高血壓的護理查房

高血壓的護理查房第一頁，共24頁。掌握高血壓疾病相關知識和對癥護理

查房目的緩解患者的不適及提高生活質量提升護士的專業(yè)技能和全面素質第二頁，共24頁。內容提要相關知識病例介紹護理程序健康指導第三頁，共24頁。概述高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合癥高血壓是最常見的心血管疾病分類：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，占總高血壓患者的95％。繼發(fā)性高血壓是指在某些疾病過程中血壓升高的一種臨床表現第四頁，共24頁。上表：2009年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類

注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。

類

別 收

縮

壓（mmHg）舒

張

壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓120～12980～84正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級高血壓（“輕度”）140～15990～992級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥160＜90高血壓分級第五頁，共24頁。病因遺傳(30~40%)：大約半數高血壓患者有家族史環(huán)境與職業(yè)(40~50%)：有噪音的環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓第六頁，共24頁。其他因素年齡：發(fā)病率隨年齡的增長而增高的趨勢，40歲以上發(fā)病率高。飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高體重：肥胖者發(fā)病率高第七頁，共24頁。臨床表現原發(fā)性高血壓急進性和惡性高血壓癥狀初期多無癥狀,病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時發(fā)現,可出現頭痛頭暈心悸后頸部疼痛、視力模糊鼻出血等癥狀發(fā)病急促血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，進展迅速預后差體征聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進,主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音,長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音眼底檢查可發(fā)現眼底出血，滲出和視頭水腫，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管型尿第八頁，共24頁。并發(fā)癥高血壓危象

高血壓腦病腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層

為嚴重的血管急癥?？芍滤赖诰彭?，共24頁。診斷正常成人在未服用高血壓藥的情況下收縮壓應小于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg收縮壓在141-159mmHg之間，舒張壓在91-94mmHg之間，為臨界高血壓診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察第十頁，共24頁。治療要點非藥物治療：改善生活行為藥物治療：五類降壓藥第十一頁，共24頁。常用降壓藥利尿劑：呋塞米、螺內酯Β受體阻滯劑：美托洛爾，普萘洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平，氨氯地平血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素II受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦第十二頁，共24頁。病例匯報4床李影

女64歲主訴：間接頭昏2年，加重伴心慌胸悶1周現病史：緣于2012年初無明顯誘因間斷頭昏，偶有頭痛，休息可好轉，于外院多次就診，觀察血壓增高，160-180/90-100mmHg左右。診斷高血壓病，未正規(guī)治療，此次于2014年5月7日反復頭暈頭重，癥狀較前明顯偶有頭隱痛，伴心慌胸悶，于外院就診對癥治療，無好轉，隨來我院就診，經門診收住我科。第十三頁，共24頁。體格檢查體溫：36.6℃脈搏:

85次/分呼吸：14次/分血壓：180/95mmHg神志：清楚輔助檢查：床旁心電圖、血常規(guī)檢查第十四頁，共24頁。診斷高血壓?。?級，極高危）冠心病第十五頁，共24頁。入院后治療措施一級護理、心電監(jiān)護，低鹽低脂飲食藥物治療：降壓、改善心腦供血、抗血小板聚集、調脂、止痛高血壓護理常規(guī)急診血常規(guī)第十六頁，共24頁。護理診斷頭痛：與血壓升高有關。有受傷的危險：與頭暈或直立性低血壓有關焦慮：與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。睡眠形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關。潛在并發(fā)癥：

高血壓急癥第十七頁，共24頁。護理目標潛在并發(fā)癥

無高血壓急癥的發(fā)生焦慮受傷疼痛患者焦慮情緒改善患者疼痛改善患者住院期間無受傷的危險第十八頁，共24頁。護理措施頭痛：1、減少引起或加重頭痛的因素2、用藥護理有受傷的危險：1、避免受傷2、直立性低血壓的預防和處理第十九頁，共24頁。護理措施潛在并發(fā)癥:高血壓急癥1、避免誘因2、病情監(jiān)測（測血壓4/日）3、高血壓急癥的處理焦慮：消除或減輕情緒緊張的因素睡眠形態(tài)紊亂：指導病人促進睡眠的方法第二十頁，共24頁。絕對臥床休息，抬高床頭保持呼吸道通暢，吸氧心電監(jiān)護建立靜脈通道，應用降壓藥安定病人情緒，必要時使用鎮(zhèn)靜劑第二十一頁，共24頁。效果評價頭痛癥狀明顯改善病人的血壓控制在安全范圍內，未發(fā)生直立性低血壓