女性生殖健康知識講座

女性生殖健康知識講座第一頁，共115頁。女性的一生第二頁，共115頁。性成熟期

女性一生分為7個不同的生理階段

青春期兒童期新生兒期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期胎兒期第三頁，共115頁。胎兒期（fetalperiod）從卵子受精至出生，共266日性染色體(sexchromosome)X與Y決定著胎兒的性別新生兒期（neonatalperiod）出生后4周內稱新生兒期第四頁，共115頁。兒童期（childhood）從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)兒童后期GnRH抑制狀態(tài)解除，顯現(xiàn)女性特征第五頁，共115頁。青春期（adolescenceorpuberty）是兒童到成人的轉變期，是生殖器官、內分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，WHO規(guī)定青春期為10~19歲經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長加速，月經(jīng)初潮四個階段月經(jīng)初潮是青春期的重要標志第六頁，共115頁。性成熟期(sexualmaturity)又稱生育期，是卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛的時期卵巢功能成熟，建立規(guī)律的周期性排卵第七頁，共115頁。絕經(jīng)過渡期(menopausaltransitionperiod)從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀第八頁，共115頁。絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)

早期階段，卵巢間質分泌少量雄激素，在外周轉化為雌酮

60歲以后進入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭第九頁，共115頁。女性生殖系統(tǒng)解剖與生理避孕與流產婦科常見疾病宮頸病變的規(guī)范篩查內容第十頁，共115頁。外生殖器第十一頁，共115頁。

內生殖器

第十二頁，共115頁。

女性生殖道的自然防御功能兩側大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染陰道具有自凈作用，陰道的正常菌群尤其是乳桿菌抑制其他細菌生長；陰道分泌物可維持巨噬細胞活性，防止細菌侵入粘膜第十三頁，共115頁。宮頸內口緊閉，分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓，抑制細菌侵入子宮內膜子宮內膜的周期性脫落，可以消除宮內感染輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動，有利于阻止病原體的侵入，并清除偶然進入輸卵管的病原體生殖道的免疫系統(tǒng)第十四頁，共115頁。

月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內膜剝脫及出血01

規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標志02

15歲月經(jīng)尚未來潮應當引起臨床重視03

正常的月經(jīng)周期一般為28±7天04

月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多05月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)第十五頁，共115頁。月經(jīng)血的特征月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶月經(jīng)血不凝第十六頁，共115頁。月經(jīng)周期(menstrualcycle)一般為21~35日，平均28日經(jīng)期一般為2~8日，平均4~6日正常月經(jīng)量為20~60ml，超過80ml為月經(jīng)過多一般月經(jīng)期無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀第十七頁，共115頁。卵泡形成第十八頁，共115頁。第十九頁，共115頁。正常受孕第二十頁，共115頁。異位妊娠第二十一頁，共115頁。正常女性受孕的可能性

一個周期為20%-25%

一年內可達80%-90%

18月可達93%-95%未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕不孕癥！第二十二頁，共115頁。年齡與生育力最佳生育年齡生育力下降生育力明顯下降生育可能極小21-29歲30-35歲38歲后/40歲43歲/45歲后第二十三頁，共115頁。

