腎臟病合并疾病營養(yǎng)治療

慢性腎病

合并高脂血癥目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點CKD與高脂血癥的關系CKD患者血脂異常發(fā)生率高于非CKD患者高血脂癥或血脂異常加速CKD進程目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點治療目的通過飲食調(diào)理，限制飲食中脂肪、膽固醇的攝入，配合降脂藥物的治療，使血膽固醇、甘油三酯濃度恢復正?；蚪咏Ｄ壳叭揬總數(shù)四十八頁\編于十八點營養(yǎng)治療原則注意能量進出平衡嚴格控制脂肪攝入總量調(diào)整攝入脂肪類型嚴格控制膽固醇攝入量（膽固醇<200mg/day）高膳食纖維飲食體重控制目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點能量平衡每日攝入能量同普通CKD患者推薦肥胖患者每天攝入總量減少250-500kcal三大營養(yǎng)素比例碳水化合物：55-65%脂肪：20-25%蛋白質(zhì)：10%目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點脂肪控制總量：不超過50g/day其中烹調(diào)用油不超過25g/day控制飽和脂肪酸量<能量攝入的7%多不飽和脂肪酸<能量攝入的10%增加單不飽和脂肪酸攝入避免食用過量反式脂肪酸目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點不同脂肪酸的食物來源飽和脂肪酸牛油、羊油、豬油等不飽和脂肪酸橄欖油、茶油、高油酸葵花籽油、芥花油大豆油、花生油、玉米油魚油反式脂肪酸人造奶油（植物奶油）起酥油（酥皮點心、西點等）目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點膳食膽固醇正常成年人，膳食膽固醇每天攝入量以不超過300mg/day高膽固醇血癥患者每天攝入量以不超過200mg/day目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點食物膽固醇含量100mg膽固醇125克瘦豬肉或雞肉300mg膽固醇一個雞蛋100克（2兩）豬肝100g貝類1000mg膽固醇50g動物腦目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點膳食纖維分為可溶性和不可溶性對于降血脂，可溶性纖維更為有效能溶于水，并在水中形成凝膠體主要存在于燕麥、豆類、水果、海藻類和某些蔬菜中目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點CKD合并高脂血癥的營養(yǎng)原則能量平衡控制脂肪攝入總量與種類控制膽固醇攝入量控制蛋白質(zhì)攝入總量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比例膳食纖維補充目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點食物選擇的原則高脂血癥CKD合并高脂血癥谷薯類鼓勵進食燕麥等粗糧需考慮控制總量，避免過多谷類蛋白攝入蔬果類鼓勵多吃蔬菜，適量水果鼓勵多吃蔬菜，但需注意避免高鉀高磷蔬果動物性食物高蛋白低脂肪的瘦肉、魚類，尤其是富含多不飽和脂肪酸的深海魚，控制蛋類、貝殼、動物內(nèi)臟食物高蛋白低脂肪的瘦肉、魚類，尤其是富含多不飽和脂肪酸的深海魚，，控制蛋類、貝殼、動物內(nèi)臟食物，同時需嚴格控制總攝入量豆及豆制品類鼓勵每天吃一點豆制品需控制進食次數(shù)與份量奶及奶制品適量飲奶，建議采用低脂或脫脂牛奶適量飲奶，建議采用低脂或脫脂牛奶食用油、堅果類每天不超過25g每天不超過25g，減少高鉀堅果食物目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點CKD

合并高尿酸血癥目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點高尿酸血癥的治療目的終止急性發(fā)作，防止復發(fā)糾正高尿酸血癥，保持血尿酸濃度在正常范圍內(nèi)防止尿酸結石形成和腎損害等目的目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點營養(yǎng)治療的原則保持適宜體重，避免超重或肥胖合理飲食結構，三大營養(yǎng)素平衡保證液體入量充足避免飲酒避免高嘌呤飲食目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點肥胖病是脂代謝紊亂、高血壓、高尿酸血癥和痛風獨立的危險因素注意點減輕體重應循序漸進，切忌過快能量供給：25-30kcal/kgd與當前實際攝入相比相距不大一步到位相距甚大分步到位每階段減少500kcal

