新生兒黃疸課件

兒科護(hù)理查房新生兒病理性黃疸

治療與護(hù)理

第一頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第1頁，共20頁。護(hù)理查房目的：了解病理性黃疸原因掌握藍(lán)光療法的原理與護(hù)理第二頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第2頁，共20頁。案例患兒，劉明秀之子，3天,皮膚黃染一天。入院診斷：新生兒高膽紅素血癥；患兒為第一胎第一產(chǎn),胎齡40+2W,出生體重3.46kg?；純河谏蟮诙扉_始出現(xiàn)皮膚黃染，呈進(jìn)行性加深,未予治療,無伴發(fā)熱,無腹脹、嘔吐及腹瀉,經(jīng)我科醫(yī)生會診皮測黃疸260-261-288umol／L。2011-8-17日以”新生兒高膽紅素血癥”收入院,患兒自起病來，精神、胃納、睡眠可,間有嘔奶,大小便正常。入院后，患兒神志清晰,反應(yīng)可,哭聲響。2011-8-22日予24小時(shí)藍(lán)光治療，皮測黃疸143-88-126umol／L，黃疸逐漸消退，患兒于2011-8-22皮測黃疸為75-58-62umol／L，黃疸降至正常。第三頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第3頁，共20頁。疾病介紹

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是血中膽紅素水平升高引起鞏膜、粘膜、皮膚或其他器官黃染。第四頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第4頁，共20頁。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)>102μmol/L(6mg/dl)每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清膽紅素程度足月兒早產(chǎn)兒<220.5μmol/L<256.5μmol/L>220.5μmol/L>256.5μmol/L持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3～4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L（1.5mg/dl）退而復(fù)現(xiàn)無有第五頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第5頁，共20頁。形成黃疸的機(jī)理黃疸是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的，因?yàn)樾律鷥翰恍枰敲炊嗉t細(xì)胞，紅細(xì)胞被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型和間接型，直接型膽紅素主要是肝臟膽道的問題所致；間接型的膽紅素是由于紅細(xì)胞破壞過多所致,當(dāng)膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會通過血腦屏障損害腦細(xì)胞（常稱膽紅素腦?。鹚劳龌虺霈F(xiàn)腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。第六頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第6頁，共20頁。病理性黃疸原因

1.胎糞排出延遲：肝腸循環(huán)導(dǎo)致黃疸加重2.缺乏正常菌群：直接膽紅素經(jīng)過膽道排到腸道，經(jīng)過細(xì)菌的作用裝變成糞膽原排出體外，缺乏正常菌群影響膽紅素排出導(dǎo)致黃疸加重。3.母乳喂養(yǎng)：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，膽紅素在腸道的重吸收加強(qiáng)，使黃疸加重。第七頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第7頁，共20頁。

膽紅素代謝過程

第八頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第8頁，共20頁。第九頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第9頁，共20頁。4.新生兒溶血：體內(nèi)的膽紅素80%是有由衰老的紅細(xì)胞破壞形成的，如果紅細(xì)胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。5.宮內(nèi)感染：如CMV（巨細(xì)胞病毒）感染。6.甲狀腺功能低下及其他遺傳代謝病。7.嬰兒感染綜合征：由于膽管阻塞，膽紅素不能排到小腸，使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)引起黃疸。第十頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第10頁，共20頁。藍(lán)光療法的原理與護(hù)理原理：未結(jié)合的膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。第十一頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第11頁，共20頁。藍(lán)光療法的護(hù)理：1.治療前的準(zhǔn)備

光療箱要預(yù)熱；設(shè)置箱溫，一般30~32℃為宜，燈距為33~50cm，檢查燈管是否全亮，以免影響治療的效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時(shí)，應(yīng)更換新燈管。

第十二頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第12頁，共20頁。2.治療中的護(hù)理（1）充分暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要??；用黑色、稍硬不透光紙片或布遮蓋雙眼。第十三頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第13頁，共20頁。（2）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦傷）。剪短指甲,包好患兒的手腳（禁止捆綁）,以免擦傷或抓破皮膚，眼罩每天更換一次。（3）密切注意溫度的變化（箱溫、體溫）,每1小時(shí)監(jiān)測體溫，注意維持體溫的恒定。第十四頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第14頁，共20頁。（4）防止水分丟失，注意溫度、濕度的控制；嚴(yán)格控制輸液速度，保證液體均勻滴入。

（5）勤巡視，密切觀察病情變化，注意患兒反應(yīng)、面色、黃疸的增減情況及有無神經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無光療的副作用，及時(shí)予以對癥處理。（6）注意患兒皮膚粘膜的清潔，光療箱內(nèi)保持清潔，以保證療效。第十五頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第15頁，共20頁?；卮饐栴}：1.藍(lán)光治療的原理？2.藍(lán)光治療的常見副作用？3.生理性黃疸和病理性黃疸如何區(qū)分？第十六頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第16頁，共20頁。謝謝！第十七頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第17頁，共20頁。藍(lán)光療法的原理與護(hù)理原理：未結(jié)合的膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出體外。第十八頁，編輯于星期六：十九點(diǎn)五十分。第18頁，共20頁。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)>102μmol/L(6mg/dl)每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清膽紅素程度足月兒早產(chǎn)兒<220.5μmol/L<256.5μmol/L>220.5μmol/L>256.5μmol/L持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3～4周足月