第八章健康評估心電圖檢查

第八章心電圖檢查2021/10/1012021/10/102第一節(jié)心電圖基本知識第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖第八章心電圖檢查2021/10/103第一節(jié)心電圖基本知識一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的組成與命名四、心電圖描記2021/10/104一、心電產(chǎn)生原理與心電向量概念（一）心電發(fā)生原理（二）心電向量概念2021/10/105（一）心電發(fā)生原理1．極化狀態(tài)心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時，膜內(nèi)外排列著同等數(shù)量的正、負(fù)離子，（外正內(nèi)負(fù)），對外不呈現(xiàn)電位變化——即極化狀態(tài)。（靜態(tài)）極化狀態(tài)2021/10/1062.除極化狀態(tài)受刺激發(fā)生運(yùn)動。除極方向—→+（除極過程）2021/10/107除極過程:當(dāng)探查電極正對著除極方向時，記錄出向上的正向波。2021/10/108復(fù)極方向+→

—(復(fù)極過程)3.復(fù)極過程運(yùn)動結(jié)束后，恢復(fù)靜態(tài)。2021/10/109復(fù)極過程中:當(dāng)探查電極正對復(fù)極方向時，記錄與除極相反的波形（負(fù)向波）。

2021/10/1010*復(fù)極完畢：無電位差及電流產(chǎn)生，記錄出等電位線。2021/10/10112、整體心臟的電活動及心電記錄原理：特點(diǎn)：先除極的部位后復(fù)極。*靜息期：記錄等電位線；*除極過程：正對除極方向的電極，記錄出向上的波形；*復(fù)極過程：方向與除極方向相反，產(chǎn)生的電流方向與除極相同，電極背離復(fù)極方向，記錄出向下波形。2021/10/1012（二）心電向量基本概念1．心電向量：心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極時可產(chǎn)生電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向，因此稱為心電向量。2．瞬間綜合心電向量:是指許多心肌細(xì)胞同時發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量。也就是我們一般所指的心電向量。2021/10/1013二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)是指電路連接方式。心電圖的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)共計(jì)12個導(dǎo)聯(lián)。1．標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2．加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF3．胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V62021/10/1014常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)----12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法2021/10/1015（1）V1位于胸骨右緣第四肋間；（2）V2位于胸骨左緣第四肋間；（3）V3位于V2～V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)；（4）V4位于左鎖骨中線與第五肋間相交點(diǎn)；（5）V5位于左腋前線與V4水平線相交點(diǎn)；（6）V6位于左腋中線與V4水平線相交點(diǎn)。2021/10/10164．導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。ⅠⅡⅢaVRaVLaVF2021/10/10172021/10/1018三、心電圖各波段的組成與命名1．心電圖各波段的組成正常心電活動：竇房結(jié)激動→興奮心房→房室結(jié)→希氏束→左右束支→普肯耶纖維→心室

2021/10/1019正常心臟電活動的產(chǎn)生：2021/10/1020（1）P波為左右心房除極波。（2）PR間期為心房激動傳導(dǎo)到心室所需時間。（3）QRS波群為左右心室除極波。（4）ST段反映心室緩慢復(fù)極過程。（5）T波反映心室快速復(fù)極過程。（6）QT間期為心室除極和復(fù)極全過程所需時間。（7）U波為心室后繼電位變化。2021/10/10212．心電圖各種QRS波的命名2021/10/1022（一）環(huán)境要求（二）受檢者準(zhǔn)備（三）皮膚處理（四）電極安置（五）描記心電圖四、心電圖描記2021/10/1023（一）環(huán)境要求

保持室內(nèi)溫暖檢查床不宜過窄，床旁不要擺放電器心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線2021/10/1024（二）受檢者準(zhǔn)備

核對姓名囑受檢者休息片刻，取平臥位，最好避免飽餐或吸煙后檢查做好解釋，囑受檢者在檢查中

四肢平放、肌肉放松保持平靜呼吸身體不要移動暴露受檢者兩手腕與兩下肢內(nèi)側(cè)，解松衣紐2021/10/1025（三）皮膚處理

在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處，及兩內(nèi)踝上部約7cm處，涂沫導(dǎo)電膠在受檢者心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1～V6相應(yīng)部位涂沫導(dǎo)電膠若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須預(yù)先清潔皮膚或剃毛2021/10/1026（四）電極安置

安置肢體導(dǎo)聯(lián)

