經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合00552

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

手術(shù)室：程利群12021/10/10

一、概述

二、適應(yīng)癥及禁忌證

三、術(shù)前準(zhǔn)備

四、麻醉方法

五、手術(shù)配合

六、全子宮切除的優(yōu)缺點(diǎn)

七、常見并發(fā)癥

八、體會22021/10/10一、概述子宮是女性的特征，是女性生殖器中的一個(gè)重要器官。

32021/10/10子宮解剖生理功能：周期性形成月經(jīng),孕育胎兒。解剖結(jié)構(gòu)：子宮位于盆腔中央，呈前傾前屈位，前與膀胱、后與直腸為鄰。形狀呈倒置扁梨形。成人子宮長7-8cm、寬4-5cm、厚2-3cm、重約50g、容量約5ml。分為子宮底、子宮體、子宮頸三個(gè)部分。組織結(jié)構(gòu)：子宮壁由漿膜層（外）、肌層（中）、粘膜層（內(nèi)）三層組織構(gòu)成42021/10/10

圓韌帶：作用是維持子宮前傾的位置。闊韌帶。作用是維持子宮在盆腔的正中位置。主韌帶：作用是固定子宮頸的正常位置。子宮骶骨韌帶：作用是維持子宮前傾前屈的位置。子宮韌帶52021/10/10

子宮切除術(shù)是常見的婦科手術(shù)子宮切除術(shù)子宮全切除子宮部分切除擴(kuò)大子宮切除術(shù)只切除子宮的上部分，留下完整的子宮基底部和宮頸子宮連同宮頸切除切除子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢，陰道上部分組織62021/10/10二、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）、適應(yīng)癥：緊急狀況：如懷孕后的大出血；嚴(yán)重的感染；有手術(shù)的合并癥等。良性的病變：如子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮肌腺瘤；慢性感染等。癌癥或癌癥前期：如子宮頸癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宮出血等。72021/10/10(二）、禁忌癥：盆腔有急性炎癥者。惡性腫瘤晚期有轉(zhuǎn)移。

身體不能承受手術(shù)者。

82021/10/10三、術(shù)前準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：

無菌物品準(zhǔn)備：敷料包、手術(shù)衣、上剖包、壓腸板、持物筒、套碗、檫手巾

一次性無菌物品準(zhǔn)備：圓刀片、1、4、7號絲線、8*20圓針、12*20胖圓針、1號羊腸線、2-0羊腸線、4-0羊腸線（備用）、電刀、吸引器、各型號手套、輸液一組、氧氣一套、護(hù)理記錄單、醫(yī)用膠、皮內(nèi)縫合線、外用生理鹽水、術(shù)后寧、滑移墊、被套92021/10/102.病人準(zhǔn)備：

行左上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取仰臥位，右上肢自然放于身體右側(cè)，綁腿約束帶固定膝部（一指為宜）。102021/10/10四、麻醉方法硬膜外麻醉

112021/10/10洗手護(hù)士的手術(shù)配合：1.常規(guī)手術(shù)消毒、鋪巾：

遞彎盤、卵圓鉗及三塊碘伏紗布進(jìn)行消毒后鋪單。2.清點(diǎn)用物：和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，醫(yī)生洗手并固定好電刀吸引器。3.消毒皮膚：

有齒鑷碘伏棉球1個(gè)消毒切口皮膚。五、手術(shù)配合122021/10/104.切開皮膚、皮下組織及腹壁，探查腹腔：

取下腹正中切口，遞圓刀片有齒鑷切皮膚及皮下組織，干紗布拭血，中彎鉗電刀逐層分離腹直肌和腹橫肌，暴露腹膜，打開腹膜，顯露腹腔，治療碗內(nèi)放生理鹽水遞術(shù)者洗手，遞腹腔拉鉤、鹽水墊、長鑷子探查腹腔。132021/10/105.牽拉子宮：兩把中彎鉗,夾持子宮兩側(cè)角上提子宮、遞無齒長鑷、濕紗墊與術(shù)者，腹壁拉鉤牽開術(shù)野。142021/10/10

6.處理圓韌帶：

在距子宮附著點(diǎn)3cm處，用中彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，7號絲線、胖圓針進(jìn)行縫扎。152021/10/107.處理附件：

用中彎血管鉗分段鉗夾輸卵管和卵巢及闊韌帶，組織剪剪斷，7號絲線縫扎兩次，同法處理對側(cè)。162021/10/108.剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱：血管鉗提起膀胱腹膜反折邊緣，用手指或刀柄沿膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織，向下及兩側(cè)鈍行剝離推開膀胱，剪開闊韌帶后葉。172021/10/109.處理子宮血管:遞扣扣鉗夾住雙側(cè)子宮動靜脈，兩把彎鉗夾住近子宮端剪開，7號絲線胖圓針縫扎兩次。182021/10/10.10.處理子宮骶韌帶及主韌帶：遞扣扣鉗夾住雙側(cè)子宮骶韌帶刀片切斷，7號絲線胖圓針縫扎，同法處理主韌帶。192021/10/10

