體位排痰及呼吸訓(xùn)練

關(guān)于體位排痰及呼吸訓(xùn)練第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容如何進行腹式呼吸合并縮唇訓(xùn)練？如何進行體位排痰訓(xùn)練？怎樣做輔助排痰？第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)院環(huán)境內(nèi)由于存在致病力較強的菌群，加之患者的抵抗力差和交叉感染，肺部感染臥床病人常見的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生和預(yù)防與護理工作質(zhì)量直接相關(guān)。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月一、易感因素

(1)、內(nèi)源性感染因素：內(nèi)源性感染因素是指來自患者自身的感染因素，包括上呼吸道常寄菌過度生長、菌群平衡失調(diào)、持續(xù)吸入上呼吸道的細菌進入肺內(nèi)。其次，衰竭、昏迷或癱瘓的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或長期臥床的清醒患者也有經(jīng)上呼吸道吸入感染的危險，或因呼吸道引流不暢、分泌物在肺內(nèi)淤積引起的墜積性肺炎等。

(2)、侵入性操作的因素(3)、呼吸治療器械的污染：呼吸氣器、霧化器、氧療裝置等治療器械的污染是目前醫(yī)院消毒滅菌工作中的薄弱環(huán)節(jié)。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月二、易感對象

肺部感染的易感對象包括新生兒、老年人、昏迷、衰竭、長期臥床及大手術(shù)患者；接受抗腫瘤藥和免疫抑制劑治療及放射治療者、氣管插管、氣管切開和呼吸機輔助呼吸的患者。

第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床護理方法1、呼吸訓(xùn)練正常人呼吸分胸式、腹式兩種，胸式呼吸一般幅度淺，省力，但潮氣量小，頻率較快，這對于正常人不會有影響，但對長期臥床的患者則會由于長時間淺呼吸造成部分肺不張，痰液集聚，引起肺部感染。腹式呼吸為深呼吸、潮氣量大，但較費力，頻率也較慢，但可增強膈肌力量，減少氣道阻力或無效死腔，增加肺泡通氣量，提高潮氣量，是預(yù)防肺部感染的理想措施之一。

第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸訓(xùn)練強調(diào)主動控制呼吸,通過鍛煉,達到增強胸廓的活動，協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能，增加肺活量和吸氧量。并且可通過影響神經(jīng)、循環(huán)和消化等系統(tǒng)的功能，改善全身的健康狀況。

第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

(1)腹式呼吸按自己覺得舒適的位置坐好，雙手隨意放置于膝部；放松腹肌，做腹式呼吸；同時盡量擴大胸廓；抬高鎖骨，但不要聳肩。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

膈肌是用力呼吸時的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高肺的伸縮性。此外，膈肌上下活動可增加肺通氣量，有利于氣體交換，提高動脈血氧飽和度。同時可達到精神放松的目的。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)腹式呼吸結(jié)合縮唇呼吸可取臥、坐、立位練習(xí)，一手放于胸前,一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起。同時要注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇成吹哨狀慢呼氣，呼氣時間比吸氣時間長1倍或2倍，每次5min，漸增加至10min～15min。第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹式呼吸結(jié)合縮唇呼吸能減少呼吸頻率，增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，改善通氣／血流比值，緩解呼吸困難。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)人工阻力

(1)選合適的氣球,容量800ｍＬ～1000ｍＬ。先深吸氣,然后含住氣球,盡力把肺內(nèi)氣體吹進氣球內(nèi),直到吹不出氣體為止。每次練習(xí)3min～5min，每天3次或4次。可使支氣管內(nèi)壓增加，防止由于呼氣阻力減小使氣道塌陷呼吸功能減少。第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2、體位排痰(1)概述:體位引流排痰是借助合適的體位，將肺部病灶置于高位，使積聚的痰液引流到大氣管，再經(jīng)口咳出。第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)體位引流適應(yīng)證A．由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。

B．慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。

C．長期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴張、囊性纖維化等。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月(3）體位引流禁忌證A．內(nèi)科或外科急癥。B．疼痛明顯或明顯不合作者。C．明顯呼吸困難及患有嚴重心臟病者。年老體弱者慎用。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）體位引流注意事項

A．治療時機選擇絕對不能在餐后直接進行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸人結(jié)合使用，選擇一天中對患者最有利的時機。因為前一夜分泌物堆積，患者通常清晨咳出相當(dāng)多的痰液。傍晚做體位引流使睡前肺較干凈，有利于患者睡眠。

B．治療次數(shù)需根據(jù)患者的病理情況而定。例如有大量濃稠的赫液者，每天2~4次，直至肺部干凈；維持時每天1~2次，以防止分泌物進一步堆積。

C．引流的體位主要取決于病變的部位，從某一肺段向主支氣管垂直引流。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

（5）體位引流方法

病變部位擺于高處，以利于痰液從高處向低處引流。A．評估患者以決定肺部哪一段要引流。B．將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時觀察患者臉色及表情。C.如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘左右，或直至分泌物排出為止。D.引流時讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。E.體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。F.如有需要，應(yīng)鼓勵患者做深度、急劇地雙重咳嗽。第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

G.如果上述方法不能使患者自動咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時給予振動，這可誘發(fā)咳嗽。H.如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進行下一個體位姿勢。治療時被松動的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。I.每次引流時間不要超過45分鐘，避免患者疲勞。J.引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會。防止出現(xiàn)姿勢性低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時沒有咳出分泌物，治療一段時間后可能會咳出一些分泌物。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）終止體位引流的指征A.胸部X線紋理清楚。B.患者的體溫正常，并維持24~48小時。C.肺部聽診呼吸音正?；蚧菊?。第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月(7)不同部位病變引流體位病灶部位應(yīng)持體位右上葉尖段直坐位或斜坡坐位,稍向左側(cè)傾斜前段仰臥位,右背部稍墊高后段左側(cè)臥位,再向左轉(zhuǎn)45°,前面墊枕頭支持體位右中葉仰臥,胸腹左轉(zhuǎn)45°,背后墊枕支撐,右床腳抬高左上葉尖后段直坐或半臥,向右側(cè)傾斜45°,后面墊枕支撐前段和舌段仰臥,胸腹向右轉(zhuǎn)45°,背部墊枕支持體位,左床腳稍抬高下葉(左、右)

背段俯臥、稍側(cè)傾(患側(cè)在上)、頭下垂基底段俯臥、側(cè)傾45°,患側(cè)在上、頭低腳高;或健側(cè)臥位,胸腹前轉(zhuǎn)45°,頭低足高、頭下垂第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3、輔助排痰振動、叩擊翻身時振動、叩擊患者的胸部、背部使肺內(nèi)分泌物流動，促進細小氣管的分泌物受震動而液化，流入中、大支氣管排出。方法:操作者五指并攏，掌心空虛，由下至上由外向內(nèi)順序叩擊，每次根據(jù)情況叩擊3~5分鐘，同時鼓勵患者有意識的咳嗽、咳痰，使肺部支氣管內(nèi)積有的分泌物流入氣管而排出體外。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)u法搖法是一種較劇烈形式的振法，是在患者呼氣時，治療師的手以大幅度的動作造成的一個間歇性的彈跳手法。治療師兩拇指互扣，張開的手直接置于胸壁，同時壓迫并搖動胸壁。第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4、體位排痰與輔助排痰相結(jié)合

體位安置妥當(dāng)后,囑患者咳嗽和深呼吸,并幫助輕輕拍擊