泌尿系造影影像診斷演示文稿

泌尿系造影影像診斷演示文稿目前一頁\總數八十九頁\編于九點優(yōu)選泌尿系造影影像診斷目前二頁\總數八十九頁\編于九點泌尿系統(tǒng)教學目標掌握X線檢查技術掌握泌尿系統(tǒng)正常及異常影像學表現(xiàn)熟悉泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常目前三頁\總數八十九頁\編于九點泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，缺乏自然對比尿路造影：分排泄性和逆行性造影檢查CT和USG已成為主要檢查方法MRI日趨普及，MRU和MRA顯示獨特價值介入法用于血管造影檢查(腹主動脈造影和選擇性腎動脈造影)目前四頁\總數八十九頁\編于九點目前五頁\總數八十九頁\編于九點X線檢查泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道，這些結構在普通X線檢查時均表現(xiàn)軟組織密度，缺乏自然對比。腎具有排泄含碘對比劑的能力，尿道又與外界相通，而適于逆行性泌尿系統(tǒng)造影檢查目前六頁\總數八十九頁\編于九點正常X線表現(xiàn)腹部平片(KUB)

腎臟周圍有較豐富脂肪組織，平片可顯示腎輪廓大小位置輸尿管膀胱尿道與周圍組織缺乏自然對比，難以顯示目前七頁\總數八十九頁\編于九點KUB前后位片部位：腎影位于脊柱兩側，T12-L2間，右腎略低于左腎大小：長12-13cm，寬5-6cm長軸自內上斜向外下，腎脊角為15o-25°側位片腎影與腰椎重疊，上極略偏后目前八頁\總數八十九頁\編于九點正常腹部平片15~25°目前九頁\總數八十九頁\編于九點尿路造影尿路造影排泄性尿路造影(excretoryurography)又稱靜脈性腎盂造影(intraveneouspyelography,IVP)逆行性尿路造影(retrogradeurography)包括逆行腎盂造影和逆行膀胱造影目前十頁\總數八十九頁\編于九點排泄性尿路造影

（excretoryurography）

主要依據有機碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非離子型對比劑-歐乃哌克）經靜脈注入后，幾乎全由腎小球濾過而排入腎盞、腎盂內。目前十一頁\總數八十九頁\編于九點排泄性尿路造影

（excretoryurography）

檢查前準備：了解有無禁忌證，要清除腸道氣體

正常表現(xiàn)：2-5min腎盞和腎盂開始顯影；15-30min腎盞和腎盂顯影最濃解除壓迫帶后攝片目前十二頁\總數八十九頁\編于九點IVP5′15′30′目前十三頁\總數八十九頁\編于九點IVP（解壓后）目前十四頁\總數八十九頁\編于九點腎臟解剖目前十五頁\總數八十九頁\編于九點30′腎盞腎小盞：體部(漏斗部)和穹窿部腎大盞：頂端(尖部)、峽部(頸部)和基底部目前十六頁\總數八十九頁\編于九點腎盂腎盂輸尿管連接輸尿管腎乳頭腎小盞

腎實質腎盞腎大盞目前十七頁\總數八十九頁\編于九點腎盂形態(tài)多變，多呈喇叭狀，少數呈分枝型或壺腹型目前十八頁\總數八十九頁\編于九點腎盂腎盞各類型圖目前十九頁\總數八十九頁\編于九點雙腎輪廓較清楚，腎盂腎盞，輸尿管正常，腎盂呈喇叭狀目前二十頁\總數八十九頁\編于九點分枝形腎盂：左上、中、下組腎盞正常，腎盂呈分枝狀，右腎結構未顯示目前二十一頁\總數八十九頁\編于九點壺腹型腎盂目前二十二頁\總數八十九頁\編于九點正常輸尿管

自腎盂下端，沿腰大肌前內側下行入盆腔，在膀胱底外上角處向前內下方斜行進入膀胱三角區(qū)，全長25-30cm，直徑4-7mm

輸尿管有三個生理狹窄區(qū)與腎盂相連處通過骨盆緣處進入膀胱處目前二十三頁\總數八十九頁\編于九點

適用于排泄性尿路造影顯影不佳者，經膀胱鏡將導管插入輸尿管內再注入造影劑逆行性尿路造影目前二十四頁\總數八十九頁\編于九點逆行性尿路造影正常腎盞、腎盂和輸尿管表現(xiàn)同排泄性尿路造影目前二十五頁\總數八十九頁\編于九點腎臟回流逆行造影時，注射壓力過高，造成對比劑的腎臟回流，也稱逆流或反流回流現(xiàn)象分為穹窿回流和腎小管回流，穹窿回流有三種：(常見腎臟回流有四種類型)

