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建設工程項目施工安全評價書證書編號:監(jiān)督編號:工程名稱:工程地點:施工單位:項目經(jīng)理:安全員:建設單位:監(jiān)理單位:四川省建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站工程概況工程名稱建筑面積工程造價結(jié)構(gòu)層數(shù)項目經(jīng)理姓名安全員姓名證書號證書號施工許可證號施工分包單位開工日期竣工日期施工單位自評序自檢日期形象進度得分序自檢日期形象進度得分15263748各次評價平均分自評等級工程自評意見:(公章)法定代表人簽名:年月日事故情況仿亡人數(shù)事故類別發(fā)生時間、簡要經(jīng)過和主要責任經(jīng)濟損失事故等級建設工程項目施工安全評價表形象進度NO.2總計得分(100分)考評項目名稱及分值安全管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機與外用電梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機具(5分)存在的主要問題或結(jié)論:評定等級:評價小組負責人(簽字):年月日會簽欄:注:1、此表用于質(zhì)安站對工程主體施工及裝飾裝修階段時安全評價。2、安全評價依據(jù)JGJ59-99。江油市建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制建設工程項目施工安全評價表形象進度NO.2總計得分(100分)考評項目名稱及分值安全管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機與外用電梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機具(5分)存在的主要問題或結(jié)論:評定等級:評價小組負責人(簽字):年月日會簽欄:注:1、此表用于質(zhì)安站對工程主體施工及裝飾裝修階段時安全評價。2、安全評價依據(jù)JGJ59-99。江油市建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制建設工程項目施工安全評價表形象進度NO.2總計得分(100分)考評項目名稱及分值安全管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機與外用電梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機具(5分)存在的主要問題或結(jié)論:評定等級:評價小組負責人(簽字):年月日會簽欄:注:1、此表用于質(zhì)安站對工程主體施

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