā)病前的暴露情況病例的密切接觸者情況各條詳細(xì)內(nèi)容參見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表第十九頁，共27頁。附表1-1人感染H7N9禽流感流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表第二十頁，共27頁。

附表1-2

人感染H7N9禽流感病例的密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查一覽表

姓名性別年齡職業(yè)詳細(xì)住址（聯(lián)系電話）接觸病例類型接觸病例時(shí)間最后接觸時(shí)間接觸頻度接觸地點(diǎn)接觸方式備注

調(diào)查單位

調(diào)查人員

、

調(diào)查日期

年

月

日注：1、接觸病例類型：⑴疑似病例⑵確診病例2、接觸地點(diǎn)：包括⑴家中⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑶工作單位⑷飯店⑸公園

⑹其他3、接觸頻率：分為⑴每天⑵數(shù)次(寫明日期或日期范圍)⑶僅一次4、接觸方式（多選）：⑴共餐⑵同室⑶同病區(qū)⑷共用生活用品⑸分泌物、排泄物等⑹診治、護(hù)理⑺探視⑻陪護(hù)⑼其他第二十一頁，共27頁。附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪記錄表

姓名性別年齡住址最后暴露時(shí)間醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn)暴露類型醫(yī)學(xué)觀察開始日期醫(yī)學(xué)觀察記錄醫(yī)學(xué)觀察解除日期月日月日月日月日月日月日月日體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀體溫癥狀

上午：上午：

下午：下午：

注：暴露類型：1接觸患者2接觸病死禽畜3接觸患者＋接觸病死禽畜癥

狀：指咳嗽或咽痛等醫(yī)學(xué)觀察地點(diǎn)：包括⑴家中⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑶其他醫(yī)學(xué)觀察實(shí)施責(zé)任人

、

、

第二十二頁，共27頁。附表1-4人感染H7N9禽流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表疫情事件名稱疫情發(fā)現(xiàn)日期醫(yī)學(xué)觀察開始日期密切接觸者出現(xiàn)體溫≥38℃伴咳嗽或咽痛等癥狀最后一名接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察日期累計(jì)觀察總?cè)藬?shù)當(dāng)日觀察解除觀察新增人數(shù)正在觀察總?cè)藬?shù)新增人數(shù)累計(jì)人數(shù)新增人數(shù)累計(jì)人數(shù)

合計(jì)

填表單位：

省

市

縣（區(qū)、市）

填表人：

第二十三頁，共27頁。第二十四頁，共27頁。姓名性別樣本來源樣本種類采集時(shí)間采樣地點(diǎn)會(huì)診病人已確診病人密切接觸者其它鼻咽拭子血標(biāo)本其它

附表1-6

采樣表送檢人：送檢時(shí)間：送檢單位：第二十五頁，共27頁。附表1-7禽類及其他動(dòng)物、環(huán)境采樣登記表

采樣單位：

采樣時(shí)間：

樣品編號(hào)采集時(shí)間采樣種類采樣部