保持適宜體重避免超重或肥胖目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點外源性尿酸占體內(nèi)總尿酸20%內(nèi)源性尿酸占體內(nèi)總尿酸80%藥物治療進展（啤酒打叉）避免高嘌呤食物目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點食物中嘌呤含量分類（1）

含嘌呤較少食物(<75mg/100g)

谷類：米、面、米粉、面條、通心粉、麥片、玉米、富強粉、蛋糕、精白面、饅頭、餅干

蔬菜類：白菜、莧菜、芥藍、芹菜、韭菜、韭黃、苦瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、胡瓜、茄子、胡蘿卜、蘿卜、青椒、洋蔥、番茄、木耳、南瓜、馬鈴薯、芋頭、卷心菜、甘藍、萵筍、西葫蘆、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鮑魚菇、海帶、筍干、金針、銀耳等畜禽類：雞肉、牛肉、羊肉魚類：草魚、鯉魚、刀魚、鱔魚、鰻魚、蝦、螃蟹、魚丸、白魚、

干果類：花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、蓮子等、糖及糖果植物油、動物油

蛋類：雞蛋、鴨蛋

乳類及其制品：各類鮮奶、煉乳、奶酪

水果類：包括各種水果

各種飲料：汽水、淡茶、咖啡、可可等

目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點含嘌呤較高食物(75-100mg/100g)

肉類：豬肉、兔肉、鹿肉、牛舌畜禽類：鵝、鴿、鴨、野雞、火雞魚類：鱸魚、鯖魚、大比目魚、淡菜其他：扁豆含嘌呤較高食物(150-1000mg/100g)豆類：黃豆、發(fā)芽豆畜禽內(nèi)臟：雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝、腦其他：肉汁、肉湯、雞精、酵母粉、鳳尾魚、沙丁魚食物中嘌呤含量分類（2）目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點痛風治療急性期嘌呤攝入<150mg/d選用第一類含嘌呤少食物緩解期可增加第二類食物但肉類<120g/d尤其一餐不要進食過多無論急或緩解期，均應避免進食第三類食物注：正常人嘌呤攝入量600-1000mg/d目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點注意藥物與營養(yǎng)素之間的關系不宜應用促尿酸排泄的藥物除滿足DRIs要求外，不宜長期大量補充維生素目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點同時給予低蛋白飲食蛋白質(zhì)0.6g/kgd優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.35g/kgd能量應充足30-35kcal/kgdCKD合并高尿酸血癥目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點CKD

食欲下降目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點食欲減退的原因大量的體內(nèi)代謝產(chǎn)物體內(nèi)堆積，可刺激胃腸道粘膜，導致粘膜損傷出血，胃腸消化吸收功能明顯下降，影響食欲紅細胞生成素合成功能受損，嚴重貧血導致食欲下降目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點治療原則疾病治療透析貧血糾治飲食調(diào)整改善飲食環(huán)境調(diào)整就餐心情改良烹調(diào)方式各種維生素和微量元素的適當補充目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點CKD患者的

在外就餐目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點飯店餐飲的特點目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點外出就餐的特點吃得比平時多飯菜比較可口同樣的價格，愿意要大份的和多人一起進餐，易較平時多吃可能吃到應當少食或忌食的食物從菜譜中無法了解原材料無法知道添加的某些輔料和調(diào)味料對某些少見食材不了解而誤食飯店菜選材和的烹調(diào)方式高鈉高蛋白高脂肪高能量目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點外出就餐的原則提前計劃飯店的選擇很重要想好大部分該點的菜每時每刻提醒自己的疾病不要過量食用目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點CKD患者

