糖尿病健康知識宣教資料

糖尿病健康知識宣教

橋東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心--王彥愷2021/10/101世界糖尿病日世界糖尿病日，由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年11月14日共同發(fā)起的，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。2010年我國監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，據(jù)測算，糖尿病患者人數(shù)已達9000萬。糖尿病目前狀況為三高三低，患病率高、致殘率高、費用高；認(rèn)知率低、診斷率低、控制率低。糖尿病是與生活方式最為密切的慢性病。促進健康的飲食和生活方式對預(yù)防和控制糖尿病發(fā)揮著重要作用。2021/10/102什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏或由于胰島素抵抗引起的、以血糖升高為主要特征的代謝紊亂綜合征。2021/10/103主要癥狀2021/10/104糖尿病的治療方法健康教育自我監(jiān)測飲食治療運動治療藥物治療：口服藥、胰島素2021/10/105綜合治療藥物教育監(jiān)測運動飲食2021/10/106血壓、體重血糖、糖化血紅蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、腎功能眼底檢查、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容臨床表現(xiàn)方面要監(jiān)測的項目2021/10/107相關(guān)監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率血糖每天尿微量蛋白尿常規(guī)每月至少檢查一次糖化血紅蛋白血壓不高的患者血壓高的患者每次就診復(fù)查血壓血脂肝功能、腎功能眼底檢查每半年至一年檢查一次至少每半年

每3個月1-3月2021/10/108空腹餐前餐后2小時睡前夜間駕車前出現(xiàn)的低血糖癥狀時運動前后選擇何時監(jiān)測血糖2021/10/109監(jiān)測血糖注意事項空腹血糖盡量早抽餐后2小時必須從第一口飯開始計算時間監(jiān)測餐后血糖必須和平時一樣打針吃藥2021/10/1010測血糖的注意事項用酒精消毒皮膚一定要等酒精揮發(fā)不要用力擠壓出血第一滴血棄去不要可扎指尖兩側(cè)皮膚不要用手接觸測試區(qū)2021/10/1011少量多餐禁煙酒

控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125.糖尿病飲食治療的原則

合理配餐高纖維飲食口味清淡2021/10/1012維生素、無機鹽要充足碳水化合物：50-60%脂肪：25-30%蛋白質(zhì)：15-20%合理配餐平衡膳食2021/10/1013許曼音主編：《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》p38烹調(diào)方法蒸煮拌燉燜避免食用油炸、油煎的食物2021/10/1014糖尿病患者不能隨便吃含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重，飯菜要少放鹽不甜不咸口味清淡少油脂清淡2021/10/1015飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)飲食治療不等于“饑餓療法”適當(dāng)限制食物的總熱量，同時還要保持營養(yǎng)平衡!2021/10/1016增強胰島素的敏感性降低血糖降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險減輕體重，糾正血脂異常緩解輕、中度高血壓促進血液循環(huán)，改善心、肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松規(guī)律運動的益處2021/10/1017提倡：晚餐后1小時進行鍛煉。因為中國人多半習(xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分不利餐前鍛煉： 未進食而低血糖或未服藥而高血糖餐后即運動： 容易影響消化系統(tǒng)的功能什么時候鍛煉最好？以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜2021/10/1018運動前熱身，從慢到快運動過程，運動量從小到大恢復(fù)過程，從快到慢如何運動5-10分鐘20-30分鐘5-10分鐘2021/10/1019運動后心率:最大心率的50-70%最大心率=220-年齡>3次/周30-60分鐘/次運動的時間、頻率及強度的確定時間頻率強度2021/10/1020輕度散步做操

氣功購物太極拳中度快走慢跑騎車健身操爬樓梯重度爬山游泳跳舞球類跳繩選擇合適的運動方式2021/10/1021口服降糖藥的治療

2型糖尿病的主要治療手段之一不能代替飲食控制與運動療法，也不能代替胰島素的使用必須建立在健康的生活方式的基礎(chǔ)上，即飲食、運動療法與控制體重2021/10/1022HbA1C1-2％2型糖尿病的基本病理生理變化及藥物肝：糖的生成雙胍類噻唑烷二酮類胰腺：胰島素分泌磺脲類藥氯茴苯酸類那格列奈HbA1C1-2％HbA1C1-2％肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利用雙胍類/噻唑烷二酮類腸道：碳水化合物的消化與吸收α-糖苷酶抑制劑HbA1C1-2％HbA1C0.5-1％2021/10/1023胰島素治療的目的保護和恢復(fù)β細胞功能預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的癥狀胰島胰島素治療的目的素目的2021/10/1024胰島素治療的適應(yīng)癥適應(yīng)癥需長期使用的患者：

1型糖尿病

2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未達標(biāo)者有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴(yán)重疾病者需暫時使用的患者：

