骨質(zhì)疏松科普知識(shí)

骨質(zhì)疏松科普知識(shí)第1頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人生的自然變化－必然規(guī)律？

第2頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜悄悄的流行?。琴|(zhì)疏松癥！

第3頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四認(rèn)識(shí)與重視骨質(zhì)疏松癥

如果您已經(jīng)邁入了50歲的門(mén)檻，享有空閑的時(shí)間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來(lái)襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？這張照片非常直觀(guān)的反映了骨質(zhì)疏松患者的體形變化。那么，骨質(zhì)疏松癥是什么？？？第4頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。

第5頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？唉，沒(méi)辦法，他拆得比我蓋得更快呀！吸收過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)第6頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常骨質(zhì)疏松第7頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常骨質(zhì)疏松第8頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）

是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（NIH）

定義第9頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)量的重要性第10頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥最大危害骨質(zhì)疏松性骨折千里之堤毀于蟻穴，隨著骨量的流失，再致密再堅(jiān)硬的骨頭也會(huì)變得疏松以至于不堪一擊第11頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松常見(jiàn)骨折第12頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四讓我們看看老年人駝背及身高變矮的原因正常雙凹

楔形變

塌陷椎體壓縮性骨折第13頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四55歲65歲75歲第14頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升第15頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四悄無(wú)聲息的殺手

——骨質(zhì)疏松癥初期無(wú)癥狀中期腰酸腿疼、肌無(wú)力后期骨折系列性骨折悄無(wú)聲息的——————————?dú)⑹郑。?！?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降第16頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血脂預(yù)防心肌梗塞治療高血壓預(yù)防中風(fēng)關(guān)注第17頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)年齡（歲）男性（%）女性（%）40～1.86

3.65

50～5.45

9.74

60～17.54

33.92

70～36.31

60.92

80～60.00

71.15

（北京）骨質(zhì)疏松癥患病率（4672人，DXA，2010年）第18頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四老齡化社會(huì)的標(biāo)志之一:60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上2000年人口普查:總?cè)丝?2.69億60歲以上1.32億中國(guó)老齡人口占世界老人人口的四分之一

人口老齡化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高第19頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2025年中國(guó)60歲以上人口2.74億

>目前美國(guó)的總?cè)丝诘?0頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長(zhǎng)縮短、駝背第21頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別第22頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史第23頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四性激素水平降低運(yùn)動(dòng)量的減少骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素第24頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鈣的攝入量減少吸煙、過(guò)度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素第25頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患有某些疾病如糖尿病長(zhǎng)期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素第26頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線(xiàn)吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。第27頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四DEXA：雙能X光骨密度儀第28頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲骨質(zhì)疏松癥的治療原則盡早治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療！第29頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥五忌忌多吃糖忌攝入蛋白質(zhì)過(guò)多忌吃的過(guò)咸忌嗜喝咖啡少食菠菜和茶葉第30頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶、低乳糖牛奶及發(fā)酵乳等。第31頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.

多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚(yú)干、豆類(lèi)食品及深色蔬菜等。3.服用鈣片：

視需要而補(bǔ)充。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥第32頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可采用背部運(yùn)動(dòng)以增加腹肌與背肌的力量，或是四肢運(yùn)動(dòng)如步行、散步、游泳、騎自行車(chē)等。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥第33頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四已丟失的骨礦物質(zhì)含量，不可能全數(shù)地補(bǔ)回來(lái)，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。第34頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥的治療治療目的：提高患者的抗骨折能力控制骨質(zhì)疏松的臨床癥狀不是單純提高骨骼骨礦含量或骨密度第35頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨質(zhì)疏松癥治療——運(yùn)動(dòng)治療每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間鍛煉時(shí)間先短一些，然后慢慢增加每周3－5次鍛煉方法：散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操、游泳第36頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第37頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑（建房子的磚和水泥）抑制骨吸收藥物（減少拆遷隊(duì)的工作效率）促進(jìn)骨形成藥物（提高工程隊(duì)的效率）鈣劑維生素D（活性維生素D）雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH第38頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

