上呼吸道感染

關(guān)于上呼吸道感染第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月急性上呼吸道感染（AURI)定義：簡稱上感，俗稱感冒，包括流行性上感和一般類型上感，是小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，常診斷為急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎。該病全年均可發(fā)生，以冬春為多。病因：90%以上是由病毒引起，主要為呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后也可繼發(fā)細(xì)菌感染，常為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌等。第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月急性上呼吸道感染（AURI)臨床表現(xiàn)：病情輕重不一，與年齡、病原和機(jī)體抵抗力不同有關(guān)。一般類型上感：輕癥一般為年長兒，受涼后1-3天出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、干咳、發(fā)熱，可伴頭痛、食欲減退、乏力、全身酸痛等。重癥多見于嬰幼兒，可驟起，高熱、咳嗽、拒奶、乏力，可伴嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。體檢可見鼻咽充血水腫，扁桃體充血或有滲出物，淋巴結(jié)腫大。腸病毒感染的可有皮疹。第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月急性上呼吸道感染（AURI)幾種特殊類型的上感：類型病毒時期臨床表現(xiàn)病程皰疹性咽峽炎柯薩奇A病毒夏秋皰疹、潰瘍急起高熱、咽痛、厭食、嘔吐等1周左右咽-結(jié)合膜熱腺病毒多在春季高熱、咽炎、結(jié)合膜炎(分泌物、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、流淚）1-2周流感流感病毒流行時期嚴(yán)重的感染中毒癥狀：持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛乏力、肌肉酸痛、嘔吐、可伴驚厥甚至昏迷休克多超過7天第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。主要癥狀反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。表現(xiàn)為咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及中耳炎癥狀。由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等癥狀。

檢查可見扁桃體慢性充血，表面不平，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄粘膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。腭舌弓及腭咽弓充血。

第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性扁桃體炎臨床上可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：超出腭舌弓，但未遮蓋腭咽弓者為Ⅰ度；已遮蓋腭咽弓者為Ⅱ度；超出腭咽弓突向中線者為Ⅲ度。第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查及治療輔助檢查：白細(xì)胞計數(shù)中性粒細(xì)胞計數(shù)病毒分離及血清反應(yīng)：明確病原菌咽拭子培養(yǎng)：可有病原菌生長治療要點：以支持療法及對癥治療為主抗病毒，有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥者應(yīng)用抗生素第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的護(hù)理診斷：體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥

驚厥不舒適

與咽痛、鼻塞有關(guān)第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施降低體溫⑴密切觀察體溫變化，38.5℃以上時給予物理降溫。（冷敷，溫水浴，冷鹽水灌腸等）⑵遵醫(yī)囑予退熱劑。⑶多飲水，保證攝入充足的水分，給予清淡易消化飲食，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分；及時更換汗?jié)褚挛?，保持口腔及皮膚清潔。觀察病情⑴警惕高熱驚厥發(fā)生。⑵病情加重，體溫持續(xù)不退，及時報告處理。⑶出現(xiàn)皮疹應(yīng)區(qū)別是否為某種傳染病早期征象，以便及時采取措施。

第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施促進(jìn)舒適⑴保持室內(nèi)空氣清新，室溫18~22℃，濕度50%~60%。⑵及時清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢，鼻塞嚴(yán)重的可用麻黃素滴鼻。⑶注意咽部充血水腫情況，可給予潤喉片或霧化吸入。健康教育第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理查房第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹（入院時情況）溫xx，男，6歲2009年5月15日因“發(fā)熱一天”入院，一天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.5℃。有流涕，無鼻塞，無唇周青紫，無寒戰(zhàn)抽搐，無嘔吐，無咳嗽，到我院就診，查血常規(guī)：WBC24.7×109/L,N68%,L19.3%,CRP12mg/L，擬“上呼吸道感染”收入院。既往史：既往無特殊，對“青霉素”過敏。體格檢查：T39.6℃，P122次/分，R26次/分，14Kg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，反應(yīng)好，全身皮膚無皮疹，未見明顯淤血，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°大，無膿點，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率齊，心音有力，各瓣音聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，未及包塊，腸鳴音4次/分。尿道口無紅腫。四肢肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：

WBC24.7×109/L,N68%,L19.3%,CRP12mg/L診斷：上呼吸感染

第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月（入院后情況）予一級護(hù)理，頭孢他定抗感染，經(jīng)皮(上感)qd，口服藥：羚羊角、魚腥草、臣功再欣、健兒清解液。冰凍輸液，物理降溫，開塞露塞肛。完善相關(guān)檢查。5-15請耳鼻喉科會診，診斷5-16無咳嗽，間有鼻塞，睡眠打鼾，扁桃體Ⅲ°大，咽充血。5-17充血稍減輕第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查血常規(guī)：WBC21.7×109/L(↑)，N88.2%(↑)肝腎功能：各項指標(biāo)基本正常咽拭子+藥敏：第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月討論：1.這個患兒存在哪些護(hù)理問題？2.針對這些護(hù)理問題我們應(yīng)該給予些什么護(hù)理措施？3.如何做好患兒及家屬的健康宣教？第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問題：體溫過高咽部充血導(dǎo)致不舒適眼部紅腫長時間發(fā)熱導(dǎo)致精神差，食欲下降病程長，家屬缺乏信心潛在并發(fā)癥：高熱驚厥第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施

1.密切觀察體溫變化，38.5℃以上時給予物理降溫。（冷敷，溫水浴，冷鹽水灌腸等），遵醫(yī)囑予退熱劑。2.囑多飲水，及時更換汗?jié)褚挛铩?/p>

3.保證攝入充足的水分，給予清淡易消化飲食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。4.保持口腔及皮膚清潔。5.觀察病情，警惕高熱驚厥發(fā)生，體溫持續(xù)不退，及時報告處理。

6.囑注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉搓雙眼。

7.注意咽部充血水腫情況，可給予霧化吸入。

8.及時清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。9.囑患兒多臥床休息，保持室內(nèi)安靜，衣被適當(dāng)減少，室內(nèi)溫度要適當(dāng)，以22-25℃左右為宜。10.做好患兒及家屬心理護(hù)理，增加信心。

第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月高熱驚厥的處理1.防止窒息(1).保持安靜，避免刺激，勿離開病人，通知醫(yī)生。(2).不要搬動，就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，將舌輕輕向外拉，清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(3).遵醫(yī)囑用解痙止驚藥物。2.防止外傷(1).已出牙患兒放牙墊，對可能發(fā)生皮膚損傷的患兒應(yīng)用紗布防止皮膚摩擦受損。(2).設(shè)床欄，移開硬物。

第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月