腎竇回流靜脈周圍回流淋巴管回流腎小管回流目前二十六頁\總數八十九頁\編于九點目前二十七頁\總數八十九頁\編于九點腎竇回流腎小盞穹窿部撕裂時對比劑進入腎竇目前二十八頁\總數八十九頁\編于九點靜脈周圍回流對比劑由腎竇進入靜脈周圍間隙目前二十九頁\總數八十九頁\編于九點淋巴管回流進入腎竇或血管周圍的對比劑為淋巴吸收目前三十頁\總數八十九頁\編于九點

常見泌尿系統(tǒng)疾病X線診斷目前三十一頁\總數八十九頁\編于九點

腹部平片上的異常表現(xiàn)腎區(qū)內高密度主要為腎盂結石，也可為腎結核、腎癌或腎囊腫目前三十二頁\總數八十九頁\編于九點左腎區(qū)見不規(guī)則斑塊狀高密度影－左腎結石目前三十三頁\總數八十九頁\編于九點腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化－腎、輸尿管結核后期。目前三十四頁\總數八十九頁\編于九點

腹部平片上的異常表現(xiàn)腎輪廓改變腎影增大、部分增大并局部突出主要見于腎盂積水、腎腫瘤或腎囊腫腎影縮小腎輪廓局部凹陷瘢痕腎影消失腎周病變，如腎周膿腫或血腫目前三十五頁\總數八十九頁\編于九點腎影輕度增大目前三十六頁\總數八十九頁\編于九點腹膜后充氣造影：腎影增大目前三十七頁\總數八十九頁\編于九點腎影縮小目前三十八頁\總數八十九頁\編于九點左腎影消失目前三十九頁\總數八十九頁\編于九點

膀胱平片異常X線表現(xiàn)

X線平片顯示膀胱陽性結石、腫瘤鈣化目前四十頁\總數八十九頁\編于九點目前四十一頁\總數八十九頁\編于九點尿路造影異常表現(xiàn)腎實質顯影異常腎實質不顯影（腎腫瘤、腎積水、腎結核）腎實質顯影淺淡（腎功能減退、尿路梗阻）腎實質顯影增高（輸尿管梗阻）目前四十二頁\總數八十九頁\編于九點尿路造影異常表現(xiàn)腎盂和腎盞受壓、變形、移位腎實質內腫物(腎囊腫、腫瘤、血腫、膿腫)目前四十三頁\總數八十九頁\編于九點左下腎盞受壓目前四十四頁\總數八十九頁\編于九點左下腎盞受壓、變形、移位目前四十五頁\總數八十九頁\編于九點腎囊腫目前四十六頁\總數八十九頁\編于九點多囊腎：右側腎盂腎盞伸長變細，并顯示多處弧形壓跡目前四十七頁\總數八十九頁\編于九點腎癌：左腎增大外突，腎盂腎盞受壓、伸長、變細、變形目前四十八頁\總數八十九頁\編于九點腎癌：左腎影增大，外緣局限性隆凸，腎盂腎盞受壓移位變形、變細目前四十九頁\總數八十九頁\編于九點尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞破壞腎盂、腎盞邊緣不規(guī)整及至正常結構完全消失，主要見于腎結核、腎盂癌和侵犯腎盂腎盞的腎癌目前五十頁\總數八十九頁\編于九點腎結核：逆行造影示右腎盂腎盞變形、腎盞與腎實質內膿腔連通形成大而不規(guī)則膿腔。輸尿管近段受累目前五十一頁\總數八十九頁\編于九點尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞或輸尿管內充盈缺損包括腎盂、腎盞、輸尿管腫瘤、腎實質腫瘤、結石、血塊和氣泡目前五十二頁\總數八十九頁\編于九點腎盂癌：右側腎盂內見較大乳頭狀充盈缺損目前五十三頁\總數八十九頁\編于九點腎盂癌：左腎盂內見不規(guī)則充盈缺損，腎盞顯影不全目前五十四頁\總數八十九頁\編于九點尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞和輸尿管擴張積水常為梗阻所致，原因多而復雜，包括腫瘤、結石、血塊、先天性狹窄、外在性壓迫等目前五十五頁\總數八十九頁\編于九點逆行腎盂造影示雙側腎盂積水目前五十六頁\總數八十九頁\編于九點目前五十七頁\總數八十九頁\編于九點目前五十八頁\總數八十九頁\編于九點膀胱造影異常X線表現(xiàn)膀胱造影主要異常為充盈缺損、膀胱形態(tài)不規(guī)則、膀胱輸尿管返流目前五十九頁\總數八十九頁\編于九點目前六十頁\總數八十九頁\編于九點目前六十一頁\總數八十九頁\編于九點腎和輸尿管結石臨床與病理臨床表現(xiàn)：向下腹部和會陰部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴張積水結石常由多種化學成分構成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等目前六十二頁\總數八十九頁\編于九點X線檢查時，結石成分不同，其密度、形狀也不同，約90%結石可由X線平片顯示，稱為陽性結石；少數尿酸鹽結石難在平片上顯影，故稱陰性結石，而相當比例陰性結石可為CT或USG檢查發(fā)現(xiàn)腎和輸尿管結石目前六十三頁\總數八十九頁\編于九點腎和輸尿管結石腎結石(renalcalculus)平片示：單側或雙側，為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。側位片示腎結石與脊柱影重疊，可與膽囊結石、淋巴結鈣化及腹內容物鑒別尿路造影：結石可導致尿路梗阻，顯示腎盂、腎盞擴張積水，并可明確梗阻部位。陽性結石常被造影劑掩蓋，陰性結石顯示腎盂腎盞內邊緣光滑的充盈缺損CT檢查能確切發(fā)現(xiàn)腎盞、腎盂內的高密度結石目前六十四頁\總數八十九頁\編于九點桑椹狀結石(草酸鹽成分)目前六十五頁\總數八十九頁\編于九點腎結石：正位片示上腹部多個大小不等形狀不一的致密影，側位片示該致密影與脊柱重疊目前六十六頁\總數八十九頁\編于九點腎結石：右中腹部多個較大結石影(A),側位片結石偏后接近脊柱(B)?？膳c膽系結石相區(qū)別。目前六十七頁\總數八十九頁\編于九點鹿角形結石(磷酸鹽成分)目前六十八頁\總數八十九頁\編于九點輸尿管結石(ureteralcalculus)多為腎結石脫入所致，易停留在輸尿管三個生理性狹窄處平片表現(xiàn)：位于輸尿管行徑區(qū)內有圓形、卵圓形、桑椹形或棗樣致密影，其長軸與輸尿管平行尿路造影：能顯示輸尿管，確定結石是否在輸尿管內，并可了解輸尿管擴張積水的程度及腎功能腎和輸尿管結石目前六十九頁\總數八十九頁\編于九點左輸尿管中段結石目前七十頁\總數八十九頁\編于九點目前七十一頁\總數八十九頁\編于九點膀胱結石

