第十章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2023/5/8SUDA-MYN1第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Email：ma_yanTelNo.62023/5/8SUDA-MYN2主要內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)簡介社區(qū)衛(wèi)生務(wù)概念及特點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健的實施2023/5/8SUDA-MYN3應(yīng)掌握的重點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)社區(qū)診斷與患者診斷的區(qū)別臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容2023/5/8SUDA-MYN4醫(yī)學(xué)的社會地位轉(zhuǎn)變產(chǎn)生后醫(yī)學(xué)時代

表1醫(yī)學(xué)時代與后醫(yī)學(xué)時代的主要區(qū)別后醫(yī)學(xué)時代發(fā)展和提高了醫(yī)學(xué)的社會地位和作用。2023/5/8SUDA-MYN5第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述2023/5/8SUDA-MYN6一、幾個相關(guān)概念（一）社區(qū)服務(wù)的含義在政府規(guī)劃和指導(dǎo)下，發(fā)動和組織社區(qū)內(nèi)成員，建立完整系統(tǒng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，開展互助活動，為人們提供物質(zhì)和精神生活的各種社會福利和社會服務(wù)。2023/5/8SUDA-MYN7（二）我國社區(qū)服務(wù)的起源經(jīng)濟體制改革的大背景：“小政府、大社會”原則：社會福利社會辦政府倡導(dǎo)、社區(qū)成員互助（1989年成立第一個社區(qū)志愿者協(xié)會）以服務(wù)養(yǎng)服務(wù)社區(qū)與第三產(chǎn)業(yè)相結(jié)合2023/5/8SUDA-MYN8（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起源英國1911年開始建立全科醫(yī)生制度，現(xiàn)在全科醫(yī)生人數(shù)與?？漆t(yī)生基本持平。美國1969年正式建立家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在期望達到每10萬人口有35名全科醫(yī)生的比例。澳大利亞1958年創(chuàng)立全科醫(yī)師學(xué)院，1991年每1000人有一名全科醫(yī)生。2023/5/8SUDA-MYN91.英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由單個私人診所GeneralPractice改組成為組合私人診所GroupPractice，作為社區(qū)衛(wèi)生中心每個社區(qū)衛(wèi)生中心負責(zé)1萬人，平均每個GP負責(zé)1800名居民GP診所的人員組成GP：全面技術(shù)權(quán)威護士：臨床護士、社區(qū)護士、助產(chǎn)士、家庭訪視員、社區(qū)精神心理護士（后三類護校畢業(yè)后還要進修）社會工作者：病人的社會福利問題的解決，同時負責(zé)若干社區(qū)衛(wèi)生中心經(jīng)理(manager)：人事和后勤2023/5/8SUDA-MYN10英國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要任務(wù)預(yù)防：傳染病、慢性非傳染性疾病和意外傷害保?。簨D女、兒童、老年保健治療：疾病的初級診治和轉(zhuǎn)診，社區(qū)急救慢性疾病的管理，社區(qū)、家庭護理康復(fù)：康復(fù)期病人照料、精神康復(fù)健康教育與咨詢計劃生育指導(dǎo)2023/5/8SUDA-MYN11例如：英國Bristol市社區(qū)衛(wèi)生中心6名GP，20名護士（6名臨床、4名社區(qū)、2名助產(chǎn)士、5名健康訪視員、3名社區(qū)精神心理護士)，1名社會工作者，1名經(jīng)理GP每天平均150名患者，臨床護士60名患者，社區(qū)護士訪視25個家庭，家庭訪視員訪問30位母親和兒童，助產(chǎn)士10名孕產(chǎn)婦開診時間8:30~11:30，15:30~18:30，可預(yù)約每天15名患者被轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院使用面積600~800平方米一般不設(shè)化驗檢驗設(shè)備，結(jié)果送上級醫(yī)院2023/5/8SUDA-MYN122.澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)2~6萬人40~100名衛(wèi)生工作者，根據(jù)需要調(diào)整醫(yī)生牙醫(yī)護士社會工作者衛(wèi)生宣傳人員行政管理人員2023/5/8SUDA-MYN13澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)內(nèi)容治療：初級治療，家庭病床和家庭護理保?。豪夏耆?、兒童、婦女健康教育和咨詢預(yù)防：體檢康復(fù)：吸毒人員2023/5/8SUDA-MYN143.美國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供服務(wù)的內(nèi)容與其他國家一樣人員構(gòu)成醫(yī)生相對少3/24管理人員多11/24護理人員和醫(yī)生數(shù)量差不多4/24社會工作者4/24健康教育人員2/242023/5/8SUDA-MYN154.我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起源1996年，決定1999年，十部委：意見2000年，國務(wù)院：指導(dǎo)意見2001年，衛(wèi)生部：工作內(nèi)容2005年，全國示范區(qū)1082006年，國務(wù)院：加快發(fā)展2006年，衛(wèi)生部：8個配套文件2023/5/8SUDA-MYN16

