女性生殖系統(tǒng)生理

關于女性生殖系統(tǒng)生理第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月婦女一生各階段的生理特點胎兒期（fetalperiod)

受精后9周至分娩前新生兒期

(neonatalperiod)

出生后4周內(nèi)兒童期(childhood)

出生4周—12歲左右青春期(puberty)

月經(jīng)初潮—生殖器官發(fā)育成熟（10-19歲）性成熟期

(sexualmaturity)18歲開始，約

30年左右絕經(jīng)期過渡期(menopausaltransition)

卵巢開始衰退至最后次月經(jīng)40-55歲絕經(jīng)后期

(postmenopausal)

包含老年期(senility)超過60歲第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)

子宮內(nèi)膜隨著卵巢周期性的變化出現(xiàn)周期性的脫落、出血初潮

月經(jīng)第一次來潮，多在13～14歲之間特征

暗紅色，不凝固，含有血液、宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮等第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月月經(jīng)周期

兩次月經(jīng)第1日的間隔時間經(jīng)期

月經(jīng)的持續(xù)時間，多為2～7天出血量

30-50ml不超過80ml經(jīng)期癥狀

下腹及腰骶部墜脹感，不影響正常的工作和學習第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢的功能及周期性變化第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

產(chǎn)生卵子，排卵（生殖功能）

卵巢功能

合成、分泌激素（內(nèi)分泌功能）第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢的周期性變化

卵巢周期(ovariancycle)

卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化卵泡閉鎖第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月卵泡的發(fā)育及成熟

始基卵泡(primordialfollicle)初級卵母細胞及單層顆粒細胞層組成竇前卵泡(preantralfollicle)初級與次級卵泡分化階段，顆粒細胞產(chǎn)生FSH、E2、T-R

卵泡膜上出現(xiàn)LH-R竇狀卵泡(antralfollicle)FSH作用使卵泡液形成，誘導產(chǎn)生芳香化酶，LH-R

第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

成熟卵泡（maturefollicle)

從外向內(nèi)的結構為卵泡外膜卵泡內(nèi)膜顆粒細胞卵泡腔卵丘放射冠第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

排卵(ovulation)

定義

卵細胞和它周圍的一些細胞一起被排出的過程發(fā)生時間

下次月經(jīng)來潮前14日左右，輪流或持續(xù)一側第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月黃體形成及退化排卵后，卵泡壁塌陷其卵泡顆粒細胞、膜細胞向內(nèi)侵入，結締組織包圍其外黃體形成高峰（排卵后7、8日）黃體退化（未受精）白體形成第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月排卵周期的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸間的正、負反饋下丘腦-垂體-卵巢軸間的長、短反饋第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦——垂體——卵巢軸分泌的激素間的相互關系下丘腦垂體促性腺激素釋放激素GNRH垂體垂體促性腺激素FSHLH

卵巢雌激素E

孕激素P

第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

卵泡發(fā)育的第一階段

（月經(jīng)第1天—排卵前6、7天）前次周期黃體萎縮EFSH

FSH、LH第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月卵泡發(fā)育第二階段

（排卵前6、7天—排卵前）FSH、LH持續(xù)分泌卵泡逐漸成熟

LH合成、儲存

E（排卵前第一個高峰）

FSH成熟卵泡發(fā)育，其他閉鎖第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月卵泡發(fā)育第三階段（排卵期24—36小時）

E2LH（高峰后36小時）卵泡破裂排卵（E2達200pg/ml,持續(xù)50小時)

E2PLH第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

卵泡閉鎖

（follicularatresia)

婦女一生中，僅有400個左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過程中退化，成為閉鎖卵泡。第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月黃體期P、EFSH、LH（最低）黃體成熟（排卵后8、9天）閉鎖(未受孕）

E2、P子宮內(nèi)膜萎縮月經(jīng)FSH、LH下一周期第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢分泌的激素甾體激素

雌激素、孕激素、雄激素卵巢多肽激素

松弛素、制卵泡素第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月甾體激素基本化學結構

類固醇激素，基本化學成分為多氫環(huán)戊烷烯菲。孕激素含21-C，雄激素含

19-C，雌激素含18-C。代謝

肝臟代謝，腎臟排泄。第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

類固醇激素的生物合成途徑

膽固醇孕烯醇酮17-a羥孕烯醇酮孕酮

脫氫表雄酮（DHEA）17-a羥孕酮雄烯二酮雌酮睪酮

雌二醇第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢激素的分泌

通過細胞內(nèi)受體發(fā)揮作用卵泡——雌二醇、少量孕酮和雄激素黃體——孕酮，少量雌二醇間質——雄烯二酮、脫氫表雄酮、睪酮和少量的雌二醇及孕酮第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月雌孕激素的周期性變化雌激素