避孕與流產

第二十四頁，共115頁。避孕的定義：采取藥物工具或其他達到不受孕的目的激素避孕法宮內避孕法屏障避孕法絕育其他避孕法常見的避孕方法第二十五頁，共115頁。避孕原理藥物避孕控排卵男用避孕藥抗生精外用避孕藥殺精子結扎術、體外排精屏障避孕抗受精宮內節(jié)育器藥物避孕抗著床第二十六頁，共115頁。宮內節(jié)育器（IUD）原理：通過引起子宮內膜的無菌性炎癥，干擾受精卵的著床及囊胚的發(fā)育特點：是我國最常用的避孕方式安全、高效（妊娠率<1.0/100婦女年）、簡便、經(jīng)濟、長效（存放時間5年以上）、可逆、不影響性生活第二十七頁，共115頁。第二十八頁，共115頁。第二十九頁，共115頁。宮內節(jié)育器放置時間月經(jīng)干凈3-7日無性生活者；含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置人工流產后立即放置產后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常者剖宮產后半年放置自然流產應于轉經(jīng)后放置藥物流產2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應先排除早孕第三十頁，共115頁。宮內節(jié)育器常見副反應及并發(fā)癥月經(jīng)異常多持續(xù)至放置IUD后半年左右，尤其是最初的3個月。主要表現(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)中期點滴出血?？赏ㄟ^藥物止血。治療3個周期無效者，應考慮取出或更換，或該用其它避孕方法腰腹墜脹感可能因節(jié)育環(huán)過大或位置偏低，引起宮縮造成?？上仍囉盟幬镏委煟鐭o效，可另選換新環(huán)白帶增多由子宮內無菌性炎癥等所致第三十一頁，共115頁。宮內節(jié)育器取出術生理情況：①計劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③圍絕經(jīng)期停經(jīng)1年內④擬改用其他避孕措施或絕育者病理情況：①有并發(fā)癥及副反應，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內和宮外妊娠者第三十二頁，共115頁。宮內節(jié)育器常見并發(fā)癥子宮穿孔、節(jié)育器異位感染節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器脫落帶器妊娠、異位妊娠第三十三頁，共115頁。宮內節(jié)育系統(tǒng)(IUS)-曼月樂?(Mirena)是一種新穎的避孕方式，它的避孕效果可與絕育術相媲美一個具有激素儲存庫的小巧的T形緩釋系統(tǒng)。直接向宮腔緩慢穩(wěn)定地釋放極低劑量的左炔諾孕酮。曼月樂?最長可在體內放置5年可有效緩解痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，延緩子宮內膜異位癥及子宮腺肌病進展第三十四頁，共115頁。避孕套避孕套為阻隔式避孕工具，男方將其套在陰莖上進行性交，精液只能排在安全套內，而不能進入女子的陰道內，從而達到避孕目的優(yōu)點：1.可預防艾滋病及其他性??；2.使用方便；3.不是藥，感覺比較安全缺點：1.使用舒適度差；2.使用不當易致避孕失??；3.可能引起橡膠過敏及婦科炎癥第三十五頁，共115頁。女用避孕套第三十六頁，共115頁。陰道隔膜第三十七頁，共115頁。藥物避孕避孕原理抑制排卵使宮頸粘液變稠，不利于精子穿透使受精卵在輸卵管內的運行速度變慢使子宮內膜變薄，不利于受精卵著床第三十八頁，共115頁。避孕藥的種類口服避孕藥避孕針避孕藥緩釋系統(tǒng)如：皮下埋置劑Ⅰ號短效口服避孕藥（如：媽富隆、優(yōu)思明）長效口服避孕藥速效口服避孕藥緊急避孕藥（包括雌、孕激素復方制劑、單純孕激素片、

抗孕激素片）第三十九頁，共115頁。短效口服避孕藥優(yōu)點1、使用方法正確，避孕效果極高，避孕有效率達99%以上，失敗原因都是由于漏服藥超過1天時間，又未及時補救