圖1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于社區(qū)建設(shè)的系統(tǒng)中

社區(qū)政治社區(qū)經(jīng)濟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)環(huán)境社區(qū)治安社區(qū)文化、教育社區(qū)建設(shè)2023/5/8SUDA-MYN17指導(dǎo)意見，2006年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。2023/5/8SUDA-MYN18指導(dǎo)意見，2006年在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求等問題。這是造成群眾看病難、看病貴的重要原因之一。為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求圖2醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)分工明確的網(wǎng)絡(luò)體系2023/5/8SUDA-MYN20實際情況2007年底，全國已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2.7萬個，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3152個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站23881個。與上年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加1075個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站增加3302個。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員10.6萬人，平均每個中心34人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員7.4萬人，平均每站3人。2023/5/8SUDA-MYN21表2全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況2023/5/8SUDA-MYN22（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthservices）是以社區(qū)為基礎(chǔ)，健康為中心，人群衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用適宜技術(shù)向社區(qū)居民提供的綜合、經(jīng)濟、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)。2023/5/8SUDA-MYN23二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點基層醫(yī)療保健人格化照顧綜合性照顧持續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù)以家庭為單位的服務(wù)以社區(qū)為范圍基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)注重團隊合作的工作方式2023/5/8SUDA-MYN24

1.基層醫(yī)療保健(primarycare)社區(qū)全科醫(yī)生被稱為健康的“守門人(gatekeeper)”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層群眾最先接觸的服務(wù)，是整個醫(yī)療保健體系的門戶。2023/5/8SUDA-MYN252.人格化照顧（personalizedcare）

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，要求全科醫(yī)生必須視服務(wù)對象為重要合作伙伴，從“整體人”的生活質(zhì)量的角度全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決，以人格化的服務(wù)調(diào)動病人的主動性。醫(yī)患之間建立起親密的關(guān)系。2023/5/8SUDA-MYN263.綜合性照顧(comprehensivecare)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)了社區(qū)全科醫(yī)生提供的“綜合性”或“全方位”的服務(wù)。服務(wù)對象不分年齡、性別和疾病類型；服務(wù)內(nèi)容包括預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進；服務(wù)層面包括生理、心理和社會文化各個方面；服務(wù)范圍包括個人、家庭和社區(qū)。2023/5/8SUDA-MYN27

圖3社區(qū)綜合服務(wù)模型

治療康復(fù)預(yù)防健康促進社會個人家庭社區(qū)心理生物

2023/5/8SUDA-MYN284.持續(xù)性服務(wù)(continuityofcare)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對社區(qū)的居民提供全程衛(wèi)生服務(wù)。這種持續(xù)性服務(wù)的涵義是：

①對人生的各個階段的服務(wù)

②對健康－疾病－康復(fù)的各個階段的服務(wù)

