2023學(xué)年完整公開(kāi)課版肺結(jié)核

肺結(jié)核的簡(jiǎn)介結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。排菌病人是社會(huì)傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低時(shí)方始發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀包括：咳嗽、咳痰、發(fā)熱（多為午后低熱）、咯血（自少量至大咯血）、胸痛、乏力、食欲不振、盜汗，病程長(zhǎng)的可有消瘦，病變廣泛而嚴(yán)重的可有呼吸困難，女性患者可有月經(jīng)不調(diào)。肺部體征可因病型、病變性質(zhì)、范圍及有無(wú)合并癥而異。疾病類型原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核

結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制起始期入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬。T細(xì)胞反應(yīng)期由T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫（CMI）和遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)（DTH）在此期形成，從而對(duì)結(jié)核病發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響。共生期生活在流行區(qū)的多數(shù)感染者發(fā)展至T細(xì)胞反應(yīng)期，僅少數(shù)發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。大部分感染者結(jié)核菌可以持續(xù)存活，細(xì)菌與宿主處于共生狀態(tài)。細(xì)胞外增殖和傳播期固體干酪灶中包含具有生長(zhǎng)能力、但不繁殖的結(jié)核菌。鑒別判斷1.原發(fā)綜合征應(yīng)與淋巴瘤、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、中心型肺癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別。2.急性血行播散型肺結(jié)核，應(yīng)與傷寒、腦膜炎、敗血癥、塵肺、肺泡細(xì)胞癌、含鐵血黃素沉著癥相鑒別。3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核要與各類肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺囊腫和其他肺良性病變鑒別。預(yù)防措施1、養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。2、要定時(shí)進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。3、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院檢查。病原資料1.結(jié)核菌在分類學(xué)上屬于放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬，分人型、牛型、非洲型和鼠型四型。對(duì)人類致病的主要為人型結(jié)核菌，牛型菌很少。2.結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，在改良羅氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)需4－6周才能繁殖成明顯的菌落。涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。3.結(jié)核菌含有類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。在人體內(nèi)，類脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；