2、對子宮內膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生有保護作用

3、減輕痛經(jīng)，使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，減少月經(jīng)量

4、不影響性生活缺點：

1、需每天按時服藥，不可漏服，否則導致避孕失敗

2、極少數(shù)婦女有發(fā)生不良反應的可能

第四十頁，共115頁。長效口服避孕藥長效炔雌醚為主，配伍不同的孕激素每月服用一次。首次在月經(jīng)第五天服一片，間隔20天左右，在月經(jīng)第25天再服一片。以后，每隔1個月服一片方便，但有較強烈的副作用適用于生育后，不再生育的女性趨于淘汰。第四十一頁，共115頁。皮下埋植桿在婦女手臂皮下放置的一個或多個小管，持續(xù)地將孕激素釋放出來有效期長至7年由于埋植劑只含有孕激素，故與雌、孕激素復方避孕藥具相比，其適用的醫(yī)學標準更寬松效率高，使用第一年的妊娠率僅為1／每1000婦女副作用主要為月經(jīng)紊亂需要專業(yè)手術植入和醫(yī)生的監(jiān)察第四十二頁，共115頁。避孕針劑避孕針劑每月或每3個月注射一次，注射部位為臀部或上臂通常只含有孕激素，哺乳期也可以使用副作用：月經(jīng)紊亂，生育恢復緩慢（至少1年），體重增加在醫(yī)生的指導下使用避孕效果：非常有效，99%第四十三頁，共115頁。緊急避孕定義無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。

包括放置宮內節(jié)育器和口服緊急避孕藥第四十四頁，共115頁。緊急避孕藥第四十五頁，共115頁。緊急避孕藥緊急避孕不是常規(guī)用藥，反復使用會導致月經(jīng)失調，內分泌異常緊急避孕藥不能代替常規(guī)的避孕方法，采取緊急避孕之后，要在下次性行為時采用常規(guī)的避孕方法緊急避孕不能預防性病緊急避孕防止不了宮外孕目前研究認為，若服用“毓婷”后避孕失敗，不增加胎兒畸形概率，但是會增加流產風險第四十六頁，共115頁。安全期避孕“自然避孕法”，就是在月經(jīng)周期能受精的日期里禁絕性交，以避免懷孕。安全期的計算：

最短的周期天數(shù)-18=周期中易受孕開始第一天最長的周期天數(shù)-11=周期中易受孕最后一日舉例：周期28-31天。從月經(jīng)周期第一天算起，易受孕日為月經(jīng)周期10-20天。安全期為月經(jīng)周期10天前和20天后第四十七頁，共115頁?！鞍踩诓话踩痹S多婦女的月經(jīng)周期沒有規(guī)律，尤其年輕女子和近絕經(jīng)期的婦女；甚至月經(jīng)周期規(guī)則的婦女，行經(jīng)期在2-5天內變動也是完全正常的排卵過程受很多激素的影響，甚至神經(jīng)系統(tǒng)也會影響到排卵的周期安全期避孕的有效率：65-95%第四十八頁，共115頁。體外排精避孕法體外射精是最古老的避孕方法之一，男方必須在射精前將陰莖從女性的陰道抽出，避免讓精子留在陰道里缺點：極需男方的自我控制，而且在男方射精之前，流出的分泌物中已經(jīng)含有少量精子，其數(shù)量已足以令女性懷孕避孕效果：

比爾指數(shù)為18，即每年每1000對性伴侶中有180位女性會懷孕第四十九頁，共115頁。各種避孕方式避孕效果PK避孕方式比爾指數(shù)*避孕可靠性可逆性安全期避孕14-40不可靠可逆體外射精18不可靠可逆安全套7-14可靠可逆宮內節(jié)育器0.1可靠性高可逆輸卵管/輸精管結扎0.1可靠性高不可逆常規(guī)口服避孕藥0.03-1.0可靠性高可逆*注：比爾指數(shù)定義為使用該避孕方法1年，每100位婦女中非意愿妊娠的例數(shù)。當比爾指數(shù)為0.2時，表示每1000婦女-年中發(fā)生2例妊娠，即1000名婦女采用該方法1年后發(fā)生2例妊娠。比爾指數(shù)越小，說明此種避孕方法效果越好。第五十頁，共115頁。避孕措施的選擇未婚女性選擇對月經(jīng)周期和生育影響小，不易感染的方法：避孕套，短效口服避孕藥和自然避孕法。不宜使用：宮內節(jié)育器，長效避孕藥、避孕針劑和皮下埋植劑已婚未育女性根據(jù)希望懷孕的時間進行選擇：常規(guī)口服避孕藥和宮內節(jié)育器不宜使用：安全期，殺精劑和長效避孕制劑第五十一頁，共115頁。避孕措施的選擇新婚期

