醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制持續(xù)改進方案及措施

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制持續(xù)改進方案及措施為進一步加強我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，積極配合醫(yī)院管理年活動實現(xiàn)本院醫(yī)院管理年活動方案提出的要求，特制定該方案。指導思想以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求為標準，使我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作實現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。工作目標加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，加速實現(xiàn)湖南省實施《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指示（試行）》、《湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標準》、《湖南省中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務示范單位建設(shè)標準（試行）》及本院醫(yī)院管理年活動方案等要求。主要任務及指標1、繼續(xù)貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，把我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作納入法制化管理軌道。2、繼續(xù)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》為藍本，以《湖南省醫(yī)院感染質(zhì)量控制標準》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》標準，緊緊圍繞醫(yī)院管理年活動實施方案及科室醫(yī)院管理年活動實施方案抓落實。3、根據(jù)人員變動情況進一步調(diào)整院、科兩級醫(yī)院感染管理機構(gòu)，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論醫(yī)院感染質(zhì)量控制工作及存在的問題和解決方法，使醫(yī)院感染控制工作順利有序進行，有記錄。4、簽訂院科兩級醫(yī)院感染管理工作責任狀，進一步落實院科二級制。5、醫(yī)院要將醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標納入全院對科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與考核內(nèi)容。6、醫(yī)院感染質(zhì)量控制培訓工作，院感科工作人員每年接受一次醫(yī)院感染專業(yè)知識學習與知識更新；院感科每年要組織醫(yī)務人員、新上崗人員進修生、實習生醫(yī)院感染知識培訓一次，不斷提高廣大醫(yī)務人員醫(yī)院感染專業(yè)知識水平。7、制定監(jiān)管程序，完善各項制度，根據(jù)上級相關(guān)要求制定醫(yī)院感染質(zhì)量控制監(jiān)管程序，進一步完善各項制度，使醫(yī)院感染質(zhì)量控制工作進一步程序化、制度化。（1）感染管理監(jiān)控指標納入全院對科室的醫(yī)療沃號考核內(nèi)容。（2）制定醫(yī)院感染質(zhì)量檢測控制工作科間協(xié)同分工、責任、監(jiān)督保障規(guī)定。8、堅持消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測根據(jù)《處中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務示范單位建設(shè)標準（試行）》要求，院、科兩級每月進行一次消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測和抽查，科室必須有空氣，工作人員表、物表，使用中的消毒劑的細菌培養(yǎng)，樣本科室采集，院感科每月抽查1-2個監(jiān)測項目，院、科兩級資料存檔備查，監(jiān)測結(jié)果院感科每季匯總并書面反饋。醫(yī)院感染病監(jiān)測醫(yī)院感染病歷每月監(jiān)測，結(jié)果每季匯總反饋。無菌物品合格率100%滅菌效果合格率100%3、醫(yī)院內(nèi)感染率≤10%4、I類切口甲級愈合率≥95%5、院內(nèi)感染漏報率≤20%6、消毒產(chǎn)品索證率100%7、一次性無菌醫(yī)療用品索證率100%8、消毒產(chǎn)品合格率100%9、一次性無菌醫(yī)療用品合格率100%10、消毒隔離合格率100%11、一人一針一管一巾一帶執(zhí)行率100%12、無菌物品一人一用滅菌執(zhí)行率100%13、治療一人一用一消毒執(zhí)行率100%14、消毒液配制合格率100%15、一人一針一管一塊采血執(zhí)行率100%16.哺乳用品一人一用一消毒執(zhí)行率100%