紅色電極接右上肢

黃色電極接左上肢

綠色電極接左下肢

黑色電極接右下肢安置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)將紅、黃、綠、褐、黑、紫電極分別安置于V1～V6的相應(yīng)部位2021/10/1027（五）描記心電圖

接通電源選擇走紙速度25mm/s、定準(zhǔn)電壓1mV，記錄筆調(diào)至記錄紙的中心線若電壓太高，選擇定準(zhǔn)電壓1/2鍵，即lmV=5mm

若存在交流電干擾，按下HUM鍵若受檢者有肌顫，按下EMG鍵導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖一般各導(dǎo)聯(lián)記錄3～5個心室波若存在心律不齊，適當(dāng)延長V1或Ⅱ?qū)?lián)的描記時間2021/10/1028

在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、性別、年齡、檢查時間（年、月、日、時甚至分鐘）等在各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形上方標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)2021/10/1029減少或消除偽差的方法

■

操作時操作程序進(jìn)行，及時識別并盡可能排除導(dǎo)致偽差的原因■

呼吸：■

囑受檢者屏氣■

肌肉顫動：■

囑受檢者放松肢體，并按下去肌顫濾波鍵■

交流電干擾：■

檢查心電圖機(jī)電極和地線是否連接妥當(dāng)、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、有無使用交流電的儀器等?！?/p>

按下抗交流電干擾鍵2021/10/1030第二節(jié)正常心電圖一、心電圖的測量二、心電圖個波段特點(diǎn)和正常值三、心電圖的分析方法及臨床應(yīng)用2021/10/1031（一）心電圖紙（二）心率的測量（三）各波段振幅（四）各波段時間的測量（五）心電軸的測量（六）鐘偉轉(zhuǎn)移一、心電圖的測量2021/10/1032（一）心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由橫線和縱線交織形成的1×1mm2的小方格構(gòu)成。當(dāng)設(shè)定走紙速度為25mm/s時，每一小方格的橫向代表0.04S；當(dāng)輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV﹦10mm時，每一小方格的縱向代表0.1mV。2021/10/10332021/10/10341．心律規(guī)則心率﹦60/P-P間隔（或R-R間隔）2．心律不齊（1）數(shù)30大格（6秒）內(nèi)的QRS或P波數(shù)，乘以10即為每分鐘的心室率或心房率。(2)測量5個以上R-R或P-P間距，以其平均值去除60.（二）心率的測量2021/10/1035（三）振幅的測量2021/10/1036各波段的時間應(yīng)從波形起始點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終止點(diǎn)的內(nèi)緣。（四）各波段時間的測量2021/10/1037通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一個總的QRS向量，以此代表著整個心室除極向量在額面上的方向和大小。一般是以其與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸正向側(cè)夾角來表示它的方向。（五）心電軸的測量2021/10/10381.目測法簡便實(shí)用如圖

相對相反2021/10/10392．計(jì)算法3．查表法（有單獨(dú)的表供查）4．平均心電軸的正常范圍及偏移類型如下圖：（五）心電軸的測量2021/10/1040正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+90（五）心電軸的測量2021/10/1041（六）鐘向轉(zhuǎn)位左心室肥大右心室肥大2021/10/1042正常心電圖二、心電圖個波段特點(diǎn)和正常值（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波（四）ST段（五）T波（六）Q-T間期（七）U波2021/10/1043方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)方向向上；在aVR導(dǎo)聯(lián)向下倒置；其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV（2.5格）；胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV（2格）。時間：≤0.11s（3格）。（一）P波2021/10/1044P-R間期正常范圍為0.12～0.20s(小兒可稍縮短,老年人可略延長)。（二）P-R間期2021/10/1045（1）波形：肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波向下。其他多向。（三）QRS波群2021/10/1046（三）QRS波群（2）時間1）QRS波時間：0.06～0.10s；2）R峰時間：一般在V1、V5導(dǎo)聯(lián)上測量。正常成人R峰時間在V1導(dǎo)聯(lián)≤0.03s；在V5導(dǎo)聯(lián)≤0.05s。2021/10/1047（三）QRS波群①R波V1導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)的R波≤0.5mV；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波≤1.2mV；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波≤2.0mV。②S波一般不單獨(dú)判斷，多與R波綜合考慮。Sv1+Rv5≤4.0mV(男性)或≤3.5mV(女性)③Q波：振幅≤1/4同導(dǎo)聯(lián)R波；Q波時間≤0.04s，正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波。超過正常范圍的Q波即為異常Q波。Q波高度≤1/4R，寬度<1格。2021/10/1048（三）QRS波群（3）振幅：若肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對值之和小于0.5mV，或胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅的絕對值之和小于0.8mV即稱為低電壓。2021/10/1049QRS波形態(tài)特點(diǎn)①、左室導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