11.環(huán)切陰道穹窿，切除子宮，縫合殘端：濕紗布圍住子宮頸，防止陰道內(nèi)的分泌物污染切口。遞圓刀片切斷陰道穹窿處，艾利斯鉗夾住穹窿處，將子宮切下放到彎盤內(nèi)，大彎血管鉗夾一塊碘伏紗布填塞陰道，直血管鉗或艾利斯鉗依次鉗夾碘伏紗布（一塊毛邊紗布剪兩塊）消毒陰道殘端，將接觸過宮頸的用物放于彎盤內(nèi)，遞1號羊腸線縫合陰道殘端。202021/10/10212021/10/1012.關(guān)后腹膜：用8*20圓針4號絲線縫合。13.必要時(shí)沖洗腹腔：

生理鹽水沖洗，大鑷子濕紗布探查后腹膜及陰道前后壁，如有出血用8*20圓針4號絲線縫扎止血，用醫(yī)用膠防粘連。14.關(guān)腹：清點(diǎn)用物，用2-0羊腸線連續(xù)關(guān)腹，關(guān)好后換干紗布。15.縫合皮下組織：清點(diǎn)用物，2-0羊腸線間斷縫合皮下。222021/10/1016.縫合皮膚：碘伏棉球消毒皮膚，用鈦鎳記憶合金皮內(nèi)縫合線或4-0三角針羊腸線縫合皮膚，中號術(shù)后寧覆蓋傷口。17.術(shù)畢取出陰道內(nèi)的碘紗，再次清點(diǎn)用物。232021/10/10特殊物品242021/10/10巡回護(hù)士的配合1.術(shù)前一日訪視病人，向其講解手術(shù)注意事項(xiàng)及麻醉注意事項(xiàng)。2.術(shù)前檢查手術(shù)間設(shè)備是否齊全及是否處于備用狀態(tài)。3.憑手術(shù)通知單（病人一般插尿管）到病房接病人核對病人信息：姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、抗生素及皮試結(jié)果、詢問藥物過敏情況及查看手術(shù)部位標(biāo)識。4.接病人入室，與麻醉師共同核對床號、姓名、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)部位及手術(shù)安全核查表。5.建立靜脈通路，協(xié)助病人取麻醉體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉完畢，取仰臥位，對病人進(jìn)行約束帶固定。6.切皮前三方再次核對。7.術(shù)中能夠及時(shí)提供所需物品，觀察病人生命體征及舒適度。8.正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單和房間登記本。9.術(shù)畢送病人回病房，整理房間。252021/10/10六、全子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：就是切除了有可能發(fā)生宮頸病變甚至癌變的子宮頸組織。避免了次全子宮切除術(shù)后殘端宮頸癌的發(fā)生，同時(shí)也避免了治療殘端宮頸癌所面臨的棘手問題。262021/10/10全子宮切除術(shù)的缺點(diǎn)：

1.全子宮切除由于切除宮頸，從而導(dǎo)致沒有宮頸黏液分泌及潤滑，破壞了陰道解剖的完整性，導(dǎo)致陰道縮短，卵巢分泌雌激素減少。2.子宮全切除術(shù)時(shí)，由于泌尿系統(tǒng)與子宮頸的解剖關(guān)系，使得在行全于宮切除術(shù)時(shí)，膀胱及輸尿管損傷的發(fā)生率遠(yuǎn)大于次全子宮切除術(shù)。3.全子宮切除術(shù)可使?fàn)I養(yǎng)膀胱的血管和支配膀胱的神經(jīng)損傷，同時(shí)造成膀胱解剖位置和張力改變，可能使膀胱功能下降。4.全子宮切除術(shù)破壞了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，韌帶和子宮骶韌帶切斷可明顯增加陰道穹窿脫垂的發(fā)生率。272021/10/10七、常見并發(fā)癥

殘端出血呼吸道感染尿路感染切口愈合不良下肢深靜脈血栓腹腔血腫圍絕經(jīng)期綜合征282021/10/10八、體會

手術(shù)前患者多數(shù)有緊張、抑郁、悲觀心理，常出現(xiàn)失眠焦慮，血壓升高。針對此種情況，我們主動關(guān)心和幫助患者克服消極心理，介紹手術(shù)人員及手術(shù)過程，認(rèn)真回答和解釋患者提出的各種問題，使其在精神上有所寄托。熟悉手術(shù)范圍，牢記手術(shù)步驟，特殊情況因人而異，隨機(jī)應(yīng)變，對手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見性，同時(shí)能積極配合手術(shù)醫(yī)生處理手術(shù)中突發(fā)事件是手術(shù)室護(hù)士必備的專業(yè)素質(zhì)。手術(shù)成功與否與手術(shù)室護(hù)士的配合有密切關(guān)系，應(yīng)根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)和要求做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。因手術(shù)部位