③在任何時間、地點，對各種健康問題的

服務(wù)2023/5/8SUDA-MYN29

5.協(xié)調(diào)性服務(wù)(coordinatedcare)圖4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是樞紐家庭轉(zhuǎn)會診專家名單醫(yī)學(xué)教育資源其他社區(qū)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2023/5/8SUDA-MYN30

6.可及性服務(wù)(accessiblecare)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是可及的，方便的基層醫(yī)療照顧，它對其服務(wù)對象應(yīng)體現(xiàn)出：地理上的接近使用上的方便關(guān)系上的親切結(jié)果上的有效價格上的合理2023/5/8SUDA-MYN317.以家庭為單位的服務(wù)（familyas

avitalunitofcare）

家庭是全科醫(yī)生的服務(wù)對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源?！耙约彝閱挝坏恼疹櫋弊⒁馍婕皟蓚€方面的內(nèi)容：（1）個人和其家庭成員之間存在著相互作用，還要注意家庭的結(jié)構(gòu)和功能和家庭成員健康的關(guān)系。（2）家庭生活周期：家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，處理不當(dāng)容易對家庭成員造成健康損害。圖5全科醫(yī)生進行家庭訪視2023/5/8SUDA-MYN338.以社區(qū)為范圍（community-basedcare）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要以社區(qū)為基礎(chǔ)、以社區(qū)內(nèi)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)；社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療(community—orientedprimarycare)將全科醫(yī)療中的個體和群體健康照顧緊密結(jié)合、相互促進。全科醫(yī)生既要利用其對社區(qū)背景的熟悉去把握個別病人的相關(guān)問題，又要對個體病人身上反映出來的群體問題有足夠的敏感性。2023/5/8SUDA-MYN349.基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)

社會醫(yī)學(xué)提倡整體論、系統(tǒng)論思維，全科醫(yī)生必須從身體、心理、社會和文化等因素來觀察、認識和處理健康問題，這就超出了只注重生物機體的各個器官系統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，而需要遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。2023/5/8SUDA-MYN3510.以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)

（preventivemedicine-oriented）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責(zé)和全程控制，必然導(dǎo)致“預(yù)防為主”思想的真正落實。社區(qū)全科醫(yī)生作為居民的良師益友，能對服務(wù)對象的全面了解和細致觀察隨時提供有關(guān)疾病預(yù)防的針對性意見，將預(yù)防和醫(yī)療有機地結(jié)合于一體，并能同時承擔(dān)一、二、三級預(yù)防保健工作，成為基層預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的最佳執(zhí)行者。2023/5/8SUDA-MYN36

11.注重團隊合作的工作方式(teamwork)

隨著疾病譜的變化、人們對衛(wèi)生服務(wù)需求的變化以及醫(yī)療體系的變化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須走團隊合作的道路。團隊合作(teamwork)的常見形式有社區(qū)醫(yī)療小組或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一般由2～4名社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士以及其他人員組成。2023/5/8SUDA-MYN37三、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推推進。2023/5/8SUDA-MYN38工作目標2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范；居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)；東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內(nèi)取得明顯進展。2023/5/8SUDA-MYN39四、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)內(nèi)容堅持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能堅持政府主導(dǎo)、鼓勵社會參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用案例：研究生爭當(dāng)社區(qū)醫(yī)生

2009年03月20日09:51來源：北京考試報3月12日上午，崇文區(qū)事業(yè)單位專場招聘會在北京高校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)中心舉行。記者在現(xiàn)場看到，以往不怎么熱門的社區(qū)醫(yī)生職位今年受到研究生的追捧。

據(jù)本次招聘會負責(zé)人張強介紹，崇文區(qū)共有27家事業(yè)單位參加招聘，提供167個職位，所有的職位都要求研究生或以上學(xué)歷。

記者發(fā)現(xiàn)，往年招不滿研究生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在招聘會上獲得了簡歷大豐收。崇文區(qū)龍?zhí)丁⑻靿?、永外、體育館路、東花市等5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的展臺上摞了厚厚的簡歷。龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的招聘負責(zé)人王和菊介紹，往年他們一共才能收到20多份簡歷，招不滿研究生只能錄用本科生。而今年，2個小時就收了不止20份研究生的簡歷。據(jù)了解，研究生當(dāng)社區(qū)醫(yī)生月薪一般在3000元左右。