IFG、IGT早期應(yīng)激狀態(tài)下（肺炎、骨折、手術(shù)等），血糖難以控制需短期使用升血糖藥物者（如糖皮質(zhì)激素）妊娠糖尿病經(jīng)飲食運動治療未達標(biāo)者2021/10/1025胰島素的種類動物胰島素人胰島素：“優(yōu)泌林”系列胰島素類似物：“優(yōu)泌樂”系列利用生物工程技術(shù)對人胰島素進行修飾，得到分子結(jié)構(gòu)和人胰島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類似物2021/10/1026胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰島素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h長效胰島素（PZI）3~4h8~10h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h無峰長達30h預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）預(yù)混胰島素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門冬胰島素30)10~20min1-4h14~24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.5～3h16~24h胰島素治療2021/10/1027

胰島素筆

2021/10/1028胰島素筆的優(yōu)點簡單：只需兩步就可完成整個注射過程方便：可以在任何時間，任何地點迅速準(zhǔn)確的完成注射準(zhǔn)確：是傳統(tǒng)性注射器精確度的12倍，劑量調(diào)整精確到1個單位無痛：先進科技的注射針頭，使注射做到仿若無痛2021/10/1029胰島素注射方法（1）注射前注意的幾個問題：確定吃飯時間冰箱中胰島素提前半小時取出確認(rèn)胰島素劑型檢查胰島素外觀混勻胰島素（中效、預(yù)混）抽吸自混胰島素時，先抽短效再抽長效2021/10/1030胰島素注射方法（2）正確的胰島素注射部位應(yīng)是:皮下注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)

（1）2021/10/1031胰島素注射的方法（3）注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射5mm8mm12.7mm2021/10/1032捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法（4）正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法2021/10/1033胰島素注射的方法（5）使用胰島素筆完成注射時，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，導(dǎo)致注射時間的延長，并影響注射劑量的準(zhǔn)確性。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。2021/10/1034胰島素注射的方法（6）胰島素筆的使用將安裝好筆芯的胰島素筆上下顛倒10次，搖勻藥液（短效不必）排除胰島素筆芯中的氣體2021/10/1035適合注射胰島素的部位臀部大腿外側(cè)腹部雙上臂外側(cè)臀部2021/10/1036胰島素注射部位的選擇（1）優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚注射手臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)面注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素

臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險

2021/10/1037手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘100%大腿

7mm90分鐘70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇（2）2021/10/1038胰島素治療的不良反應(yīng)（1）低血糖反應(yīng)：飲食、運動不當(dāng)、藥物過量等胰島素性水腫：胰島素促進腎小管對鈉、水的重吸收。4-6周自行恢復(fù)眼屈光不正：晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓改變體重增加：注意飲食，適量運動皮下脂肪萎縮或肥大：注意輪換注射部位胰島素過敏：停用、更換胰島素種類或脫敏

2021/10/1039低血糖的蛛絲馬跡發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊402021/10/1040低血糖的癥狀典型癥狀：心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力不典型癥狀：頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)興奮、暴躁、多語、抑郁、反應(yīng)遲鈍晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩2021/10/1041低血糖的處理飲料（果汁、含糖汽水100ml）糖果（兩粒果汁糖）碳水化合物（饅頭、面包、餅干等）2021/10/1042胰島素應(yīng)用的注意事項（1）注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換2021/10/1043胰島素應(yīng)用的注意事項（2）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約1指寬2021/10/1044注意事項-重復(fù)使用針頭的危害（3）注射疼痛

會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果(針頭游走、醫(yī)患糾紛等問題)針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射醫(yī)護人員自我職業(yè)防護新的針頭重復(fù)使用后的針頭2021/10/1045注意事項-重復(fù)使用針頭的危害（4）導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生

-

未采用正確的注射部位的輪換模式

-重復(fù)使用胰島素注射器/針頭

重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生2021/10/1046注意事項—重復(fù)使用針頭的危害（5）重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。溫度降低時，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量的準(zhǔn)確，容易引起血糖失去平衡2021/10/1047胰島素應(yīng)用的注意事項（6）胰島素的保存：放置在冰箱保存（2-8°c）旅行、出差時，最好帶上備用胰島素胰島素裝入筆中后，最好不要放入冰箱中，否則影響筆的使用裝入筆中的胰島素可在室溫下保存一個月2021/10/1048胰島素應(yīng)用的注意事項（7）其他：胰島素超過有效期或藥液出現(xiàn)顆粒，則不能使用注射前應(yīng)反復(fù)核對胰島素，不能用筆芯胰島素代替瓶裝胰島素使用使用胰島素期間應(yīng)定時定量進餐2021/10/1049胰島素治療的注意事項 按時定量進餐適當(dāng)鍛煉，時間宜固定，尤其對1型糖尿病情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血糖譜、ＨbＡ１Ｃ、尿酮體等2021/10/1050胰島素注射部位的輪換原則選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射2021/10/1