鈣劑

1、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施2、骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥第39頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鈣的補(bǔ)充和吸收1、補(bǔ)充合理充分首選天然食物食物攝取不足時(shí)再加服鈣劑2、增加吸收保證適量VitD攝入（老年人400~800單位）第40頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四各種鈣鹽含元素鈣百分比40%21%21%16%13%9%碳酸鈣醋酸鈣檸檬酸鈣磷酸氫鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣第41頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鈣補(bǔ)充的安全性美國(guó)NIH報(bào)告一項(xiàng)觀(guān)察：補(bǔ)鈣1500mg/日，連續(xù)四年，腎結(jié)石發(fā)生率低于攝鈣不足人群。NIH規(guī)定鈣的可耐受最高攝入量：為2000mg/日以?xún)?nèi)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量為800mg/日，規(guī)定鈣攝入限度與NIH相同，但仍需注意結(jié)石病的危險(xiǎn)性第42頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四維生素D及衍生物第43頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

普通VD被列為骨質(zhì)疏松防治的基本藥物和重要營(yíng)養(yǎng)素。第44頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鈣和VitD:基礎(chǔ)措施

1、元素鈣1500mg/日

2、普通VitD800m/day或活性VitD

如羅蓋全或阿法D30.25~0.5ug/日

*注意檢測(cè)血尿鈣*VitD+鈣劑比單純使用鈣劑療效好*活性VitD比普通VitD療效好,且有免疫調(diào)節(jié)作用

第45頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)論使用普通維生素D還是活性維生素D,在治療過(guò)程中都應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。第46頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二膦酸鹽

一線(xiàn)防治藥第47頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二膦酸鹽羥乙膦酸鈉Etidronate

依膦、邦得林帕米膦酸鈉Pamidronate阿倫膦酸鈉Alendronate

進(jìn)口福善美(Fosamax)

國(guó)產(chǎn)固邦埃本膦酸鈉

Ibandronate唑來(lái)膦酸鈉Zoledronate擇泰

第48頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四藥物作用：保持和增加骨量減少骨折發(fā)生用藥指征：

1、T<-1.02、有脆性骨折史的患者

3、年齡>65歲的患者

DanaCohen.JounalofSteroidBiochemistry&MolecularBiology.2004;88:337-349.

ACRAdHocCommittee.ArthritisRheum2001;44:1496-1503.

第49頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四阿倫膦酸鈉服藥注意事項(xiàng)1、有出現(xiàn)食道糜爛的報(bào)道（罕見(jiàn)）。為避免此不良反應(yīng)，空腹服藥時(shí)，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取臥位至少30分鐘，防止藥物在食道停留而刺激粘膜。2、吸收率不足1%，服藥前后30分-1小時(shí)不能進(jìn)食及喝飲料。第50頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四福善美70mg/周福善美10mg/天

第51頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降鈣素骨痛明顯時(shí)(如急性椎體壓縮性骨折時(shí)），加用降鈣素第52頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

二線(xiàn)用藥

保持骨量效果弱于雙膦酸鹽類(lèi)用于不能應(yīng)用雙膦酸鹽者第53頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床常用的有：鮭魚(yú)降鈣素(密蓋息)鼻噴劑型鰻魚(yú)降鈣素衍生物(益蓋寧、依降鈣素)第54頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SelectiveEstrogenReceptorModulatorsSERM）

Raloxifene（易維特）有減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女骨折的作用 可用于絕經(jīng)后婦女第55頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素與雌激素受體結(jié)合在某些組織中有雌激素樣作用在某些組織中阻斷雌激素的作用第56頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四性激素替代治療僅用于有性激素缺乏的患者不作為骨質(zhì)疏松治療的一線(xiàn)藥物第57頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四骨形成促進(jìn)劑

小劑量、間歇使用PTH治療

治療前治療后64歲女性患者第58頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在女性35歲以前，男性40歲以前，要用各種方法使峰值骨量赿高赿好。

營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、光照→三者缺一不可女性35歲以后到49歲絕經(jīng)前,男性40歲→要延