(bladdercalculus)主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結石下降而成臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等目前七十二頁\總數八十九頁\編于九點X線平片：膀胱結石多為陽性結石，呈圓形或橢圓形致密影，大小不等，大的可充滿膀胱，小的僅如砂粒，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均勻或分層。結石可隨體位變化而移位。有的結石因部分嵌入膀胱憩室內或后尿道內而位置固定膀胱造影：能確定膀胱憩室內結石及陰性結石膀胱結石目前七十三頁\總數八十九頁\編于九點目前七十四頁\總數八十九頁\編于九點目前七十五頁\總數八十九頁\編于九點平片示：早期無異常發(fā)現(xiàn)。當結核干酪灶發(fā)生鈣化時，可見腎實質內斑點狀、云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化，腎功能喪失，稱“腎自截”。腎和輸尿管結核目前七十六頁\總數八十九頁\編于九點腎自截、輸尿管鈣化：腹平片示右腎不規(guī)則斑狀鈣化，同側輸尿管鈣化—結核后期。目前七十七頁\總數八十九頁\編于九點腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化－腎、輸尿管結核后期目前七十八頁\總數八十九頁\編于九點腎和輸尿管結核尿路造影早期示腎小盞邊緣蟲蝕狀改變當腎實質空洞與腎小盞相通時，見腎小盞外側有一團對比劑與之相連，腎盞完全破壞，出現(xiàn)多個邊緣不整“棉桃樣”空洞病變進展：腎盂、腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常不顯影，逆行造影使腎內病灶顯示清晰，腎盂腎盞形成一擴大而不規(guī)則的空腔目前七十九頁\總數八十九頁\編于九點腎和輸尿管結核尿路造影：病變早期輸尿管全程擴張和管壁輕度不規(guī)則病程進展，管壁增厚，蠕動消失，發(fā)現(xiàn)多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴張，呈串珠狀嚴重者輸尿管壁僵直、短縮和管腔狹窄，形似筆桿目前八十頁\總數八十九頁\編于九點結核性膀胱炎結核性膀胱炎，為腎、輸尿管結核蔓延至膀胱結核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不規(guī)則潰瘍和/或肉芽腫，廣泛累及肌層時，膀胱壁增厚并發(fā)生攣縮目前八十一頁\總數八十九頁\編于九點膀胱炎可為結核性或細菌性，前者為腎、輸尿管結核蔓延至膀胱，后者好發(fā)于女性結核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不規(guī)則潰瘍和/或肉芽腫，廣泛累及肌層時，膀胱壁增厚并發(fā)生攣縮目前八十二頁\總數八十九頁\編于九點泌尿系統(tǒng)結核目前八十三頁\總數八十九頁\編于九點腎結核，部分腎小盞破壞空洞形成目前八十