原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法

方法：復方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜

不宜：安全期、體外排精、長效避孕藥哺乳期

原則：不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康。

方法：避孕套、宮內節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑

不宜：復方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期第五十二頁，共115頁。生育后時期

原則：選擇長效、安全、可靠的避孕方法

方法：一般各種避孕方法均能適用。如宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等

不宜：凡有禁忌證的不宜使用

圍絕經(jīng)期

原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法

方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等。原來使用宮內節(jié)育器者無不良反應可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出

不用:

復方避孕藥、避孕藥膜、安全期第五十三頁，共115頁。避孕失敗的補救措施人工流產：適用于懷孕14周以內者人工流產負壓吸引術：

適用于懷孕10周以內者人工流產鉗刮術：

適用于懷孕11-14周者藥物流產：適用于停經(jīng)49天內的孕婦第五十四頁，共115頁。人工流產第五十五頁，共115頁。第五十六頁，共115頁。

出

血

漏

吸遠期并發(fā)癥羊水栓塞生殖系統(tǒng)感染

子宮穿孔吸宮不全

人工流產綜合反應

人工流產的并發(fā)癥第五十七頁，共115頁。藥物流產藥物流產是用藥物而非手術終止早孕的一種避孕失敗的補救措施藥物流產的適應證：孕周≤49日本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女尿hCG陽性，B型超聲明確診斷人工流產術高危因素者，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴重骨盆畸形多次人工流產史，對手術流產有恐懼和顧慮心理者第五十八頁，共115頁。

藥物流產的禁忌證米非司酮禁忌證：腎上腺及其他內分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素藥物禁忌證者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等第五十九頁，共115頁。藥物流產的禁忌證過敏體質帶器妊娠異位妊娠或異位妊娠可能貧血妊娠劇吐吸煙超過10支/日或酗酒長期服用抗結核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等第六十頁，共115頁。藥物流產的副反應胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等出血，1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療流產失敗第六十一頁，共115頁?！盁o痛人流”真的像廣告說的那樣輕松和安全嗎？

無痛人流：是指在靜脈麻醉的基礎上進行的人工流產術，即手術開始前給予一種麻醉劑（多為異丙酚）靜脈注射，待病人意識狀態(tài)喪失后進行手術，因此在手術過程中病人不會感到痛苦第六十二頁，共115頁。

1.意識喪失≠睡眠有的麻醉藥會使病人出現(xiàn)呼吸抑制，甚至發(fā)生呼吸暫停。有的麻醉藥還會使病人產生幻覺。麻醉不良反應還時有發(fā)生，尤其是血液循環(huán)受抑制以及藥物過敏的病人。

3.無痛≠無風險無痛人流只不過是施行了麻醉，減少了病人的痛苦，但與普通人流相比身體受損程度絲毫不減。除了麻醉的風險外，人流手術本身亦存在一定危險，如出血甚至大出血，手術不當還會造成子宮穿孔。因此，無痛人流絕不能常做，更不能替代常規(guī)避孕。