低值（卵泡開始發(fā)育）---高峰1

（排卵前）---下降---高峰2（排卵后7、8）---明顯下降---最低值（月經(jīng)前）孕激素

分泌增加（排卵后）---最高峰（排卵后7、8天）---下降---恢復至排卵前水平第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月雌激素的生理作用

（Physiologicalfunctionofestrogen)促使子宮發(fā)育、宮內(nèi)膜增生、宮口松、粘液稀促進輸卵管發(fā)育，加強收縮振幅陰道上皮細胞增生和角化乳腺腺管增生，促進第二性征發(fā)育促進卵泡發(fā)育控制FSH、LH的分泌（對下丘腦的正負反饋）促進水、鈉的潴留參與維持骨質第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月孕激素的生理作用

(Physiologicalfunctionofprogesterone)抑制子宮收縮，降低興奮性使宮內(nèi)膜轉化為分泌期，利于著床使宮口閉合，粘液變稠抑制輸卵管的收縮振幅使陰道上皮細胞脫落加快促進乳腺腺泡發(fā)育影響FSH、LH的分泌（通過對下丘腦的負反饋）興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，BBT升高0.3-0.5度促進水鈉排泄第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月雌激素和孕激素的相互作用協(xié)同作用拮抗作用第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月雄激素的生理作用

(Physiologicalfunctionoftesterone)來源

睪酮主要來源于腎上腺皮質，卵巢能分泌少量作用

為雌激素拮抗物對機體代謝有促進蛋白合成和使基礎代謝率增加的作用第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月生殖器其他部位的周期性變化陰道粘膜

上皮細胞增生，上皮增厚---表層細胞角化---表層細胞脫落（排卵后）宮頸粘液

少量---增加、稀薄、透明（排卵期）（羊齒狀結晶）---少、粘稠、橢圓體輸卵管

E---纖毛細胞生長，發(fā)育和收縮

P---抑制上皮生長，減少收縮幅度第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜的周期性變化基底層與肌層相連，不受月經(jīng)周期激素變化影響，在月經(jīng)期不脫落功能層靠近宮腔，受卵巢激素的影響呈周期性變化，在月經(jīng)期壞死脫落正常一個月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可以分為如下3期第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月增生期(proliferativephase)

早期

5-7日，腺上皮呈立方或低柱狀；間質致密；間質小動脈直、壁薄

中期

8-10日，腺細胞呈柱狀，腺體增多、增長；間質水腫明顯

晚期

11-14日，腺上皮呈高柱狀；間質細胞呈星狀，相互吻合成網(wǎng)狀；小動脈彎曲，管腔增大第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月分泌期(secretivephase)

早期

15-19日，腺上皮細胞核下出現(xiàn)含糖原的小泡；間質水腫，螺旋小動脈增生

中期

20-23日，內(nèi)膜呈鋸齒狀；腺體內(nèi)頂漿分泌；間質更加水腫、疏松；螺旋小動脈增生、卷曲

晚期

24-28日，內(nèi)膜厚達10毫米，海綿狀，腺體開口向宮腔；間質更疏松、水腫；螺旋小動脈增長超過內(nèi)膜厚度，更彎曲、管腔更擴張第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月月經(jīng)期(menstrualphase)月經(jīng)周期的1-4日E、P水平下降PG增加刺激肌層收縮螺旋小動脈痙攣組織變性、壞死，血管通透性增加促使組織壞死剝脫經(jīng)血排出第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦——垂體——卵巢軸（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis,HPOA)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，相互調(diào)節(jié)，相互影響性腺軸，主要功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能參與機體內(nèi)環(huán)境和物質代謝的調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌活動受到大腦高級中樞調(diào)節(jié)（如腦細胞分泌NE能和膽鹼能物質，作為神經(jīng)遞影響下丘腦的激素分泌）第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

神經(jīng)調(diào)節(jié)性腺軸的功能調(diào)節(jié)