外出就餐的原則目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點了解自己是否有急性發(fā)作或惡化表現(xiàn)是否有其他合并癥或身體不適明確自己當前的飲食治療要求蛋白、鈉、鉀、磷…目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點了解食物易食食物種類低鉀低磷蔬菜適量瘦肉、魚蝦等忌（少）食食物種類過量糧谷類高鉀高磷食物如豆制品、堅果等過量油脂（高脂血癥）過量單糖（糖尿?。└哙堰适澄铮ǜ吣蛩嵫Y）目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點了解餐館最好由自己決定去哪里最好去自己熟悉的飯店目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點了解菜譜點餐時仔細閱讀菜譜不熟悉的菜詳細詢問服務員主料、輔料和調(diào)味料烹調(diào)方式最好自己點餐目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點進餐時自我控制告知同席者自己的病情避免勸菜勸酒減少鈉和蛋白質(zhì)攝入分餐制更為合理如果分餐，注意控制攝入量避免鉀、磷等過量攝入忌食高鉀高磷食物為原料的菜注意調(diào)味料目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點病例討論目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點門診病人，××，男，43歲。身高170cm，體重75Kg。主述：眼瞼及雙下肢水腫1個月。查體：神清，反應好。心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛。腳踝輕度水腫。既往史：高尿酸血癥病史12年；無糖尿病史；有高血壓史，長期服用降壓藥物，血壓控制良好。主要檢驗結果：Bun:8.7mmol/L;Cr：135mmol/L;尿酸:15.2mg/dl;Hb:105mg/dl;Alb:38g/L目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點診斷為“痛風性腎病，腎功能輕度異?！?，要求給予飲食指導。目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點處理過程目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點臨床及營養(yǎng)狀況評估患者腎功能指標已超出正常值上限，存在輕度營養(yǎng)不良；根據(jù)患者身高和體重，計算BMI=25.95，屬于超重；血常規(guī)檢查提示患者有輕度貧血；白蛋白正常；同時有高甘油三酯，高膽固醇血癥；尿酸有增高目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點飲食習慣調(diào)查每周早餐次數(shù)3-4次午餐為工作套餐，通常為二葷二素一湯一水果，或商務應酬晚餐應酬較多，至少2-3次/周，應酬時喝酒較多平時喜食肉類和海鮮；較少吃蔬菜；主食量少（米飯50g/餐）烹調(diào)習慣方面喜采用煎、炒、炸的方式目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點其他生活習慣習慣晚睡（通常在午夜12點以后才入睡），起床時間不定，平時9點左右，周末經(jīng)常過中午才起床上下班有車接送，辦公在28樓晚上經(jīng)常有應酬活動平時無運動習慣在家休閑方式以看電視為主目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點指導意見目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點飲食原則避免進食嘌呤含量高的食物控制蛋白質(zhì)的攝入量，每日不超過1.0g／kg，因為攝食過多的蛋白質(zhì)可使內(nèi)生性尿酸增加避免飲酒：因乙醇可引起糖原異生障礙，導致體內(nèi)乳酸和酮體積聚，乳酸和酮體的一羥丁酸能競爭性抑制尿酸排泄，使血／尿尿酸比值增加，誘發(fā)痛風發(fā)作注意食品烹調(diào)方法；將肉類食品先煮，棄湯后再進行烹飪，可以減少食品中嘌呤含量

目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點飲食調(diào)整方案（1）午餐應適當減量，葷菜可減半盡可能減少應酬次數(shù)若要在外就餐入席前婉轉告知別人自己的病情或特殊飲食要求同時掌握一定的選菜技巧盡量清淡，以蔬菜、適量魚蝦蟹類、雞肉、牛肉、羊肉等為主避免煲湯類、內(nèi)臟類、大豆、鱸魚、鯖魚、大比目魚、淡菜、鵝、鴿、鴨、野雞、火雞、豬肉、兔肉、發(fā)酵面點注意控制進食量：只挑自己最喜歡的5個菜吃，每個菜不超過1～2筷避免飲酒可以進食些餐后水果目前四十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十八點飲食調(diào)整方案（2）在家飲食保證準點就