“當(dāng)社區(qū)醫(yī)生其實是一條很好的出路?！币晃粍偼锻旰啔v的研究生說：“社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備雖不比大醫(yī)院，但越來越受到國家重視，可以享受國家的專項撥款和重點扶持，日后各方面的建設(shè)會越來越完善?！?023/5/8SUDA-MYN42服務(wù)功能服務(wù)內(nèi)容：提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)（六位一體）開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。服務(wù)性質(zhì)：具有公益性質(zhì)，不以營利為目的服務(wù)對象：以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點服務(wù)方式：以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主2023/5/8SUDA-MYN43新型體系建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點。圖6雙向轉(zhuǎn)診模式圖7北京開通雙向轉(zhuǎn)診班車五、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施制訂實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用落實有關(guān)部門職責(zé)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展2023/5/8SUDA-MYN462023/5/8SUDA-MYN47

六、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義

1.有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求，解決看病難、看病貴的問題

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有多方面內(nèi)容，其中適應(yīng)社會需求是最重要的一個方面。由于人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)的變化，影響人民健康水平的主要疾病譜的變化，居民人均收入和教育水平的提高，使得人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求也發(fā)生了很大的變化。衛(wèi)生服務(wù)要圍繞人們的需求運轉(zhuǎn)。2023/5/8SUDA-MYN48

正常的醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)原有醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)

一級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)一級醫(yī)療機構(gòu)2.有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源（圖8）疑難問題

罕見問題特殊?？浦委熁拘l(wèi)生服務(wù)2023/5/8SUDA-MYN493.有利于抑制醫(yī)藥費用的不合理增長

我國目前醫(yī)藥費不合理上漲的重要原因之一是：本應(yīng)在社區(qū)解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題，被吸引到了城市上層機構(gòu)，特別是大醫(yī)院，使大醫(yī)院做了許多應(yīng)是小醫(yī)院或社區(qū)做的事情，技術(shù)效率不能充分發(fā)揮；同時造成了消費者直接費用和間接費用的增加。2023/5/8SUDA-MYN504.有利于加強預(yù)防為主戰(zhàn)略

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全科醫(yī)生可以對社區(qū)內(nèi)的家庭、人群的健康狀況完全納入自己的視野，將送藥、防病、治病的相關(guān)舉措同社區(qū)群眾的健康教育和健康促進緊密結(jié)合起來，提供及時必要的服務(wù)。使預(yù)防保健經(jīng)?；?、主體化，切實有效地貫徹“預(yù)防為主”的方針，體現(xiàn)積極的保健而不是消極治病。2023/5/8SUDA-MYN51

5.有利于實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標

WHO指出：21世紀人人健康的總目的是提高衛(wèi)生的公平性，確保所有人群利用可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)，使所有人獲得更長的期望壽命和提高生活質(zhì)量。因此，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高人民群眾的生活質(zhì)量，實現(xiàn)人人享有與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的保健服務(wù)，是大勢所趨，人心所向。2023/5/8SUDA-MYN52