2.無痛≠無要求必須有精于急救處理的麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師在場，術中必須現(xiàn)場監(jiān)護，同時必須配備用于呼吸、循環(huán)、抗過敏的急救藥物與設備。而很多私人診所或小醫(yī)院可能并不具備這些條件。無痛人流在睡夢中進行，無傷害，隨治隨走無痛人流是小手術，在哪兒做都一樣有了無痛人流，就不怕意外懷孕了第六十三頁，共115頁。婦科常見疾病第六十四頁，共115頁。婦科疾病常見的四大癥狀陰道流血陰道分泌物異常下腹部包塊下腹疼痛第六十五頁，共115頁。陰道流血的常見原因陰道異物陰道損傷月經(jīng)異常妊娠相關疾病腫瘤凝血功能異常青春期前玩具等騎跨穿透傷性早熟宮頸葡萄狀肉瘤青春期無排卵性功血有性生活者特發(fā)性血小板減少性紫癜性成熟期有排卵性功血流產異位妊娠滋養(yǎng)細胞疾病子宮肌瘤子宮內膜癌宮頸癌圍絕經(jīng)期無排卵性功血子宮內膜癌宮頸癌輸卵管癌第六十六頁，共115頁。陰道分泌物異常的常見原因透明粘性分泌物膿性分泌物血性分泌物水樣分泌物青春期前陰道異物陰道異物宮頸葡萄狀肉瘤青春期卵巢功能失調陰道炎性成熟期陰道炎宮頸炎宮頸病變（炎癥、上皮內瘤樣變、癌）圍絕經(jīng)期子宮頸癌陰道炎宮頸癌、子宮內膜癌宮頸癌、輸卵管癌第六十七頁，共115頁。下腹部腫塊的常見原因子宮卵巢輸卵管青春期前宮頸葡萄狀肉瘤生殖細胞腫瘤（80%為惡性）青春期畸形子宮積血非贅生物囊腫生殖細胞腫瘤性成熟期子宮肌瘤非贅生物囊腫炎性腫塊生殖細胞腫瘤上皮性腫瘤異位妊娠炎性腫塊圍絕經(jīng)期子宮內膜癌宮頸癌子宮肉瘤各種卵巢腫瘤（50%為惡性）癌腫炎性腫塊第六十八頁，共115頁。下腹疼痛的常見原因

急

性

慢

性青春期前卵巢腫瘤蒂扭轉青春期痛經(jīng)卵巢腫瘤蒂扭轉卵巢囊腫破裂生殖器官發(fā)育異常（處女膜閉鎖、陰道橫隔等）性成熟期痛經(jīng)、異位妊娠、流產急性盆腔炎卵巢腫瘤蒂扭轉或破裂子宮內膜異位癥炎癥盆腔內炎性粘連圍絕經(jīng)期卵巢腫瘤破裂或蒂扭轉炎癥盆腔內炎性粘連晚期惡性腫瘤第六十九頁，共115頁。

婦科炎癥是指婦女生殖器官的炎癥包括各種原因引起的

外陰炎

陰道炎

宮頸炎

盆腔炎第七十頁，共115頁。

外陰陰道炎是婦科最常見的疾病各年齡組均可發(fā)病外陰炎及陰道炎可單獨存在，也可同時存在常見疾病包括：滴蟲陰道炎外陰陰道念珠菌病細菌陰道病第七十一頁，共115頁。滴蟲陰道炎病原體：陰道毛滴蟲生存特點：

最適宜在溫度是25℃～42℃、pH值為5.5～6的潮濕環(huán)境中生長繁殖

當pH＜5或＞7.5時不生長第七十二頁，共115頁。滴蟲陰道炎傳播方式：

性生活傳播間接傳播接觸公共浴池(盆)、浴巾、游泳池、

坐式便器

易感人群:

陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群第七十三頁，共115頁。滴蟲陰道炎—主要癥狀

分泌物增多—稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味

外陰瘙癢可同時合并尿道、尿道旁腺、前庭大腺感染部分患者無癥狀

第七十四頁，共115頁。滴蟲陰道炎—治療需全身用藥性伴侶應同時治療，治療期間禁性生活內褲及洗滌用毛巾應煮沸5-10分鐘治療后無癥狀者不需要隨訪第七十五頁，共115頁。外陰陰道念珠菌病病原體：白色念珠菌白色念珠菌是條件致病菌，10-20%非孕婦女、30%孕婦陰道中有此菌寄生75%的婦女一生中至少患過1次VVC，45%的婦女經(jīng)歷過2次或2次以上發(fā)作第七十六頁，共115頁。外陰陰道念珠菌病的發(fā)病誘因應用廣譜抗生素妊娠糖尿病大量應用免疫抑制劑長期應用衛(wèi)生護墊、穿緊身化纖內褲、陰道沖洗肥胖第七十七頁，共115頁。外陰陰道念珠菌病的傳播途徑主要為內源性感染少部分患者通過性交直接傳染極少數(shù)通過接觸污染的衣物間接傳染第七十八頁，共115頁。外陰陰道念珠菌病的臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛、性交痛、尿痛陰道分泌物增多，呈豆渣樣第七十九頁，共115頁。外陰陰道念珠菌病的治療消除誘因局部和/或全身用藥性伴侶無需進行常規(guī)治療，有癥狀男性需治療內褲、盆、毛巾均應開水燙洗如癥狀持續(xù)存在或治療后2個月內復發(fā)，需復診第八十頁，共115頁。細菌性陰道病發(fā)病機制：陰道內正常菌群失調，乳桿菌減少，其他細菌大量繁殖具體病因不清，推測與頻繁性交、多個性伴侶、陰道沖洗等有關第八十一頁，共115頁。細菌性陰道病10-40%患者無癥狀有癥狀者表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有惡臭昧，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感妊娠期BV可導致胎膜早破、早產，非孕婦女可引起子宮內膜炎、盆腔炎、子宮切除術后陰道殘端感染第八十二頁，共115頁。細菌性陰道病的治療治療對象：有癥狀的患者，婦科或產科手術前患者，無癥狀的孕婦口服或局部用藥性伴侶無需常規(guī)治療治療后若癥狀消失，無需隨訪第八十三頁，共115頁。子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結締組織組成,又稱子宮平滑肌瘤好發(fā)于生育年齡婦女,

常見于30-50歲,40-50歲為高峰年齡組

20歲以下者少見發(fā)病率(incidence):尸檢30%第八十四頁，共115頁。子宮肌瘤的病因確切的發(fā)生原因尚未明了其發(fā)生可能與女性性激素相關肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動、刺激肌瘤生長的作用遺傳因素第八十五頁，共115頁。1.按肌瘤生長部位分兩類:子宮體肌瘤(90%)子宮頸肌瘤(10%)

2.根據(jù)其與子宮肌壁的關系將其分為三類：肌壁間肌瘤(60%~70%)漿膜下肌瘤(20%)黏膜下肌瘤(10~15%)各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤子宮肌瘤的分類第八十六頁，共115頁。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)主要和肌瘤部位、有無變性相關，而與肌瘤大小、數(shù)目關系不大第八十七頁，共115頁。子宮肌瘤的癥狀經(jīng)量增多及經(jīng)期延長腹部腫塊白帶增多壓迫癥狀其他

常見下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重

肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛

漿膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛

子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛

黏膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產第八十八頁，共115頁。子宮肌瘤的治療

根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀和肌瘤的部位、大小、數(shù)目,選擇合適的處理觀察隨訪(survery)非手術治療(nonsurgicaltreatment)手術治療(surgicaltreatment)第八十九頁，共115頁。觀察隨訪：

適用：肌瘤小,無癥狀,近絕經(jīng)期婦女

隨訪：每3-6個月一次藥物治療：

適用：肌瘤小于2個月妊娠子宮,癥狀輕近絕經(jīng)期或不宜手術者第九十頁，共115頁。手術治療

適用：子宮>10周妊娠;

月經(jīng)過多伴貧血，藥物治療無效者肌瘤短期增大迅速或絕經(jīng)后肌瘤體積增大、疑有惡變者

有膀胱、直腸壓迫癥狀年輕婦女合并不育特殊部位：宮頸、粘膜下、闊韌帶第九十一頁，共115頁。手術方式：肌瘤切除術－要求保留生育功能者子宮切除術－肌瘤大、多，癥狀明顯

無保留生育功能要求者；或懷疑惡變者3.介入栓塞治療第九十二頁，共115頁。第九十三頁，共115頁。子宮頸疾病第九十四頁，共115頁。子宮頸炎急性宮頸炎：陰道分泌物增多、呈粘液膿性，經(jīng)間期出血、接觸性出血，下腹墜痛、腰背疼痛第九十五頁，共115頁。子宮頸炎-慢性宮頸炎第九十六頁，共11