2021/10/1050②、右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、過渡導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。

2021/10/1051④、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。2021/10/1052（四）ST段（1）ST段向下偏移（即壓低）：在任何導(dǎo)聯(lián)壓低均≤0.1mV。（2）ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2導(dǎo)聯(lián)≤0.3mV；V3導(dǎo)聯(lián)≤0.5mV；在V4～V5導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV。。2021/10/1053（五）T波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)可向上、向下或雙向。（2）振幅：一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/102021/10/1054（六）QT間期在正常心率情況下，QT間期的正常范圍為0.32～0.44s。2021/10/1055（七）U波（1）方向：一般與T波一致。（2）振幅：一般低于同導(dǎo)聯(lián)的T波。

2021/10/1056三、心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法：

全面的一般性閱讀；計(jì)算心率；判定心電軸方向；觀察和測量波形；做出診斷。臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。2021/10/1057一、心房肥大二、心室肥大三、心肌缺血第三節(jié)常見異常心電圖2021/10/1058右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。一、心房肥大—右心房肥大2021/10/1059左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間≥0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距≥0.04s。一、心房肥大—右心房肥大2021/10/1060一、心房肥大—雙心房肥大見于先天性心臟病、風(fēng)心病等。2021/10/1061QRS波群高電壓：胸導(dǎo)聯(lián)：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改變二、心室肥大—左心室肥大2021/10/10622021/10/1063右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S≤1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心電軸右偏≥90°。ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。二、心室肥大—右心室肥大2021/10/10642021/10/1065多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚發(fā)展而來的全心肥厚擴(kuò)大。心電圖診斷雙心室肥大的靈敏度差。表現(xiàn)為：（1）兩者相互抵消后表現(xiàn)為：“正?！保?）以一側(cè)大為主，另一側(cè)被掩蓋。（3）雙側(cè)大都有表現(xiàn)。二、心室肥大—雙心室肥大2021/10/10662021/10/1067三、心肌缺血與ST-T改變（一）心肌缺血的心電圖類型1．T波改變2．ST段改變（二）臨床意義2021/10/10681．T波改變（1）高大直立的T波：心內(nèi)膜下心肌缺血。2021/10/1069（2）T波倒置：見于心外膜下心肌缺血，有時這種倒置深尖、雙肢對稱被稱為“冠狀T”。2021/10/1070心電圖ST抬高型缺血

2021/10/1071心電圖非ST抬高型缺血

2021/10/1072心絞痛心電圖2021/10/1073小結(jié)控制心電圖描記的質(zhì)量？心電圖各導(dǎo)聯(lián)連接？心電軸目測法？心率的測量？鐘位轉(zhuǎn)移的判斷？各波段命名？常見異常心電圖？2021/10/1074第五節(jié)心肌梗死2021/10/1075急性心肌梗死1．特異性改變典型者為同一導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)心肌壞死、損傷和缺血改變，即出現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。2021/10/10762．心肌梗死心電圖動態(tài)演變過程及分期（1）超急期為心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后。（2）急性期為心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)日或數(shù)周。（3）亞急性期為心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。（4）陳舊期為心肌梗死3～6個月之后或更久

2021/10/10773.心肌梗死的定位臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是根據(jù)壞死型圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)情況進(jìn)行判斷。2021/10/1078廣泛前壁心肌梗死2021/10/1079下壁心肌梗死2021/10/1080

前間壁心肌梗死2021/10/1081心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前間壁±±＋＋＋±前壁±±±＋＋±側(cè)壁±±＋＋高側(cè)壁＋＋廣泛前壁±±＋＋＋＋＋±后壁＋＋＋下壁＋＋＋2021/10/1082

竇性心律失常激動起源異常被動性異位心律失常期前收縮主動性心動過速心撲動與顫動律生理性傳導(dǎo)障礙干擾與脫節(jié)失竇房阻滯常房內(nèi)阻滯激動傳導(dǎo)異常病理性傳導(dǎo)障礙房室傳導(dǎo)阻滯束支阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征第六節(jié)心律失常2021/10/1083常見心律失常心電圖特征1.竇性心動過速