激素反饋調(diào)節(jié)第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體分泌的激素促卵泡素（FSH）促卵泡發(fā)育和成熟，并在少量LH作用下，使卵泡分泌雌激素黃體生成素（LH）在FSH協(xié)同作用下，促使排卵，使破裂的卵泡形成黃體，并分泌黃體素垂體生乳素（PRL）排卵后，LH分泌，PRL開始釋放，刺激泌乳FSH、LH由垂體前葉嗜堿細胞分泌；PRL由嗜酸細胞分泌頻繁的波動性分泌，穿插于一個少量持續(xù)的分泌的背景中第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月正反饋(postivefeedback)

使下丘腦興奮，分泌性激素增多負反饋(negativefeedback)使下丘腦抑制，分泌性激素減少

FSH-RH（下丘腦）（-）E（大量）

LH-RH（下丘腦）（+）P（大量）LH-RH（下丘腦）（-）第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月正負反饋作用相互依存、相互制約、相互平衡調(diào)節(jié)整個月經(jīng)周期的變化受其他內(nèi)分泌腺如甲狀腺、腎上腺，全身情況，周圍環(huán)境及精神等因素的影響第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月其他內(nèi)分泌腺體對女性生殖系統(tǒng)的影響腎上腺皮質為女性雄激素的主要來源。

過多抑制卵巢功能，出現(xiàn)閉經(jīng)和男性化如PCOS先天性腎上腺皮質增生（CAH）酶缺乏（如21-羥化酶）皮質激素合成不足ACTH增加雄激素分泌增多女性假兩性畸形或女性男性化表現(xiàn)第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺功能亢進

輕度月經(jīng)過多、過頻

中重度月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)血減少甚至閉經(jīng)功能低下

性成熟期前先天性女性生殖器官畸形、先天性無卵巢、原發(fā)性閉經(jīng)、初潮延遲等

性成熟期后月經(jīng)過少、稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺素H-P

誘發(fā)釋放G-RH、LH卵巢

促使卵泡發(fā)育、卵巢激素分泌、誘發(fā)排卵、黃體維持和溶解月經(jīng)

促使小動脈收縮，加速月經(jīng)來潮子宮肌

PGE使非妊娠子宮肌松弛，使妊娠子宮收縮；PGF使兩者均收縮避孕和抗早孕第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月卵巢功能的檢查陰道及宮頸細胞學檢查基礎體溫測定宮頸粘液檢查激素測定B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜檢查第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道細胞學檢查來源

陰道上段和宮頸陰道部，受卵巢激素影響具有周期性變化，一次涂片只能反映當時的卵巢功能。

定期連續(xù)觀察才能正確掌握卵巢的動態(tài)變化種類陰道涂片，陰道側壁上1/3處宮頸刮片，宮頸外口鱗柱交接處宮頸管吸片宮腔吸片局部印片第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道脫落細胞的形態(tài)特征鱗狀上皮細胞

底層細胞卵巢功能正常者很少出現(xiàn)中層細胞表層細胞柱狀上皮細胞

宮頸粘膜細胞子宮內(nèi)膜細胞第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月鱗狀上皮細胞的成熟過程細胞由小逐漸變大細胞形態(tài)由圓形變?yōu)橹坌巍⒍噙呅渭毎麧{染色由藍染變?yōu)榉廴炯毎麧{由厚變薄細胞核由大變小，由疏松變?yōu)橹旅艿?8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月陰道細胞學對卵巢功能的檢查成熟指數(shù)（MI）按底層/中層/表層表示雌激素影響

無底層細胞

輕度影響表層細胞<20%

高度影響表層細胞>60%卵巢功能低落

出現(xiàn)底層細胞輕度低落底層細胞<20%

中度低落底層細胞占20%--40%

高度低落底層細胞>40%第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎體溫測定定義

BBT是機體處于最基本情況下的體溫，反映肌體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平測量

連續(xù)測量，至少3個周期以上意義

正常排卵，高溫相維持秩12—14日無排卵，BBT為單相型第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月宮頸粘液檢查排卵前

隨雌激素增加，量增加排卵期

粘液量最大，含水量最高，延展性最大，稀薄，透明，拉絲度可達10cm以上；呈典型的羊齒植物葉狀結晶。排卵后

孕激素作用使量減少，粘稠，渾濁，拉絲度僅次1—2cm；呈橢圓體。第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月常用激素測定垂體促性腺激素測定催乳素測定胎盤生乳素測定雌激素測定孕激素測定雄激素測定第52頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月垂體促性腺激素測定FSH的周期性變化LH的周期性變化臨床應用

協(xié)助判斷閉經(jīng)原因測定LH/FSH值測定LH峰值診斷性早熟第53頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月催乳激素測定有生物鐘的變化，以上午10點取血為準臨床應用