醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)思考論文

第頁共頁醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)考慮論文醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)考慮論文1加強(qiáng)老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，形成教學(xué)梯隊(duì)教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承當(dāng)多重工作，臨床、科研、教學(xué)，用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間精力有限。科室設(shè)立專門的教學(xué)秘書，詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方案，相對固定的帶教老師，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個(gè)方面。在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng)，由經(jīng)歷豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教，本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班，更多負(fù)責(zé)門診及二線會(huì)診工作，因此假如可以注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識(shí)，作為臨床值班、技能操作的詳細(xì)教學(xué)老師，可以進(jìn)步教學(xué)效率，也有助于住院醫(yī)師本身的開展。此外，對于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，臨床帶教老師是初次接觸的臨床醫(yī)師，從醫(yī)習(xí)慣、對患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來，并可能影響將來從醫(yī)生涯；因此臨床帶教老師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要嚴(yán)格要求自己，以自身品質(zhì)和人格魅力直接對學(xué)消費(fèi)生持久的影響。因此加強(qiáng)老師綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)非常重要。2重視床邊教學(xué)，注意根本功和臨床思維才能的培養(yǎng)，進(jìn)步查房質(zhì)量病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維才能的最好途徑[3]。日常三級(jí)查房時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中理解病癥和體征，根據(jù)已掌握的根底知識(shí)，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析^p病情，從而更好的把課本知識(shí)和實(shí)際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認(rèn)識(shí)。在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn)，雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí)，對于查體、問診的標(biāo)準(zhǔn)性都有一定進(jìn)步，但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個(gè)患者的疾病特點(diǎn)，一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法，進(jìn)步查體程度，并針對不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽性、陰性體征所提示的意義。同時(shí)要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等詳細(xì)工作，特別重視醫(yī)療文書的標(biāo)準(zhǔn)書寫。呼吸科是一個(gè)操作較多的科室，動(dòng)脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣〔液〕術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會(huì)，老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評，增加操作標(biāo)準(zhǔn)性。此外，以PBL教學(xué)形式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)主動(dòng)思維，通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié)，以穩(wěn)固所學(xué)知識(shí)，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題，包括根本理論、臨床知識(shí)等方面，學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查搜集第一手資料，同時(shí)根據(jù)老師提供的`病史資料分析^p、得出初步答案，老師因勢利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充，同時(shí)注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容，作為書本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論，提早通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言，通過病案討論使學(xué)生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識(shí)[4]，同時(shí)有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)歷，開闊視野，進(jìn)步學(xué)生理解、分析^p問題的才能。3針對呼吸常見疾病、重要檢查工程、根底知識(shí)開展專題講座，進(jìn)步專業(yè)知識(shí)在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí)間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會(huì)遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。假如每次僅針對呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座，聽課人數(shù)過少，不利于充分利用時(shí)間，假如可以在整個(gè)內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)間結(jié)合其他科室老師一起針對內(nèi)科常見疾病、重要檢查工程、根底知識(shí)開展專題講座，每次常見人數(shù)10-20人，有事半功倍的效果。詳細(xì)到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治鯺p、肺功能檢查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查工程、根底知識(shí)開展專題講座，進(jìn)步相關(guān)知識(shí)。4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資進(jìn)展影像、病理教學(xué)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個(gè)難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí)，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識(shí)的結(jié)合，而且需要對實(shí)物的觀摩，我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué)，利用這種系統(tǒng)老師在任何一個(gè)終端都可以及時(shí)閱讀患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又可以按照疾病種類隨時(shí)調(diào)閱并向?qū)W生講解，方便學(xué)生理解本來枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描繪，增加感性認(rèn)識(shí)。此外，選擇典型病例制作教學(xué)媒體，更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。5引入循證醫(yī)學(xué)理念，組織讀書報(bào)告會(huì)，培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析^p才能循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為根底的概念和形式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究根底上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索才能，主動(dòng)學(xué)習(xí)才能較強(qiáng)，針對這一特點(diǎn)，在他們出科前1周，可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題，對每一批學(xué)生布置論題，也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告，組織讀書報(bào)告會(huì)，請老師講評，按照循證醫(yī)學(xué)要求他們怎樣提出一個(gè)可答復(fù)的臨床問題，怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評價(jià)，怎樣用評價(jià)結(jié)果解決提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合，解決臨床實(shí)際問題。此外，醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)歷的載體，能及時(shí)反響醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目，不僅可以進(jìn)步學(xué)生的興趣，而且有助于醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。6加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)患溝通才能，增加醫(yī)療環(huán)境適應(yīng)才能醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從單純的學(xué)校環(huán)境進(jìn)入復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境，往往會(huì)出現(xiàn)許多不適應(yīng)，他們面臨人際交往的壓力，要學(xué)習(xí)如何與老師、患者、患者家屬、醫(yī)院、學(xué)校等多方面的溝通，同時(shí)又面臨著醫(yī)療工作本身及相關(guān)社會(huì)問題的壓力[6]，在教學(xué)過程中特別要重視重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)患溝通才能，增加醫(yī)療環(huán)境適應(yīng)才能。一是八年制醫(yī)學(xué)生下科前必須經(jīng)過實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)，對學(xué)生進(jìn)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章