核醫(yī)學科質量安全管理和風險防范

中日友好醫(yī)院核醫(yī)學科2017年4月5日核醫(yī)學科質量安全管理和風險防范2021/10/101

一.質量安全管理1.放射性藥物的使用管理2.醫(yī)療設備的操作管理3.檢查預約及報告發(fā)放的管理2021/10/102

1.放射性藥物的使用管理嚴格的登記，專人負責和詳細的臺賬，使用過程要有完整的記錄，包括放射性藥物對哪些患者使用，沒有使用的藥物去向也要有記錄。2021/10/103

2.醫(yī)療設備的操作管理各種常規(guī)性能（均與性、能峰等）的定期檢測，檢測結果異常時要及時聯(lián)系工程師進行校正。西門子SPECT進行斷層采集時還要注意探頭與患者手臂是否會發(fā)生碰撞。2021/10/104

3.檢查預約及報告發(fā)放的管理適應癥及禁忌癥的管控，檢查前注意事項的告知，檢查當天檢查順序的安排，檢查報告的核實與發(fā)放。2021/10/105

二.風險防范1.醫(yī)務人員的風險防范2.患者的風險防范2021/10/106

1.醫(yī)務人員的風險防范由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。核醫(yī)學科醫(yī)務人員的職業(yè)暴露主要包含放射性職業(yè)暴露和感染性職業(yè)暴露。

2021/10/107放射性職業(yè)暴露風險的防范核醫(yī)學科除了用于PET/CT質量控制的鍺68其他放射源均為開放性輻射源，所以我們只能盡量遠離放射源、縮短接觸時間、采取屏蔽措施，并按要求佩戴輻射劑量筆和參加放射人員體檢。感染性職業(yè)暴露風險的防范1.禁止雙手復帽2.禁止銳器亂扔（必須放入銳器盒）3.禁止手持銳器隨意行走（肺灌注、心肌負荷試驗）

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2.患者的風險防范檢查等候期間以及檢查過程中發(fā)生的風險：滑倒（要求衛(wèi)生員在有患者等候檢查時不用水拖地），發(fā)?。ㄔ簝燃本入娫?179，并及時通告科室領導），交叉感染（注射藥物時嚴格執(zhí)行“一人一帶一巾”及“一次性用品只用一次”的規(guī)定），用錯藥（除了碘131口服液之外的锝99m注射液和F18-FDG注射液均不會對患者身體產生確定性的傷害，但是必須要多加防范！）

2021/10/1092021/10/10102021/10/10112021/10/1012

核醫(yī)學科患者可能出現(xiàn)的病癥1、大出血（外科）2、肺栓塞（呼吸二、三部）3、癲癇（神內或神外）4、哮喘（呼吸一部）5、心衰6、休克7、昏迷8、等2021/10/10131、心電圖儀（一臺）2、血壓計（兩臺）3、除顫儀（一臺）4、氧氣袋（兩件）5、急救藥品車（一臺）6、轉運床（一張）7、簡易呼吸器（無）8、待補

核醫(yī)學科的急救條件2021/10/1014急救藥品車（一臺）(氧氣袋兩件，應該保證至少一件是充滿氧氣的狀態(tài)）2021/10/10152021/10/1016肺栓塞急救電話（張貼在西門子操作臺旁）2021/10/1017癲癇大發(fā)作的搶救

當發(fā)現(xiàn)患者突然犯病時，請您迅速將一塊軟布塞入患者口腔上下牙之間，或者將患者衣角塞進患者的嘴里，以防止患者咬牙時損傷舌頭，但是不要塞的過深而堵塞氣管，將患者平臥在床上或就近平躺在地上，托著患者枕部略用力，一手托下頜，以對抗其下頜過張。當患者的口中有黏性白沫等分泌物出現(xiàn)時將患者側臥使口水自然流出。

2021/10/1018若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作的傾向但是尚未發(fā)作起來時，要立即掐其人中、合谷、足三里穴位，有時可以阻止發(fā)作。但是如果一旦發(fā)作起來請不要再次按這幾個部位，以免損傷患者。持續(xù)狀態(tài)是癲癇病的一種危險情況，如果不及時搶救，可能會出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等直至死亡。

總的搶救原則：首先注意保護，防止窒息、外傷，保持呼吸道通暢；其次就是馬上聯(lián)系?？漆t(yī)生，醫(yī)生會根據情況使用藥物進行控制發(fā)作，并針對性用藥。2021/10/1019

昏迷的定義：是指由于各種病因導致的高級中樞神經結構與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。

昏迷的診斷與救治2021/10/1020昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期

對強烈刺激有反應,表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。

對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。2021/10/1021昏迷的治療原則先救命，后治病2021/10/1022昏迷的緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷的緊急處理-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????保持呼吸道通暢2021/10/1023

大氣道阻塞：多見于老人、小孩，氣管異物、過敏阻塞嚴重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動

尚能維持通氣，能強力咳嗽者應鼓勵患者堅持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。

大氣道阻塞的診斷與救治2021/10/1024

患者呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺

--------提示嚴重阻塞患者突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞急救:

應爭分奪秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

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若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側臥位，邊吸引邊背部叩擊。

2021/10/10262021/10/10272021/10/1028小孩：頭低腳高體位背部叩擊法2021/10/1029

最基本的四項急救首要措施

——適用于任何危急重癥：

（1）體位——仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠2021/10/1030氧源：腺苷室、西門子機房、ECT候診室、GE(Infinia)機房、PET/CT候診室（兩間都有）、PET/CT機房沒有。2021/10/1031

簡易呼吸器2021/10/1032使用目的：當病情危急時，來不及氣管插管或在呼吸機使用前或停用呼吸機時，可利用簡易呼吸器直接給氧，使患者得到充分氧氣供應。2021/10/1033