高流量呼吸濕化治療

高流量呼吸濕化治療2021/10/101氧療技術(shù)的要求：正確有效安全供氧設(shè)備及用物給氧操作程序評估患者調(diào)節(jié)流量注意事項2021/10/102氧療的種類

低濃度氧療：＜40%

中濃度氧療：40-60%

高濃度氧療：＞60%

高壓氧療：100%2021/10/103明確的適應(yīng)癥可能的適應(yīng)癥急性低氧血癥(PaO2＜60mmHg；SaO2＜90％)呼吸衰竭

呼吸窘迫(呼吸頻率＞24次／min)心跳和呼吸停止

低血壓狀態(tài)(收縮壓＜90mmHg)低心輸出量、急性心梗

一氧化碳中毒代謝性酸中毒無并發(fā)癥的心肌梗死心絞痛

沒有低氧血癥的呼吸困難鐮狀細(xì)胞危象2021/10/104給氧的方法無創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性

鼻導(dǎo)管(鼻前庭給氧)

面罩：簡單面罩貯袋面罩：部分重復(fù)呼吸非重復(fù)呼吸

Veturi面罩輔助改善氧合無創(chuàng)性正壓通氣高壓氧療鼻導(dǎo)管(鼻咽部給氧)經(jīng)氣管給氧氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管輔助改善氧合正壓通氣持續(xù)氣道正壓腫氣末正壓(CPAP／PEEP)體外膜氧合(ECMO)和腔靜脈氧合(IVOX)2021/10/105氧療裝置的分類2021/10/106氧療裝置的分類裝置提供的氣流流量能否滿足患者的分鐘通氣量≠氧流量≠氧濃度分類低流量高流量2021/10/107傳統(tǒng)治療氧濃度的計算吸入氧濃度（%）=21+4X氧流量（升/分）：潮氣量？呼吸頻率？參數(shù)參考值潮氣量500ml呼吸頻率20次/分吸氣時間1S呼氣時間2S口鼻咽解剖死腔50ml假設(shè)吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2吸氣潮氣量組成口鼻咽解剖死腔50ml純氧，O2=50ml鼻導(dǎo)管100ml純氧

O2=100mlX1s

肺泡通氣量500ml-150ml=350mlO2=350X20%=70mlFiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44%氧流量由1L/min增至6L/min,氧流量每增加1L/min，吸入氧濃度約增加4%。2021/10/108傳統(tǒng)治療氧濃度的計算VT減少，F(xiàn)iO2升高參數(shù)參考值潮氣量250ml呼吸頻率20次/分吸氣時間1S呼氣時間2S口鼻咽解剖死腔50ml假設(shè)吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2吸氣潮氣量減少1/2，則吸入氧氣量=50+100+（250-150）X20%=170ml吸入氧濃度FiO2=(170)ml/250ml=68%2021/10/109傳統(tǒng)治療氧濃度的計算VT增加，F(xiàn)iO2降低參數(shù)參考值潮氣量750ml呼吸頻率20次/分吸氣時間1S呼氣時間2S口鼻咽解剖死腔50ml假設(shè)吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2吸氣潮氣量增加1/2，則吸入氧氣量=50+100+（750-150）X20%=270ml吸入氧濃度FiO2=270ml/750ml=36%2021/10/1010傳統(tǒng)治療氧濃度的計算呼吸加快，F(xiàn)iO2降低參數(shù)參考值潮氣量500ml呼吸頻率40次/分吸氣時間0.5S呼氣時間1S口鼻咽解剖死腔50ml假設(shè)吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2RR增加至40次/分，此時鼻導(dǎo)管氧氣量為100ml/sX0.5s=50ml則吸入氧氣量=50+50+（500-100）X20%=180ml吸入氧濃度FiO2=180ml/500ml=36%2021/10/1011傳統(tǒng)治療氧濃度的計算呼吸減慢，F(xiàn)iO2升高參數(shù)參考值潮氣量500ml呼吸頻率10次/分吸氣時間2S呼氣時間4S口鼻咽解剖死腔50ml假設(shè)吸入氧流量6L/min（100ml/s）I:E=1:2RR減少至10次/分，此時鼻導(dǎo)管氧氣量為100ml/sX2s=200ml則吸入氧氣量=50+200+（500-250）X20%=300ml吸入氧濃度FiO2=300ml/500ml=60%2021/10/1012鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3吸入氧濃度不確定24–32%(吸氧流量1–6lpm)高流量可能引起患者不適導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥氧流量>6lpm時,FiO2不再增加2021/10/1013呼吸支持30L/min的峰流速是機體呼吸最基本的需求多少流量是合適的？2021/10/1014高流量呼吸濕化治療高流量呼吸治療輸出的流量高于病人最大的吸氣流量，以滿足所有吸入氣體量的需求（氣體流速≥病人吸入峰流速）最大吸氣流量一般相當(dāng)于分鐘通氣量的4-6倍高流量提供的氧混合氣體在輸出時已經(jīng)安需要的濃度進(jìn)行稀釋，吸入氧濃度不隨患者的呼吸狀態(tài)改變，氧濃度可控。故高流量呼吸濕化治療指的是：通過無需密閉額的鼻塞導(dǎo)管，直接經(jīng)鼻輸入加溫加濕的，高于患者吸氣峰流速的、氧濃度精確可控的混合呼吸氣體，是一種舒適、有效、無創(chuàng)的呼吸治療方法2021/10/1015高流量呼吸治療儀是什么？高流量呼吸治療儀是集濕化/渦輪風(fēng)機系統(tǒng)于一體的儀器，可提供接近人體需要的溫暖濕化的滿足患者流量需求的空氣或者孔氧混合氣體。用于有創(chuàng)或者無創(chuàng)患者2021/10/1016高流量呼吸治療的工作機制降低死腔通氣