2021/10/1084竇性心動過速心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＜0.6s（即心率＞100次/分）。2021/10/10852.竇性心動過緩

心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距＞1.0s(即心率＜60次/分)。2021/10/10863.竇性心律不齊

心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距之差＞0.12s。2021/10/10874.房性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的異位P‘波，其形態(tài)與竇性P波略有不同（其后可有正常形態(tài)的QRS-T波，若無，則稱為未下傳的房性期前收縮）。2）P＇R間期＞0.12s。3）多有不完全性代償間歇（即期前收縮前后兩個P波間距＜正常P-P間距的兩倍）。2021/10/10885.交界性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其形態(tài)與竇性激動下傳者基本相同，其前無竇性P波。2）出現(xiàn)與竇性P波方向相反的逆行P′波，可在QRS波群之前（P′R間期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′間期＜0.20s)，或與QRS波群重疊而隱匿不出現(xiàn)。3）多有完全性代償間歇（即期前收縮前后的兩個竇性P波間距等于正常P—P間距的兩倍）。2021/10/10896.室性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無相關(guān)的P波。2）期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時間常＞0.12s,T波方向多與QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代償間歇。

2021/10/1090本例為插入性室性早搏2021/10/10917.陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征：心動過速突發(fā)、突止，頻率在160～250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般與正常相似。

2021/10/1092房室結(jié)雙徑路時陣發(fā)性室上速發(fā)生機(jī)理2021/10/1093心電圖特征：(1)QRS波群寬大畸形，時間>0.12S，并有繼發(fā)性ST-T改變；(2)心室律基本整齊，可有不勻；(3)QRS波與P波無關(guān)系；(4)偶有P波下傳奪獲心室，形成“正?；腝RS”(心室奪獲)，或部分奪獲形成室性融合波，這是判斷室性心動過速最可靠的證據(jù)。8.陣發(fā)性室性心動過速2021/10/1094心室融合波：在一系列寬大畸形QRS波中，偶有竇性P波后繼介于正常和異位之間的QRS波，其P-R間期常>0.08s。2021/10/1095尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）：嚴(yán)重室速ECG：一系列心率極快的寬大畸形QRS波,每3-10個心搏即圍繞基線扭轉(zhuǎn)極性一次。持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常反復(fù)發(fā)作。易轉(zhuǎn)為室顫。臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，或猝死。誘因：(1)先天性長Q-T間期綜合征;(2)獲得性長Q-T間期:低鉀、低鎂血癥，緩慢心率伴巨大T-U波，藥物作用等。2021/10/10969.心房撲動及顫動2021/10/1097心電圖特征：1）正常P波消失，代替為形態(tài)、振幅、間距不一致的心房顫動波（f波），頻率為350～600次/分。2）R-R間距絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。(1)房顫2021/10/1098(2)房撲心房撲動（AF）：心房內(nèi)大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以撲動波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為250-350次/分,等電位線消失。

(2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)不同,心室率可以整齊或不齊。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....),則心室律是規(guī)則的。如F:R不固定或不同比例,則心室律不齊。2021/10/10992021/10/1010010.心室撲動心電圖特征：正常的QRS-T波完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、相對規(guī)則的撲動波，頻率為200～250次/分。

2021/10/1010111.心室顫動1、正常的P-QRS-T波消失2、代之為形態(tài)大小、寬大、畸形的心室顫波，頻率為200～250次/分2021/10/101022021/10/1010312.房室傳導(dǎo)阻滯按程度分為:Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯三種。2021/10/10104Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房激動均能下傳到心室心電圖特征：PR間期固定延長＞0.20s（成年人）2021/10/101052021/10/10106Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房激動不能下傳到心室。按程度分為:(1)Ⅱ°Ⅰ型(2)Ⅱ°Ⅱ型兩種類型。2021/10/10107Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅰ型）

心電圖特征：呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象，即PR間期逐漸延長，直到出現(xiàn)一次QRS波群脫漏，之后又重復(fù)前述變化，并呈周期性改變。2021/10/10108Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）