6.是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的最佳途徑

轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，是全球醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。全科醫(yī)生不僅需要學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)知識，還必須學(xué)習(xí)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等知識和技能，傳統(tǒng)的“學(xué)院式”教學(xué)方法也將受到?jīng)_擊。醫(yī)學(xué)教育全過程都要求學(xué)生深入社區(qū)參觀和實習(xí)，了解需求，實行以社區(qū)為定向的教育。2023/5/8SUDA-MYN537.有利于加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所建立的全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生制度，使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了重大變化。以往，群眾求醫(yī)是從自家的小門走進醫(yī)院的大門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是醫(yī)生走出醫(yī)院大門，走進尋常百姓家的小門，建立互相信任、互相尊重的特殊朋友關(guān)系，給居民提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、方便、綜合的服務(wù)。這一變化體現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)模式和醫(yī)療服務(wù)觀念的變化，也標志著醫(yī)患關(guān)系的人性化，從而加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健的實施一、社區(qū)預(yù)防保健概述（一）社區(qū)預(yù)防保健的特點系統(tǒng)性群眾性艱巨性長期性2023/5/8SUDA-MYN54（二）社區(qū)預(yù)防保健資源的開發(fā)與利用組織機構(gòu)預(yù)防保健人員預(yù)防保健經(jīng)費2023/5/8SUDA-MYN55（三）社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)健康檢查疾病普查普治計劃生育與優(yōu)生學(xué)服務(wù)心理與健康咨詢計劃免疫管理社區(qū)傳染病管理社區(qū)衛(wèi)生管理健康教育腫瘤和慢性病的防治2023/5/8SUDA-MYN56（一）社區(qū)診斷的概念（二）社區(qū)診斷的目的（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容（四）社區(qū)診斷的資料來源二、社區(qū)診斷（一）社區(qū)診斷（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評價）概念是社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對社區(qū)各方面進行考察，發(fā)現(xiàn)問題，通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程。

社區(qū)診斷與個人疾病診斷的異同項目個人診斷社區(qū)診斷

1.對象個別病人(就醫(yī)者)社區(qū)人群+背景

2.問題呈現(xiàn)癥狀、體癥事件、反映、狀況

3.方法臨床推理人口統(tǒng)計方法

流行病學(xué)方法衛(wèi)生統(tǒng)計方法行為測量法

4.資料來源詢問病史社區(qū)文獻資料體格檢查居民自發(fā)反映實驗室檢查健康檔案記錄日常醫(yī)療活動記錄社區(qū)調(diào)查、篩檢

5.結(jié)果確定疾病名稱社區(qū)主要健康問題和可利用資源找出病因找出問題的主要影響因素制定個人綜合性服務(wù)計劃確定解決問題的優(yōu)先順序制定社區(qū)衛(wèi)生計劃（二）社區(qū)診斷的目的1.發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的主要健康問題2.明確社區(qū)內(nèi)居民的衛(wèi)生服務(wù)需要和需求3.確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題4.為將要實施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目提供資料5.動員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目衛(wèi)生服務(wù)需要是從消費者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判斷消費者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及獲得衛(wèi)生服務(wù)的合理數(shù)量。決策：自上而下優(yōu)點：規(guī)范、超前性、有挑戰(zhàn)性缺點：可能脫離實際，不易執(zhí)行執(zhí)行條件：立法/行政命令/經(jīng)濟手段衛(wèi)生服務(wù)需求是消費者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。決定于：一是消費者的購買愿望；二是消費者的支付能力決策：自下而上優(yōu)點：貼近實際，可操作性強缺點：個體性強，可能目光短淺執(zhí)行條件：市場環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)需求的類型：1.規(guī)范性需求2.表達性需求3.比較性需求4.感受性需求二者關(guān)系:ⅡⅢⅠ（三）社區(qū)診斷的內(nèi)容（一）查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴重程度（二）確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題

（三）明確目標人群有關(guān)特征

（四）查明優(yōu)先解決問題的必需和輔助原因（五）明確社區(qū)可供利用的資源（六）社區(qū)可動員的潛力（四）社區(qū)診斷的資料來源現(xiàn)有的相關(guān)資料門診醫(yī)療記錄和個人、家庭健康檔案社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩查居民反映的情況及其他部門的總結(jié)報告2023/5/8SUDA-MYN65資料來源地圖分析非正式訪談定性調(diào)查選題小組專題小組專題調(diào)查攝影法結(jié)構(gòu)式訪談定量調(diào)查現(xiàn)場自填信訪