清除上呼吸道的呼出氣體，減少高CO2及低O2的重復(fù)吸入

輸送低水平的呼氣末正壓呼吸合流量依賴的氣道壓力，促使深而慢的呼吸，增加肺泡通氣。壓力水平與患者的氣體流量及是否張口有密切關(guān)系2021/10/1017高流量呼吸治療的工作機制最佳濕度確保舒適的輸送高流量氧氣，而使得黏液纖毛清理功能處于最佳狀態(tài)同時患者可進(jìn)食、飲水、溝通交談及正常睡眠2021/10/1018哪些患者可以受益？疾病嚴(yán)重程度經(jīng)鼻低流量氧療經(jīng)鼻低流量氧療高濃度面罩氧療高濃度面罩氧療NIVNIV有創(chuàng)機械通氣HFNCHFNC2021/10/1019高流量氧療在臨床中的應(yīng)用Plate

JDJ,et

al.TraumaSurgAcuteCareOpen2018;3:e000179.

2021/10/1020高流量氧療在臨床中的應(yīng)用Plate

JDJ,et

al.TraumaSurgAcuteCareOpen2018;3:e000179.

2021/10/1021高流量氧療在臨床中的應(yīng)用高流量氧療在氣管插管預(yù)氧充是安全的，甚至使用球囊氧預(yù)充出現(xiàn)窒息低氧患者。2021/10/1022高流量氧療在臨床中的應(yīng)用在高碳酸血癥呼吸衰竭應(yīng)用：許多高碳酸血癥呼吸衰竭患者不適合有創(chuàng)呼吸支持，無創(chuàng)呼吸支持是首選方式許多患者不耐受無創(chuàng)呼吸支持的面罩導(dǎo)致無創(chuàng)支持失敗，該類患者可在高流量氧療中獲益。高流量氧療增加潮氣量、降低呼吸頻率排除二氧化碳在COPD穩(wěn)定期，高流量氧療較自主呼吸改善氧合而增強運動能力2021/10/1023高流量氧療在臨床中的應(yīng)用在低氧血癥呼吸衰竭應(yīng)用：通過PEEP增加功能殘氣量而改善氧合高流量氧療提供穩(wěn)定的氧濃度及會厭壓力水準(zhǔn)改善氧合高流量氧療