心電圖特征：PR間期固定不變（正?；蜓娱L）出現(xiàn)按比例的QRS波群脫漏（如呈2：1或3：1或4：1等傳導(dǎo)比例）。2021/10/10109二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏2型）2021/10/10110高度AVB（highgradeAVB）：連續(xù)2次或2次以上QRS波脫漏。如3:1、4:1.…房室傳導(dǎo)的AVB。2021/10/10111幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。2021/10/10112Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波與QRS波群完全不相關(guān)，心房與心室各自按自身節(jié)律激動，心房率快于心室率。QRS波群的形態(tài)根據(jù)阻滯部位不同，可接近正?；?qū)挻蠡巍?/p>

2021/10/10113三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律2021/10/1011413.束支阻滯希氏束（即房室束）進(jìn)入心室后，分為右束支和左束支，左束支又分為左前分支和左后分支。臨床上，多種因素可以引起束支阻滯或束支分支阻滯。2021/10/10115（1）右束支阻滯心電圖特征：1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR′型或呈“M”型；V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間＞0.05s；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大畸形有切跡，時間≥0.04s。2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向直立。3）QRS波群時間，若≥0.12s，為完全性右束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性右束支阻滯。2021/10/101162021/10/10117完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2021/10/10118（2）左束支阻滯心電圖特征：1）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大畸形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，S波寬大畸形或呈QS型，V5導(dǎo)聯(lián)R峰時間＞0.06s。2）Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。3）QRS波群時間，若≥0.12s，為完全性左束支阻滯；若＜0.12s，則為不完全性左束支阻滯。2021/10/101192021/10/10120完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2021/10/101212021/10/101222021/10/10123

左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB、leftanteriorfascicularblock）：2021/10/10124（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB、leftposteriorfascicularblock）：很少見，診斷時要排除其他可引起電軸右偏的情況。2021/10/1012514.預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，因存在附加的旁路房室傳導(dǎo)纖維而導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。2021/10/10126（1）典型預(yù)激綜合征心電圖特征：1）QRS波群起始部有預(yù)激波（即δ波）2）PR間期時間＜0.12s。3）QRS波時間≥0.12s。4）有ST-T改變。2021/10/10127

2021/10/10128（2）不典型預(yù)激綜合征以心電圖特征分為兩種：短PR間期型和預(yù)激波型。1）短PR間期型心電圖特征：PR間期＜0.12s，QRS波起始部無預(yù)激波。2）預(yù)激波型心電圖特征：PR間期正常（或＞正常值），QRS波起始部有預(yù)激波。2021/10/10129(二）傳導(dǎo)途徑異常：旁路傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征。2021/10/101301、WPW綜合征（Wolff-Parkinson-Whitesyndrome、經(jīng)典型預(yù)激綜合征、classicalpreexcitationsyndroms）：一般是經(jīng)Kent束傳導(dǎo)引起的顯性預(yù)激綜合征。ECG：(1)P-R間期縮短,<0.12s;(2)QRS波增寬,≥0.12s,起始部有預(yù)激波(△波);(3)P-J間期正常;(4)繼發(fā)性ST-T變化。2021/10/101312021/10/10132

根據(jù)預(yù)激向量方向可粗略判斷旁路的定位，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)△波正向,且R波為主，為左室房室旁路，左室后底部預(yù)激(A型)。2021/10/10133

如

V1導(dǎo)聯(lián)以S波為主,V5、V6導(dǎo)聯(lián)△波正向。為右側(cè)房室旁路，預(yù)激向量指向左側(cè)上或下(B型)。2021/10/101342、變異型預(yù)激綜合征（variantpreexcitationsyndrome）：（1）L-G-L綜合征（Lown-Ganong-Levinesydrome）：P-R間期縮短綜合征。由房結(jié)旁路傳導(dǎo)引起。ECG：#P-R間期縮短,<0.12s;#QRS波正常,無預(yù)激波。2021/10/10135（2）Mahaim型預(yù)激綜合征：Mahaim束傳導(dǎo)引起的。ECG：#P-R間期正常;#QRS波寬大畸形,≥0.12s。2021/10/10136預(yù)激綜合征引起的房室折返性寬QRS波心動過速（經(jīng)旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎?021/10/10137第七節(jié)藥物、電解質(zhì)對

心電圖的影響一、洋地黃類制劑1.洋地黃樣作用：用藥后心電圖出現(xiàn)特征性的變化，表現(xiàn)為：Q-T縮短，ST段呈魚鉤樣下斜性壓低，T波倒置、降低或雙向以至于ST-T之間無明確界線。2.洋地黃中毒：頻發(fā)性室早二聯(lián)律、室性心動過速、房性心動過