醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)方案及措施

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)方案及措施為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，積極配合醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)現(xiàn)本院醫(yī)院管理年活動(dòng)方案提出的要求，特制定該方案。指導(dǎo)思想以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導(dǎo)，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求為標(biāo)準(zhǔn)，使我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作實(shí)現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。工作目標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，加速實(shí)現(xiàn)湖南省實(shí)施《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指示（試行）》、《湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《湖南省中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及本院醫(yī)院管理年活動(dòng)方案等要求。主要任務(wù)及指標(biāo)1、繼續(xù)貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，把我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作納入法制化管理軌道。2、繼續(xù)以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》為藍(lán)本，以《湖南省醫(yī)院感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，緊緊圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案及科室醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案抓落實(shí)。3、根據(jù)人員變動(dòng)情況進(jìn)一步調(diào)整院、科兩級(jí)醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，定期召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，討論醫(yī)院感染質(zhì)量控制工作及存在的問(wèn)題和解決方法，使醫(yī)院感染控制工作順利有序進(jìn)行，有記錄。4、簽訂院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理工作責(zé)任狀，進(jìn)一步落實(shí)院科二級(jí)制。5、醫(yī)院要將醫(yī)院感染管理監(jiān)控指標(biāo)納入全院對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量管理與考核內(nèi)容。6、醫(yī)院感染質(zhì)量控制培訓(xùn)工作，院感科工作人員每年接受一次醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與知識(shí)更新；院感科每年要組織醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)一次，不斷提高廣大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)水平。7、制定監(jiān)管程序，完善各項(xiàng)制度，根據(jù)上級(jí)相關(guān)要求制定醫(yī)院感染質(zhì)量控制監(jiān)管程序，進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度，使醫(yī)院感染質(zhì)量控制工作進(jìn)一步程序化、制度化。（1）感染管理監(jiān)控指標(biāo)納入全院對(duì)科室的醫(yī)療沃號(hào)考核內(nèi)容。（2）制定醫(yī)院感染質(zhì)量檢測(cè)控制工作科間協(xié)同分工、責(zé)任、監(jiān)督保障規(guī)定。8、堅(jiān)持消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)根據(jù)《處中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，院、科兩級(jí)每月進(jìn)行一次消毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和抽查，科室必須有空氣，工作人員表、物表，使用中的消毒劑的細(xì)菌培養(yǎng)，樣本科室采集，院感科每月抽查1-2個(gè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，院、科兩級(jí)資料存檔備查，監(jiān)測(cè)結(jié)果院感科每季匯總并書(shū)面反饋。醫(yī)院感染病監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病歷每月監(jiān)測(cè)，結(jié)果每季匯總反饋。無(wú)菌物品合格率100%滅菌效果合格率100%3、醫(yī)院內(nèi)感染率≤10%4、I類(lèi)切口甲級(jí)愈合率≥95%5、院內(nèi)感染漏報(bào)率≤20%6、消毒產(chǎn)品索證率100%7、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品索證率100%8、消毒產(chǎn)品合格率100%9、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品合格率100%10、消毒隔離合格率100%11、一人一針一管一巾一帶執(zhí)行率100%12、無(wú)菌物品一人一用滅菌執(zhí)行率100%13、治療一人一用一消毒執(zhí)行率100%14、消毒液配制合格率100%15、一人一針一管一塊采血執(zhí)行率100%16.哺乳用品一人一用一消毒執(zhí)行率100%